Būtinybę įvesti sveikatos draudimą Rusijoje pereinant prie rinkos ekonomikos daugiausia lėmė naujų sveikatos priežiūros finansavimo šaltinių paieška.
Palyginti su esama valstybine sveikatos priežiūros sistema Rusijoje, finansuojama iš biudžeto ir likutiniu pagrindu, sveikatos draudimo sistema leidžia naudoti papildomus sveikatos priežiūros finansavimossi s visapusiškai įgyvendinti piliečių gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą.
Ryšium su sveikatos draudimo principų įdiegimu šalyje, praktiškai buvo peržiūrėta tiek visos pramonės, tiek atskirų gydymo įstaigų finansavimo sistema.
Pagrindiniai gydymo, profilaktikos, sveikatos ir reabilitacijos paslaugų šaltiniai yra biudžetinės ir draudimo lėšos, suformuotos iš fizinių ir juridinių asmenų įnašų. Valstybės biudžetas atlieka apsauginę funkciją socialiai pažeidžiamų gyventojų grupių (pensininkų, neįgaliųjų, vaikų) ir švietimo, kultūros, sveikatos priežiųoto atiūros. Įmokos į piliečių darbo dalia draudimo fondus mokamos per įmones (įstaigas, organizacijas). Šios išlaidos įtraukiamos į įmonės produkcijos (darbų ar paslaugų) savikainą.
Taigi draudimo fondai atlieka tarpininko tarp sveikatos priežiūros įstaigos (SPS) ir gyventojų vaidmenį. Tačiau maksimalus draudimo medicinos funkcionavimo efektas gali būti pasiektas tik tada, kai vartotojas naudojasi tiek sveikatos priežiūros įstaigų, tiek gydytojų, tiek tų tarpininkų, kurie) kimo laisve. Priešingu atveju tarpininko monopolija sukelia įmonių interesus, kurie prieštarauja galutinio vartotojo interesams.
Remiantis Rusijos Federacijos įstatymo «Dėl sveikatos draudimo» 10 straipsniu, sveikatos priežiūros sistemos finansinių išteklių šaltiniai yra:
- lėšos iš respublikinio (Rusijos Federacijos) biudžeto, Rusijos Federacijoje esančių respublikų biudžetų ir vietinių biudžetų;
- valstybinių ir visuomeninių organizacijų (asociacijų), įmonių ir kitų ūkio subjektų lėšos;
- asmeninės piliečių lėšos;
- nemokami ir (ar) labdaros įnašai ir aukos;
- գիշերազգեստ iš vertybinių popierių;
- paskolos iš bankų ir kitų skolintojų;
- kiti įstatymų nedraudžiami šaltiniai.
Iš šių šaltinių susidaro:
- valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų finansiniai ištekliai;
- valstybinio privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansinių išteklių.
Valstybinės privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansiniai ištekliai yra skirti valstybės politikai privalomojo sveikatos draudimo srityje įgyvendinti ir formuojami iš draudėjų privalomojo sveikatos draudimo srityje įgyvendinti ir formuojami iš draudėjų privalomojo sveikatos. Daugumoje užsienio šalių, kuriose išvystyta privalomojo sveikatos draudimo sistema, yra trys pagrindiniai privalomojo sveikatos draudimo finansavimo šaltiniai:
- atskaitymai iš biudžeto;
- verslininkų lėšos;
- asmenines piliečių lėšas.
Rusijoje finansiniai ištekliai privalomojo sveikatos draudimo sistemai generuojami iš dviejų šaltinių:
- mokėjimai iš biudžeto;
- įmonių, organizacijų ir kitų juridinių asmenų įmokos į privalomojo sveikatos draudimo fondą.
Lėšos per bankus gaunamos į privalomojo sveikatos draudimo fondus iš draudėjų, kurie privalo šiose kasose registruotis draudimo įmokų mokėtojais: Privalomojo sveikatos draudimo fondų finansiniai ištekliai yra valstybės turtas, neįtraukiami į kitųų fond biudžetus ir nėra išimami kitiems tikslams.
Savanoriškasis sveikatos draudimas skirtas finansuoti medicininę priežiūrą, viršijančią privalomojo draudimo programų nustatytą socialiai garantuojamą apimtį. Savanoriško sveikatos draudimo sistemos finansiniai ištekliai formuojami iš mokėjimų iš draudėjų, kurie kolektyvinio draudimo atveju yra įmonės, o individualaus draudimo atveju – piliečiai. Medicinos draudimo bendrovės už medicinos įstaigų teikiamas medicinos paslaugas pagal savanoriško sveikatos draudimo programas moka nustatytais įkainiais. Pagal sutarties sąlygas dalis nepanaudotų lėšų gali būti grąžinta draudėjui (piliečiui).
Visų finansinių išteklių sutelkimas vienose rankose – teritoriniame skyriuje (regioninėje ligoninėje) ar vietos valdžios institucijoje – riboja pasirinkimo laisvę, kaip pagrindinį veiksmingdyųiniiimo սկզբունք. Todėl būtina draudimo medicinos sistemos plėtros sąlyga yra suinteresuotos asmenų grupės (įmonių darbuotojų, pavienių piliečių) laisvė sudaryti sutartį su nepriklausomais draudis mo bendrovėmis):
Privalomojo sveikatos draudimo fondų formavimas ir naudojimas turi savo ypatybių. Sugalvoti kaip draudimas, jie ne visada atitinka draudimo fondų formavimo ir naudojimo principus. Jų veikloje akivaizdūs biudžetinio požiūrio bruožai՝ privalomos ir normatyvinės įmokos, planuojamos lėšų sąnaudos, santaupų trūkumas ir kt. Pagal savo ekonominę esmę šios lėšos nėra draudimo formos, jos priklauso papildomoms; biudžeto lėšų. Tačiau reikia pažymėti, kad kartu su privalomuoju valstybiniu draudimu vystosi nevalstybinis – savanoriškas.
Sveikatos draudimo įkainiai
Privalomojo sveikatos draudimo sistemoje medicinos paslaugų įkainiai nustatomi sveikatos draudimo organizacijų, visų lygių valdžios institucijų, vietos administracijos ir profesinių medicinos կազմակերպել. Tarifai turi užtikrinti gydymo įstaigų pelningumą ir šiuolaikinį medicinos pagalbos lygį.
Įmonėms, organizacijoms, įstaigoms ir kitiems ūkio subjektams privalomojo sveikatos draudimo įmokų draudimo tarifas, neatsižvelgiant į nuosavybės formą, nustatomas procentais žimo priskai čių, vadovaujantis draudimo įmokų surinkimo tvarkos nurodymais ir draudimo įmokų (mokėjimų) apskaita, patvirtinta Vyriausybės ՌԴ 1993 մ. lapkričio 11 դ
Draudimo įmokos nustatomos kaip privalomojo sveikatos draudimo įmokų tarifai tokiomis sumomis, kurios užtikrina sveikatos draudimo ծրագիրų įgyvendinimą ir sveikatos draudimo organizacijų.
Savanoriškojo sveikatos draudimo medicinos ir kitų paslaugų įkainiai nustatomi sveikatos draudimo organizacijų ir šias paslaugas teikiančios įmonės, organizacijos, įstaigos ar sumu asmens.
Naudotos literatūros sąrašas
1. Įstatymas «Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo».
2. Բորոդինաս Ա.Ֆ. Apie sveikatos draudimą//Finansai.-1996.- Nr.12.
3. Grišinas V. Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas//Rusijos Federacijos sveikatos apsauga.-2000.- Nr.4.
4. Ստարոդուբցևաս Վ.Ի. Սավելյևա Է.Ն. Sveikatos draudimo ypatumai šiuolaikinėje Rusijoje//Rusijos medicinos žurnalas.-1996.-Nr.
5. Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas//Analitinė apžvalga.-2001 թ.
6.Գ.Վ. Սուլեյմանովա. Socialinė apsauga ir socialinis draudimas – M.1998
7. Ժուրնալաս «Ekspertas». – 2001.- Թիվ 9.
8. Ժուրնալաս «Draudimo verslas». -2001.- Թիվ 4.
Ne paslaptis, kad valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų medicinos organizacijoms dažnai trūksta finansavimo: Tai tiesiogiai veikia teikiamos medicininės priežiūros kokybę. Aplink daug kritikos, kai kas tokias medikų organizacijas laiko blogu sovietinių laikų palikimu. Tuo pačiu metu mažai kas susimąsto apie apgailėtinos valstybinės ir savivaldybių medicinos būklės priežastis. Tuo tarpu «uždelsto veikimo bomba» yra įmontuota pačioje jų finansavimo sistemoje.
Kaip pinigai naudojami teikiant medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą
Daugeliu atvejų valstybinės ir savivaldybių klinikos bei ligoninės gyventojams teikia medicininę pagalbą nemokamai, pagal privalomąjį sveikatos draudimą (PSD), kuris yra pagrindinė valstybės garantijų programos už nemokamą medicininę priežiūrą piliečiams dalis.. Taigi šios medicinos organizacijos pagrindines pajamas gauna iš privalomojo sveikatos draudimo fondų, kurias joms perveda sveikatos draudimo organizacijos arba tiesiogiai Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondų žiūros teikimo ir apmokėjimo pagal privalomąjį sveikatos draudimą. sveikatos draudimas ir medicinos paslaugų kainomis, patvirtintomis atitinkamo Rusijos Federacijos subjekto tarifų susitarimu. Ir esmė net ne ta, kad daugumos medicinos paslaugų, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu, tarifai yra daug mažesni nei vidutinės panašių mokamų medicinos paslaugų kainos kainos rinkoje, sveikatos draudimą gauna medicinos organizacija ( susiję su valstybė/savivaldybė, իր privati sveikatos priežiūros sistema ) galima išleisti tik tam tikru būdu, nes šios lėšos yra. տիկսլինգաներ(pagal 2009 m. spalio 29 d. Federalinio įstatymo Nr. 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ 5 punktą, 2 dalį, 20 straipsnį, medicinosval privaudimojousiocia ėšas, gautas už medicininę priežiūrą teikiama pagal privalomojo sveikatos draudimo programas):
Numatytą naudojimą lemianti tarifų struktūra numatyta 2005 մ. Privalomojo sveikatos draudimo įstatymo 35 p., Privalomojo sveikatos draudimo taisyklių 157 punktas, patvirtintas Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos 2011 մ. վազարիո 28 դ. įsakymu Nr. 158n, իր ապիմա:
- darbo užmokesčio sąnaudos, darbo užmokesčio sumos, kitos išmokos, vaistų, vartojimo reikmenų, maisto, minkštos įrangos, medicinos instrumentų, reagentų ir cheminių medžiagų medžiagų, kitos. įstaigose atliktus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus (jei nėra laboratorija ir diagnostinė įranga) medicinos կազմակերպիչ idos. turto , apmokėjimas už programinę įrangą ir kitas paslaugas, Rusijos Federacijos teisės aktų nustatytas medicinos organizacijų darbuotojų socialinis draudimas, kitos išlaidos, ilgalaikio įirgossi turto (įirgosi) o išlaidos iki šimto tūkst. rublių už vienetą.
Tuo pačiu ir bazinio privalomojo sveikatos draudimo programa nenumato papildomų tarifų struktūros elementų palyginti su nustatyta privalomojo sveikatos draudimo įstatyme (ši galimybė numatyta įstatymo 35 straipsnio 8 punkte), o Rusijos Federaciją sudarantys subjektai neskuba papildyti tarifųta struktūrose jo sveikatos draudimo įstatymo 36 straipsnio 5, 6 punktuose).
Privalomojo sveikatos draudimo lėšų panaudojimo apribojimų pagrįstumas
Ar manote, kad dabartiniai apribojimai tikslingai naudoti privalomojo sveikatos draudimo lėšas yra logiški ir pagrįsti, nes kitu atveju kyla rizika, kad gauti pinigai bus išleisti ne medicina?
Išanalizavus galiojančius privalomojo sveikatos draudimo lėšų naudojimo apribojimus, galima teigti, kad kaip tik val. պլետրա Mažai tikėtina, kad medicinos organizacija (ir atitinkamai medicina apskritai) galės panaudoti šias privalomojo sveikatos draudimo lėšas. Galbūt būtų įmanoma išlaikyti medicinos organizaciją.
Kad vystytųsi, Medicina Turi Naudoti Naujausias Technologijas and Modernią įrangą.
Tuo pačiu metu medicinos organizacija turi teisę išleisti tik iki 100,000 ռուբլի ilgalaikiam turtui (įrangai, gamybiniam ir buitiniam inventoriui) įsigyti naudodama lás. kiekvienam vinetui. Ir nė rublio daugiau. Šios ribos viršijimas laikomas neteisėtu privalomojo sveikatos draudimo lėšų panaudojimu, dėl kurio medicinos organizacija įpareigojama grąžinti panaudotas lėšas į teritorioąterio perdo veikatos draudimo fondo (TFOMS) pateikimo dienos. atitinkamą reikalavimą, taip pat sumokėti į TFOMS biudžetą 10% baudą nuo netinkamo lėšų panaudojimo sumos ir baudas, lygias 1/300 galiojančios Rusijos Federacijos Banko centravi. sankcijų skyrimo dieną šių lėšų neteisėto panaudojimo dydžio už kiekvieną uždelstą dieną (Privalomojo sveikatos draudimo įstatymo 39 straipsnio 9 punktas):
Be to, į TFOMS biudžetą grąžinama ne nustatytą limitą viršijanti suma, o visa ilgalaikiam turtui įsigyti išleista suma. Pavyzdžiui, jei medicinos organizacija, pažeisdama nustatytą limitą, įsigijo medicinos įrangos už 105,000 ռուբլի: už vienetą, tada TFOMS prašymu ji turi grąžinti ne 5000 rublių, o visa 105 000 rublių. (šią poziciją patvirtina ՌԴ ginkluotųjų pajėgų 2017 m. liepos 26 d. nutarimas Nr. 301-KG17-9179 byloje A29-2185/2016):
Štai keletas pavyzdžių iš teismų praktikos:
- teikianti medicinos organizacija skubi medicinos pagalba, neturėjo teisės pirkti privalomojo sveikatos draudimo lėšų greitoji pagalba (kainuoja daugiau nei 100 tūkst. rublių!) ir pagal vykdomąjį raštą (Rusijos Federacijos ginkluotųjų pajėgų nutarimas 2016 m. gruodžio 7 d. Nr. 301-ES16-12338) apmokėti skolą už pajėsigų.
- Medicinos organizacija, naudodama privalomojo sveikatos draudimo lėšas, įsigijo RUB 105,078.43 RUB 105,078,43 վերնագրերի համար, որոնք կարող են օգտագործվել որպես տերմինալ: ir 129 800 rublių kainuojantį fasado ženklą ir buvo priverstas grąžinti išleistus pinigus bei sumokėti baudą ir netesybas (RF ginkluotųjų pajėgų 2017 m.670 712 byloje A21-9950/2015):
Kiek kainuoja šiuolaikinė medicinos įranga ir koks ilgalaikis turtas paprastai kainuoja mažiau nei 100,000 rublių? Tai sukuria absurdišką situaciją: pavyzdžiui, medicinos organizacija ( nesvarbu, vieša ar privati) reikia modernizuoti medicininę ar kitą įrangą, yra privalomojo sveikatos draudimo pinigai, bet vargu ar pavyks su jais ką nors verto įsigyti։
Dėl to medicinos organizacijos privalomojo sveikatos draudimo sistemoje turi sugalvoti, kaip išleisti gautus pinigus, kad vėliau nereikėtų jų grąžinti dėl netinkamo naudojimo ir netaptuimojosio . Ֆոնդաներ՝ perkami smulkūs daiktai, tokie kaip kavos virimo aparatai, virduliai, lygintuvai, šaldytuvai ir kt. daiktai, kainuojantys 1 vnt. mažiau nei 100 tūkstančių rublių. Tuo pačiu metu juos galima įsigyti dideliais kiekiais, viršijančiais 100 tūkstančių rublių sumą, nepažeidžiant privalomojo sveikatos draudimo lėšų naudojimo pagal pasajųt pajėgų 2015 m gegužės 15 d. .
Medicinai vystytis reikia patalpų ir pastatų:
- kurioje galima patalpinti modernią įrangą (tiek inžinerinę, tiek medicininę);
- atitinkantys sanitarinius ir epidemiologinius reikalavimus, į kuriuos reikia atsižvelgti projektavimo etape.
Patalpų (pastatų), medicininės įrangos ir kitų medicinos produktų prieinamumas yra neatskiriama medicininės veiklos licencijavimo reikalavimų dalis. Tačiau medicinos organizacijos naujų patalpų statybos, rekonstrukcijos ir net kapitalinio remonto išlaidos negali būti apmokėtos iš privalomojo sveikatos draudimo lėšŅų a me nėpmėtėnėtės ikatos draudimą tarifo struktūroje.
Kaip nurodė teismas 2015-09-11 Nutarime byloje Nr.F03-3648/2015: iš pažodinio šių nuostatų turinio, įskaitantՏայսիկլես sveikatos draudimas, darytina išvada, kad kapitalinio remonto išlaidos nėra nurodytos kaip privalomojo sveikatos draudimo teikiamų medicinos paslaugų tarifo dedamoji«Rusijos Federacijos Aukščiausiasis Teismas palaikė šią poziciją (2016 m. sausio 18 d. sprendimas)
Norint dirbti su modernia įranga naudojant naujausias technologijas, reikalingas kvalifikuotas apmokytas personalas. Tokiems darbuotojams būtina užtikrinti tinkamą atlyginimų ir skatinamųjų išmokų lygį. Galima pagrįstai manyti, kad medicinos organizacijos vadovybei geriau žinoti, kuriam gydytojui ir kokia suma patartina mokėti grynaisiais, įskaitant skatinamąsias išmokas: Tačiau šiuo aspektu yra ir niuansų, jei šie mokėjimai atliekami iš kasos kvitų iš privalomojo sveikatos draudimo.
Pirma, Privalomojo sveikatos draudimo taisyklės nustato, kad grynųjų pinigų išmokos iš privalomojo sveikatos draudimo fondų turi būti skiriamos tiems darbuotojams, kurie tiesiogiai prižaŅeŅivo jį sveikatos draudimą. Tai reiškia, kad privalomojo sveikatos draudimo lėšas draudžiama naudoti atlyginimams ir skatinamiesiems mokėjimams gydytojams, kurie, pavyzdžiui:
- teikti mokamą medicininę pagalbą gyventojams (2015 m. kovo 31 d. Rusijos Federacijos ginkluotųjų pajėgų nutarimas Nr. 301-KG15-1980 byloje A43-1988/2014);
- vykdyti medicininę veiklą, nenumatytą teritorinėje privalomojo sveikatos draudimo programoje, pavyzdžiui, pasitikrinti neblaivumui nustatyti (Šiaurės vakarų apygardos arbitražo teismo 2015 2-2015 m. 2014):
Antra, atliekant skatinamąsias išmokas, turi būti atsižvelgiama į galiojančios darbo apmokėjimo sistemos normas, t. vietos organizacijos aktai. Pavyzdžiui, federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas, tikrindamas medicinos organizaciją, atskleidė išpūstų atlyginimų faktus, priemokų sumažinimą dėl hospitalinės buvekcijos buviujevosky skirta drausminė nuobauda. Teismas įvertino medicinos organizacijos argumentus dėl priežastinio ryšio nebuvimo tarp darbuotojų veiksmų, susijusių su tarnybinių pareigų atlikimu, ir neigiamų pasekmių, pasireiųsjomas atlikimu reikalavimus. galiojančio vietinio įstatymo punkto – Skatinamųjų išmokų ir darbo užmokesčio nuostatai (Rusijos Federacijos Aukščiausiojo Teismo 2018 m. balandžio 11 d. nutartis Nr 6). Լինի դա profesinio mokymo programą (specializaciją), netinkamo panaudojimo: į medicinos paslaugą, kuri nėra numatyta teritorineje privalomojo sveikatos draudimo programoje.
Trečia, net jei kolektyvinėje sutartyje darbuotojams gydytojams numatytos lengvatos ir lengvatos, kurios yra palankesnės, palyginti su nustatytais įstatymais ir kitais norminiais teisės i jo sveikatos draudimo fondų yra pripažintas piktnaudžiavimu. Pavyzdžiui, remdamasis medicinos organizacijos patikrinimo rezultatais, Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas nustatė, kad gydymo įstaigos darbuotojams buvo suteiktos trumpalaikės atostogos išsaugant vidutinįs. mirtimi, ir tt (pagal galiojančią kolektyvinę sutartį). Tuo pačiu metu darbuotojams iš privalomojo sveikatos draudimo fondų buvo sumokėta 54 131 ռուբլի: TFOMS tokias išmokas priskyrė skatinamiesiems mokėjimams ir manė, kad jos neatitinka Valstybinių gyventojų nemokamo aprūpinimo garantijų teritorinese programose nustatytų tikslų. Teismas palaikė TFOMS poziciją (Rusijos Federacijos Aukščiausiojo Teismo 2017 m. gruodžio 13 d. sprendimas byloje A55-16801/2016):
Verta paminėti, kad į apmokėjimo už medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą tarifo struktūrą įtrauktos maisto įsigijimo ir maitinimo organizavimo išlaidos). Kartu VLK mano, kad privalomojo sveikatos draudimo lėšomis įsigyti maisto produktai gali būti naudojami tik privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų pacientų maitinimui. Pavyzdžiui, vieno iš Patikrinimų meteralinis sveikatos draudimo fondas nustatė, kad medicinos communica, saudodam privalomojo sveikatos, pirko mėsą, kad aprūpintų pacientus, kuriems teikiamos mokamos. TFOMS tokį privalomojo sveikatos draudimo lėšų leidimą laike netinkamu: Ir teismas su tokia išvada sutiko (Rusijos Federacijos Aukščiausiojo Teismo 2017 m. liepos 31 d. nutartis Nr. 309-ES17-9175 byloje A60-27646/2016):
Išvada. Dėl to privalomojo sveikatos draudimo srityje yra nepakankamas konkurencijos formavimas, o tai savo ruožtu neigiamai veikia kokybiškos medicininės priežiūros prieinamumą pagal privalomąjį sveikatos draudimą. Atrodo, kad poreikis jau seniai pavėluotas panaikinti nemažai apribojimų pagal paskirtį privalomojo sveikatos draudimo lėšasգազ.
Sveikatos priežiūros įstaigų išlaidų už gyventojų stacionarinę ir ambulatoryinę priežiūrą pagal teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programą metams finansavimo tvarkąin tvirtinasėvaloteri. (4 պրեդա):
Pagal jį už baigtą hospitalizavimo atvejį apmokama pagal registrus ir suvestinę ataskaitą ir gali būti atliekama trimis būdais:
1. pagal medicinos ir ekonomikos standartą (ŠMM) ar jo dalį diferencijuotu tarifu;
2. vienos lovos paros kaina, pagal Vaistų, vartojimo reikmenų ir maisto pirkimo standartus sveikatos priežiūros įstaigų skyriuose – nesant ŠMM – individualioms nozologijoms;
3. vienos lovos paros kaina vaistams ir vartojimo reikmenims įsigyti sveikatos priežiūros įstaigų skyriuose prieš skaičiuojant ŠMM սակագին։
Ambulatorinės ir stacionarinės pagalbos finansavimas priklauso nuo teikiamos pagalbos apimties ir kokybės lygio. Sąnaudų straipsniai, įeinantys į medicinos paslaugų tarifą, nustatomi pagal tarifų sutartį dėl gydymo paslaugų apmokėjimo privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. սակագին UR privalomojo sveikatos draudimo fondas, taip pat draudimo įmonių ir UR gydytojų asociacijos atstovai. Remiantis šiuo dokumentu, sveikatos priežiūros įstaigos gali leisti lėšas iš teritorinio draudimo fondo tik pacientų maistui, vaistams ir minkštajai įrangai, taip pat atlyginimams air.
Naudodamos privalomojo sveikatos draudimo lėšas, sveikatos priežiūros įstaigos privalo kompensuoti išlaidas pagal rubriką «Vaistai ir tvarsčiai»: Likę finansiniai ištekliai naudojami kitoms aukščiau išvardintoms sąnaudoms, nustatytoms tarifų sutartyje, padengti.
Taikinimo komisijos sprendimu dėl medicinos paslaugų įkainių privalomojo sveikatos draudimo sistemoje yra patvirtinami ir indeksuojami už lovos dieną išlaidų maistui, vaistų ir vartojimo ųikatoskisik normativai. Taigi, pavyzdžiui, 1996 մ. kovo 19 դ. Federalinio privalomojo privalomojo sveikatos draudimo fondo įsakymu Nr. 46 maisto išlaidų už 1 lovą įvairiose sveikatos priežiūros įstaigose ir skyriuose normatyvai buvo patvirtinti nuo 1 407 rublių. (skyriuose naujagimiams) iki 39,061 ռուբ. (դեպարտամենտ - nudegimų, neurochirurgijos, hematologijos): Vaistų ir vartojimo reikmenų pirkimo standartai svyravo nuo 6,646 ռուբլի: terapijoje - iki 33 205 rublių. chirurginiuose pūlinguose skyriuose.
Privalomojo sveikatos draudimo finansavimas nenumatytas:
1. apmokėjimas už socialiai reikšmingų ligų gydymą;
2. apmokėjimas už ŽIV infekcijos sukeltas ligas;
3. apmokėjimas už karinio personalo gydymą;
4. medicinos pagalba, klasifikuojama kaip brangi (pagal atitinkamą Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos sąrašą 95.03.04 դ.
Պլանավորում antinis raštas medicinos paslaugų apmokėjimui:
Sveikatos draudimo finansavimas
Privalomojo sveikatos draudimo sistema yra labai įvairi, daugiafaktorė ir sudėtinga, nes jos infrastruktūra sugeria daugybę politinių, socialinių ir ekonominių problemų, o kiekvienas išūmasiųalių bétinga priklausomai nuo finansinės sąveikos galimybių. į privalomojo sveikatos draudimo sistemą įtraukti posistemiai, skirtingo pobūdžio jungčių tarp jų buvimas, posistemių įtaka valstybės politikos užtikrinimui. Kiekvienos privalomojo į gydymo įstaigas tvarka, kad būtų kompensuojamos pastarosios išlaidos už suteiktas medicinines paslaugas įvykus draudžiamajam įvykiui.
Būtinybę įvesti sveikatos draudimą Rusijoje pereinant prie rinkos ekonomikos daugiausia lėmė naujų sveikatos priežiūros finansavimo šaltinių paieška.
Palyginti su esama valstybine sveikatos priežiūros sistema Rusijoje, finansuojama iš biudžeto ir likutiniu pagrindu, sveikatos draudimo sistema leidžia naudoti papildomus sveikatos priežiūros finansavimossi s visapusiškam sveikatos priežiūros paslaugų teikimui įgyvendinti. piliečių gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą.
Ryšium su sveikatos draudimo principų įdiegimu šalyje, praktiškai buvo peržiūrėta tiek visos pramonės, tiek atskirų gydymo įstaigų finansavimo sistema.
Pagrindiniai gydymo, profilaktikos, sveikatos ir reabilitacijos paslaugų šaltiniai yra biudžetinės ir draudimo lėšos, suformuotos iš fizinių ir juridinių asmenų įnašų. Valstybės biudžetas atlieka apsauginę funkciją socialiai pažeidžiamų gyventojų grupių (pensininkų, neįgaliųjų, vaikų) ir švietimo, kultūros, sveikatos priežiųoto atiūros. Įmokos į piliečių darbo dalia draudimo fondus mokamos per įmones (įstaigas, organizacijas). Šios išlaidos įtraukiamos į įmonės produkcijos (darbų ar paslaugų) savikainą.
Վադովաուժանտիս փող. Remiantis Rusijos Federacijos įstatymo «Dėl sveikatos draudimo» 10 straipsniu, sveikatos priežiūros sistemos finansinių išteklių šaltiniai yra:
· lėšos iš respublikinio biudžeto (Rusijos Federacijos), Rusijos Federacijoje esančių respublikų biudžetų ir vietinių biudžetų;
· valstybinių ir visuomeninių organizacijų (asociacijų), įmonių ir kitų ūkio subjektų lėšos;
asmeninės piliečių lėšos;
· nemokamos ir (ar) labdaros įnašai ir aukos;
· գիշերազգեստ iš vertybinių popierių;
· paskolos iš bankų ir kitų skolintojų;
· kiti įstatymų nedraudžiami šaltiniai.
Iš šių šaltinių susidaro:
valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų finansiniai ištekliai;
valstybinio privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansinių išteklių.
փականի okėti. Daugumoje užsienio šalių, kuriose išvystyta privalomojo sveikatos draudimo sistema, yra trys pagrindiniai privalomojo sveikatos draudimo finansavimo šaltiniai:
· atskaitymai iš biudžeto;
· verslininkų lėšos;
· asmeninės piliečių lėšos.
Rusijoje privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansiniai ištekliai generuojami iš dviejų šaltinių:
· mokėjimai iš biudžeto;
· įmonių, organizacijų ir kitų juridinių asmenų įmokos į privalomojo sveikatos draudimo fondą šiuo metu siekia 3.6% priskaičiuoto darbo užmokesčio:
Lėšos per bankus gaunamos į privalomojo sveikatos draudimo fondus iš draudėjų, kurie privalo šiose kasose registruotis draudimo įmokų mokėtojais: Privalomojo sveikatos draudimo fondų finansiniai ištekliai yra valstybės turtas, neįtraukti į kitų fondų biudžetus ir nėra išimami kitiems tikslams.
Savanoriškasis sveikatos draudimas skirtas finansuoti medicininę priežiūrą, viršijančią privalomojo draudimo programų nustatytą socialiai garantuojamą apimtį. Savanoriško sveikatos draudimo sistemos finansiniai ištekliai formuojami iš mokėjimų iš draudėjų, kurie kolektyvinio draudimo atveju yra įmonės, o individualaus draudimo atveju – piliečiai. Medicinos draudimo bendrovės už medicinos įstaigų teikiamas medicinos paslaugas pagal savanoriško sveikatos draudimo programas moka nustatytais įkainiais. Pagal sutarties sąlygas dalis nepanaudotų lėšų gali būti grąžinta draudėjui (piliečiui).
Teisinis sveikatos priežiūros pagrindas Rusijoje visų pirma yra pagrindinis valstybės įstatymas – Rusijos Federacijos Konstitucija.
Pagal Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnį kiekvienas turi teisę į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą. Medicininė pagalba valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose piliečiams teikiama nemokamai atitinkamo biudžeto, draudimo įmokų ir kitų pajamų lėšomis. Rusijos Federacijoje finansuojamos federalinės visuomenės sveikatos apsaugos ir skatinimo programos, imamasi priemonių plėtoti valstybines, savivaldybių ir privačias sveikatos priežiūros sistemas.
Žmogaus ir piliečio teisių ir laisvių deklaracija, kurią 1991 մ. priėmė Rusijos Federacijos Aukščiausioji Taryba, paskelbė, kad kiekvienas turi teisę į kvalifikuotą medicininę priežiūrą valstybinėje sveikatos priežiūros sistemoje. Valstybė imasi priemonių, skirtų plėtoti visų formų medicinos paslaugas, įskaitant nemokamą ir mokamą medicininę priežiūrą, taip pat sveikatos draudimą, skatina veiąnąiūrą ą kiekvieno žmogaus sveikatą, kūno kultūros ir sporto plėtrą. (25 straipsnis):
Reikšmingas Rusijos gyventojų sveikatos klausimų teisinio reguliavimo ir piliečių teisių gynimo sveikatos priežiūros srityje įvykis buvo Rusijos Federacijos Aukščiausiosios m39. piliečių sveikatos apsauga.
Piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindų nustatytos pacientų teisės normos visiškai atitinka Rusijos Federacijos įstatyme «Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos teytas ičių. priimtas Rusijos Federacijos Aukščiausiosios Tarybos 1991 մ., su pakeitimais ir papildymais su pakeitimais, padarytais 1993 մ. բալանդժիո 2 դ. Nr. 4741-1 թթ.
Piliečių, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu, medicininės ir profilaktinės pagalbos teikimo sutarties įstatyme numatyti du lygiaverčiai dalyviai (draudikas ir gydymo įstaiga): Jeigu piliečių teisių pažeidimas aiškinamas kaip sutartinių įsipareigojimų pažeidimas, tai po to taikomos sankcijos pagal sutarties skyrių «Šalių atsakomybė», numatančios pažeidimas, ėtų tikėtis pagal sveikatos priežiūros organizacijos valstybinę administracinę sistemą.
Pagrindinis dokumentas privalomojo sveikatos draudimo sistemoje yra piliečių privalomojo sveikatos draudimo polisas, kuris yra teisinis paciento teisių ir privalomojo sveikatos draudimo sistemos įsiępareūustraigo.
Privalomojo sveikatos draudimo polisas suasmenina paciento teisę gauti Bazinio privalomojo sveikatos draudimo programos nustatytos kokybės ir apimties medicininę priežiūrą visoje Rusijos Federacijoje, nepriklaus ios vietos.
Skyriaus SANTRAUKA:
Visose ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse sveikatos priežiūros finansavimo problemai skiriamas didžiausias dėmesys. Tai paaiškinama tuo, kad, pirma, vertybių skalėje sveikata laikoma svarbiausia gėrybe; antra, auga pačios sveikatos priežiūros išlaidos, nes atsirandant naujoms ligoms ir ieškant gydymo metodų, didėja tiriamųjų darbų ir prevencinių priemonių apimtys; trečia, medicinos mokslo pažanga neįmanoma be išlaidų įrangai, brangiai diagnostikai ir personalo mokymui. Galima teigti, kad medicinos išsivystymo lygį ir teikiamų paslaugų kokybę daugiausia lemia jos poreikiams skiriamos lėšos.
Mūsų šalyje ilgus dešimtmečius vyravo likutinio sveikatos priežiūros finansavimo principas, nuo finansavimo dažnai nepriklausydavo teikiamų paslaugų kokybė. ՌԴ įstatymo «Dėl Rusijos Federacijos piliečių medicininio draudimo» priėmimas reiškė, kad buvo atsisakyta likutinio sveikatos priežiūros finansavimo principo ir buvo suformuoti finansiniaipraųėište ir sveikatos priežiūros išlaidas įtraukiant į gamybos sąnaudas.
Privalomojo sveikatos draudimo sistemos įvedimas išplečia piliečių teises rinktis gydymo įstaigas ir gydytojus, leidžia efektyviau panaudoti sveikatos priežiūros išteklius. Įstatymas nustato, kad privalomasis sveikatos draudimas yra gyventojų interesų socialinės apsaugos forma, suteikianti visiems Rusijos piliečiams vienodas galimybes gauti medicininę ir medicininę priežiūo imtimis ir sąlygomis. atitinkamas privalomojo sveikatos draudimo programas.
2013 թվական, երբ 1 օրվա ընթացքում բժշկության պրեմիոն պետք է անցնի ֆինանսական համակարգ: Anksčiau lėšos į sveikatos priežiūros įstaigas ateidavo iš įvairaus lygio biudžetų ir socialinio draudimo fondų. Vieno kanalo finansavimo sistemoje daroma prielaida, kad didžioji dalis sveikatos priežiūros įstaigos finansinių išteklių gaunama iš privalomojo sveikatos draudimo fondo: Įstaigos finansavimas šioje sistemoje grindžiamas finansavimo vienam gyventojui (lėšų gavimas visiems priskirtiems piliečiams) և apmokėjimo už tiesioginius veiklos rezultatus (suteiktų paslaugįipap)
Vieno kanalo sistemos sukūrimu siekiama apsaugoti piliečių sveikatą, sukurti konkurencingą medicinos paslaugų rinką, motyvuoti gydymo įstaigas ir medicinos darbuotojus stiprintįlaugų intensional umą, mažinti išlaidų, optimizuoti struktūrą ir personalą. Galiausiai taip siekiama pagerinti sveikatos paslaugų kokybę ir efektyvinti sveikatos priežiūros išteklių panaudojimą.
Įvedus vienkanalį savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigų finansavimą, atsiranda papildoma našta regionų biudžetui ir atlaisvinami vietos biudžetų resursai, siūlomi pakeitima:
- atsisakymas pervesti į vietos biudžetus organizacijų turto mokesčio atskaitymų standartą (esant dabartinėms sąlygoms savivaldybių rajonams pervedama 17.5 proc., miesto rajonams – 10 proc.);
- savivaldybių rajonų ir miesto rajonų biudžetuose 11.25 proc. sumažintas atskaitymų nuo mokesčio, renkamo už naudojimąsi supaprastinta apmokestinimo sistema, normatyvai (dabartinėmis sąlygomis savivaldybių rajonams pervedama 22.5 proc., miesto pro rajonams. – 45).
Įvedus vieno kanalo privalomojo sveikatos draudimo programos finansavimo modelį, medicinos paslaugų pirkėjai yra sveikatos draudimo organizacijos, su kuriomis teritorinės privalomojo sveikatos draudimo sutartisos. Tuo pačiu metu sveikatos draudimo organizacijos sudaro sutartis dėl medicinos paslaugų pirkimo su įvairių teisinių formų ir nuosavybės formų medicinos organizacijomis.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galima išskirti teigiamus ir neigiamus perėjimo prie vyraujančio vieno kanalo finansavimo aspektus. Pirmasis apima:
- vienam gyventojui principą finansuoti ambulatorines poliklinikas, kurios privalomojo sveikatos draudimo lėšas gaus ne už kiekvieną individualų paciento apsilankymą, o už visus prisirišusius piliečius. Tai sukurs papildomas paskatas prevenciniam darbui pirminės sveikatos priežiūros srityje;
- paciento motyvacija;
- sveikatos apsaugos sistemos motyvavimas - gyventojų sveikatos apsauga, prevencinio dėmesio stiprinimas, sveikatą tausojančių technologijų diegimas, paslaugų kokybės ir gydymo intensyvumo;
- teisę pasirinkti gydytoją ir gydymo įstaigą;
- išlaidų atitikimas gautoms գիշերազգեստ;
- biudžeto lėšų panaudojimo sveikatos apsaugos sistemoje efektyvumo didinimas, o tai ypač svarbu dabartinėmis ekonomiinėmis sąlygomis.
Neigiamas perėjimo prie vieno kanalo finansavimo poveikis:
- netolygi gydymo įstaigų finansinė padėtis ir įvairios pradinės sąlygos pereiti prie vieno kanalo finansavimo, įskaitant mokėtinų sąskaitų buvimą tiek už privalomojo žudišutoikatos. tiek už privalomąjį sveikatos draudimą;
- nesugebėjimas atsižvelgti į institucinės infrastruktūros įvairovę net grupiniuose tarifuose;
- nepakankamas medicinos organizacijai reikalingų finansinių išteklių uždirbimas dėl planuotų medicininės priežiūros apimčių nesilaikymo;
- Įstaigų administracijos praktinių įgūdžių trūkumas valdyti įstaigų finansinę ir ekonominę būklę;
- didžiulės neefektyvaus išteklių naudojimo įstaigose sritys (personalo komplektavimas, personalas, komunalinės paslaugos, transporto paslaugos, įstaigų priežiūros paslaugos ir kt.):
Tačiau yra būdų, kaip išspręsti šias problemas:
- rengti įstaigų vadovus finansinių ir ekonominių žinių bei įgūdžių priimant valdymo sprendimus ribotų išteklių sąlygomis;
- intensyvinant pastangas gerinti veiklos efektyvumą ir išteklių naudojimą;
- planuoti teikiamos medicinos pagalbos apimtį privalomuoju sveikatos draudimu ir pateikti savo finansinį įvertinimą;
- medicininės priežiūros apimčių ir finansinių išteklių įgyvendinimo stebėsena, planinių rodiklių koregavimo klausimai.
