Mokesčių teisė Straipsnis generalinis direktorius FSBI „TsMIKEE Roszdravnadzor“ Igoris Vladimirovičius Ivanovas și vadovo patarėjas Federalinė tarnyba
už priežiūrą sveikatos priežiūros srityje Sharikadze Denis Tamazovich Vidinė kokybės ir saugos kontrolė medicinos veikla atliekami pagal Federalinis įstatymas 2011 m. lapkričio 21 d. Nu. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Federația Rusijos „, valstybės, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų įstaigoms, organizacijoms vadovo nustatyta tvarka.
medicinos organizacija Deja, šiandien nėra vienodų požiūrių į organizavimą controlul vidinė
. Tačiau vidaus kontrolė medicinos organizacijos lygmeniu leidžia efektyviausiai sukurti medicininės priežiūros kokybės valdymo sistemą.
2016 m. Roszdravnadzor federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Stebėjimo ir klinikinės bei ekonominės ekspertizės centras“ parengė Pasiūlymus (praktines rekomendacijas) dėl medicininės veiklos ir klinikinės organizațiu medicinės vidajėjės kokybėjės vėjės ). Šiuo metu jie aktyviai naudojami vidaus kontrolės sistemai tobulinti daugelyje medicinos organizacijų (ligoninių) Maskvoje, Tomsko srityje, Tatarstano Respublikoje ir kt.
Šiuo metu yra parengti Pasiūlymai (praktinės rekomendacijos) dėl klinikos medicininės veiklos vidaus kokybės kontrolės ir saugos organizavimo. Pateiktose rekomendacijose pateikiami požiūriai, kaip organizuoti vidinę kokybės ir saugos kontrolę klinikose.
Siūloma plėtra grindžiama šiais principale: dėmesys pacientui, požiūris į procesą, rizika pagrįstas požiūris, nuolatinis kokybės gerinimas, standartinių veiklos procedūrų ir algoritmų kūrimas teikiūrs pagrės standard gydymą. protokolai.
Siekiant padidinti objektyvumą, siūloma naudoti keturis vienas kitą papildančius informacijos šaltinius: 1. Dokumentacija: (norminiai – vyriausiojo gydytojo įsakymai, pareigybių aprašymai
2. Personalas, kurio žinias ir nuomones galima patikrinti apklausomis ir (ar) testavimu.
3. Pacientai ir jų šeimų nariai, lydintys asmenys, kurie gali būti apklausiami žodžiu (pokalbis iš anksto rašytinėje formese) arba raštu (anketa). Svarbu atsiminti, kad reikšmingiausia bus pacientų nuomonė (jei jie turės informacijos apie vertinamą rodiklį).
4. Tiesioginis medicininės veiklos procesų stebėjimas. Pagrindinė informacija, skirta įvertinti atitiktį vidaus kontrolės rėmuose, formuojama lentelių (balų lentelės) pavidalu ir gali būti naudojama atliekant vidaus auditą (įsivertinimą). Panašūs reikalavimai išlieka tokie patys, kai išorinius vertinimus atlieka trečiųjų šalių įgaliotos organizacijos ar ekspertai.
Išskirta 15 pagrindinių vertinimo sričių (skyrių). Mūsų nuomone, tai yra pagrindinis (minimalus) reikalavimų sąrašas, užtikrinantis darbo kokybę ir saugą klinikoje. Tačiau, atsižvelgiant į įvairių medicinos organizacijų ypatumus, skyrių sąrašas gali būti padidintas ir įtraukti kitų specifinių klausimų reglamentavimą.
Kiekvienam skyriui apibrėžiamos pagrindinės kriterijų grupės, išsamus įvertinimas kuriame pateikiama informacija apie kiekvieną klinikos darbo skyrių.
Rekomendacijose naudojami dviejų tipų rodikliai. Be kokybinių rodiklių, įvertinančių išteklius ir procesus, siūloma naudoti ir kiekybinius rezultatus (rezultatus) įvertinančius rodiklius. Šio tipo rodiklis svarbus vertinant medicinos organizacijos efektyvumą, taip pat lyginant skirtingas medicinos organizacijas tarpusavyje. Pagal šiuos kiekybinius rodiklius galima suformuoti medicininės veiklos kokybės ir saugos stebėjimo sistemą medicinos organizacijoje.
Dvejetainė sistema, naudojama kaip vertinimo lapų pagrindas, kur rodikliai vertinami naudojant atsakymus: „taip” (buvimas, atitiktis, 36 našumas ir kt.) arba „ne” (nebuvimas, neatitikimas, neatlikimas, netinkamas lelikimas, netinkamas lelikamii. ir nedviprasmiškai įvertinti atitiktį tam tikram rodikliui.
Pagrindinis klinikos vidaus kontrolės sričių (skyrių) sąrašas yra toks:
1. Registro darbo organizavimas;
2. Ligoninę pakeičiančios technologijos (Dienos stacionaro, „ligoninės namuose” darbo organizavimas);
3. Klinikinis priskirtos populiacijos ištyrimas;
4. Lėtinių ligonių dispanserinis stebėjimas;
5. Organizare prevencinis darbas. Formavimas sveikas vaizdas gyvenimą prelată gyventojų.
6. Personalo valdymas. Medicine personale. Kompetencijos ir kompetencijos;
7. Paciento identifikavimas;
8. Epidemiologinė sauga. Su sveikatos priežiūra susijusių infekcijų prevencija;
9. Vaistų saugumas. Farmakologinis budrumas;
10. Medicinos gaminių apyvartos kokybės kontrolė ir sauga;
11. Avrinės padėties organizavimas ir skubi pagalba clinica;
12. Medicininės priežiūros organizavimo tęstinumas. Atsakomybės už pacientą perkėlimas;
13. Chirurginė sauga. Rizikos, susijusios su chirurginėmis intervencijomis, prevencija;
14. Aplikos sauga medicinos organizacijoje. Pacientų priežiūros organizavimas, pragulų ir kritimų prevencija;
15. Įrodymais pagrįsta medicina paremtos medicininės priežiūros organizavimas pagal klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus).
Žemiau trumpai aprašome pagrindinius klinikos vidinės kokybės kontrolės ir medicininės veiklos saugos skyrius.
Registro darbo organizavimas.
Ambulatorinės pagalbos teikimas didele dalimi priklauso nuo optimaus ir racionalaus registro organizavimo.
Pagrindinis registro tikslas – kiek įmanoma supaprastinti paciento sąveiką su medicinos organizacija. Pagrindinė našta pacientams kreipiantis į medicinos organizaciją tenka registraūros darbuotojams. Norint efektyviai teikti medicininę priežiūrą ir užtikrinti prieinamumą, reikalingi aiškiai sukurti veiksmų algoritmai ir gerai išvystyti pacientų srautų nukreipimo algoritmai. Svarbu, kad pacientams būtų patogiau ir aiškesnė informacija, kad jos būtų patogios.
Ligoninę pakeičiančios technologijos (dienos stacionaro, „ligoninės namuose” darbo organizavimas).
Ligonines pakeičiančių technologijų plėtra yra ypač aktuali poliklinikai sritis, racionali ir efektyvi visai sveikatos priežiūros sistemai.
Dienos stacionaras skirtas atlikti profilaktikos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos priemones pacientams, kuriems nereikia visą parą medicininės priežiūros, naudojant šiuolaikines medicinos technologijas pagal standartus ir procedūras.
Dienos stacionarai turi privalumų, būtent reguliarų (kasdienį) paciento stebėjimą, aktyvų gydymą ir tyrimus, kurių apimtis yra artima atliekamam ligoninėje. Kita vertus, dienos stacionarai išlaiko teigiamus ambulatorinio gydymo bruožus, kurių pagrindinis – pacientas yra jam pažįstamoje aplinkoje.
Klinikinis priskirtos populiacijos tyrimas.
Išskirtinis klinikose teikiamos medicininės priežiūros bruožas – gydomojo ir prevencinio darbo derinimas visų šios įstaigos gydytojų veikloje.
Klinikinis tyrimas – tai priemonių complexs, įsk. Medicinė apžiūra KELIų Specialybių Gydytojai ir Būtinų Tyrimų Metodų, Atliekamų Tam Tikroms Gyventojų Grupėms Pagal Rusijos Federacijos Teisės Aktus (paginal federalinį įstatymą nr. 323 „Dėl Piliečių Sveikatos ApsAugos Pagindų) Taikymą. Rusijos Federacijoje“ (46 straipsnio 4 punktas). Lėtinių ligonių dispanserinis stebėjimas.
Pacientų ambulatoryinis stebėjimas yra svarbi poliklinikos funkcija. Pagrindinis ambulatorinio stebėjimo tikslas – užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui ir lėtinių neinfekcinių ligų paūmėjimams, dėl to sumažinti hospitalizacijų ir komplikacijų skaičių. Apskritai, dinaminis pacientų, kenčiančių nuo lėtinės ligos kurių tikslas – pagerinti jų gyvenimo kokybę ir ilginti gyvenimo trukmę. Pacientams, kurie turi didelė rizika ligų vystymasis, visa veikla, įskaitant gydymas vaistais turėtų būti siekiama sumažinti ligų vystymosi rizikos veiksnius ir nuolat stebėti rizikos veiksnius.
Turi būti atliktas ambulatoryinis stebėjimas, susijęs su kenčiančiais piliečiais acolo tikrų tipų(ar jų deriniais) sergant lėtinėmis neinfekcinėmis ir infekcinėmis ligomis arba turintiems didelę riziką jomis susirgti, taip pat piliečiams, kurie sveiksta po sunkių ūmių ligų ligų, miocardožoių, mioių šių ų ligų (pavyzdų ų deriniais) trikimo) .
Lėtinės necesar lių ligos), piktybiniai navikai, kvėpavimo takų ligos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis bronchitas, bronchinė astm) și diabet.
Dinaminį stebėjimą turėtų atlikti medicinos organizacijos, kurioje piliečiui teikiama pirminė sveikatos priežiūra, medicinos darbuotojai. Ambulatorinio stebėjimo metu apžiūros dažnumas, trukmė, tyrimo apimties nustatymas ir gydymas nustatomas pagal reglamentus.
Sėkmingam stebėjimui būtina informuoti pacientą apie rizikos veiksnius, esamas ligas, komplikacijų riziką, priemones, užkertančias kelią ligų progresavimui. Suteikus pacientui ne tik kvalifikuotą gydymą, visapusišką ir reguliarų apžiūrą, bet ir išsamią informaciją, padidės klinikinio tyrimo efektyvumas.
Visapusiška aptarnaujamų gyventojų medicininės apžiūros rezultatų analizė ir fiksavimas leis optimizuoti priemonių planavimą ir plėtrą remiantis vidaus kontrolės rezultatais.
Prevencinio darbo organizavimas. Sveikos gyvensenos formavimas tarp gyventojų.
2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ yra pagrindinis documente norminis, kuris nustato medicinines profilaktikos priemones poliklinikoje (12 str. Prevencijos prioritetas sveikatos priežiūros srityje. 30 str. Ligų profilaktika ir sveikos gyvensenos formavimas).
Šiame skyriuje vertinama teisės aktų Organizacija, struktūra, nustatyti procesai, personalas, atliekantis prevencinį darbą skatinant sveiką gyvenseną.
Personal valdymas. Medicine personale. Kompetencijos ir kompetencijos.
Medicininės veiklos kokybė ir saugumas labai priklauso nuo gerai apmokytų asmenų koordinuoto darbo medicinos darbuotojai. Diagrame personaleįvairaus profilio organizacijoms nustato medicininės pagalbos teikimo tvarka. Vadovo užduotis yra efektyviausiai panaudoti organizacijos personalo potencialą, kitaip tariant, valdyti personalą.
Personalo valdymas – tai žinių ir praktinės veiklos sritis, kuria siekiama aprūpinti organizaciją kokybiškai apmokytais darbuotojais, gebančiais atlikti jiems pavestas darbo funkcijas ir optimiai jas panaudoti.
Medicininės veiklos kokybės ir saugos užtikrinimas priklauso nuo viso personalo dalyvavimo laipsnio: nuo slaugytoja iki vyriausiojo gydytojo, nuo gebėjimo dirbti daugiadalykėje komandoje. Reikalinga ne tik aukšta darbuotojų kvalifikacija ir veiklos drausmė, bet ir kūrybiškas dalyvavimas organizacijos darbe, taip pat dalyvavimas valdymo sprendimų priėmimo procese.
Profesin? naudojant klinikinius protokolus ir manipulacijų algoritmus. Profesiniu požiūriu reikšmingas asmeninės savybės: sąžiningumas, atsakingumas, disciplina, tikslumas.
Paciento identifikavimas.
Paciento identifikavimas yra svarbi sveikatos apsaugos sistemos dalis.
Dažniausiai klaidos, susijusios su neteisingu asmens identifikavimu, atsiranda skiriant (vartojant ir skiriant) vaistus, atliekant chirurgines intervencijas, diagnostines procedūras ir kt.
Tikslus paciento identifikavimas ypač svarbus didelio personalo krūvio laikotarpiais, kai vienam pacientui teikiant pagalbą (pavyzdžiui, skubiosios pagalbos atveju) gali dalyvauti daug darbuotojų.
Šiuo metu pacientų informacijai perduoti ir asmenų tapatybei identifikuoti naudojamos apyrankės, įskaitant elektronines, kuriose naudojamos brūkšninio kodo arba radijo dažnio žymos. Reikėtų nepamiršti, kad apyrankės nėra be trūkumų: nuo banalaus apyrankės praradimo iki paciento atsisakymo ją nešioti. Todėl Maskvos regiunea turi būti sistem, kuri būtų alternatyva apyrankėms. Naudoti tokias technologijas poliklinikose galima ir dienos stacionaro sąlygomis.
Epidemiologinė sauga (su sveikatos priežiūra susijusių infekcijų (SAI) prevencija).
Epidemiologinė medicininės priežiūros sauga yra „būklė, kuriai būdinga sąlygų visuma, kuriai esant pacientams nėra nepriimtinos rizikos. medicinos personale ligos, susijusios su medicinine priežiūra (HAI), nešiotoju, intoksikacija, organizmo įjautrinimu, mikroorganizmų ir makroorganizmų bei jų medžiagų apykaitos produktų, taip pat ląstelių ir audinių sukultūrų sukultūrų.
Sąvoka „sveikatos priežiūra susijusi infekcija (SAI)“ yra tikslesnė, palyginti su anksčiau buvusia – ligoninėje įgytomis infekcijomis (HAI), šiuo metu vartojama tiek mokslinė literatura, taip pat PSO leidiniuose ir dokumentuose iš daugumos pasaulio šalių.
Pažeidžiamiausios pacientų grupės: naujagimiai, pagyvenę žmonės, pacientai, sergantys sunkia pagrindine patologija ir daugybinėmis gretutinėmis ligomis, pacientai, kuriems atliekamos agresyvios ir invazinės transplant medicijanės.
2011 metais parengtoje Nacionalinėje infekcijų, susijusių su medicininės priežiūros teikimu, prevencijos koncepcijoje rekomenduojama įgyvendinti epidemiologinę priežiūrą, kuri apibrėžiama epidemiologii epidemiologice epidemiologice s diagnostikos vykdymo nuolatinio epidemiologinio proceso ir jį lemiančių veiksnių stebėjimo sistema. kad būtų galima priimti pagrįstus valdymo sprendimus, siekiant užkirsti kelią HAI atsiradimui ir plitimui.
Vaistų saugumas. Farmakologinis budrumas.
Saugios ir efektyvus taikymas vaistai yra visų šalių prioritetas, todėl PSO memorandume dėl nacionalinės strategijos saugaus vaistai ir tinkamai juos vartojant, pastebima, kad pasaulyje dėl nepageidaujamų vaistų reakcijų į ligoninę patenka iki 20 proc.
Siekiant sumažinti nepageidaujamų reakcijų dažnį medicinos organizacijos lygmeniu, siūloma:
1. Efektyvus darbas siekiant užtikrinti vaistų saugumą Maskvos srityje;
2. Dokumentacijos, įskaitant elektroninę sistemą, kokybės kontrolė;
3. Visų vaistų vartojimo etapų kontrolė – saugojimas, receptas, dozavimas, optimalus vartojimo būdas ir kt.;
4. Medicininės priežiūros tęstinumo užtikrinimas;
5. Efektyvi gydytojo ir paciento sąveika.
Medicinos gaminių kokybės kontrolė ir sauga.
Medicinos gaminiams priskiriami: instrumentai, prietaisai, prietaisai, įranga, medžiagos, kiti naudojami gaminiai medicininiais tikslais atskirai arba kartu vienas su kitu, taip pat kartu su kitais priedais, reikalingais šių gaminių naudojimui pagal paskirtį, skirtais: ligų profilaktikai, diagnostikai, gydymui ir medicininei reabilitacijai, žmogaus ėmujis ne, žmogausėio organiz. išeiti medicininiai tirimai, atstatymas, pakeitimas, kūno anatominės struktūros ar fiziologinių funkcijų pokyčiai, nėštumo prevencija ar nutraukimas, funkcinis tikslas nėra realizuojamas dėl farmakologinio, imunologinio, genetinio ar metabolinio poveikio žmogaus organizmui.
Rusijos Federacijos teritorijoje registruotų medicinos prietaisų apyvarta leidžiama tokia tvarka nustatytas įstatymais RF.
Greitosios ir skubios pagalbos organizavimas clinicoje.
Medicininė veikla neįmanoma be skubios pagalbos organizavimo, o tai svarbu bet kuriai gydymo įstaigai, nepriklausomai nuo medicinos organizacijos dydžio.
Galutinis rezultatas labai priklauso nuo pagalbos, suteiktos artimiausiu metu, pacientui susisieks su medicinos organizacija, savalaikiškumo, efektyvumo ir saugumo. Personalo pasirengimas teikti skubią pagalbą būtinas ne tik stacionare, bet ir ambulatorinėse medicinos organizacijose.
Neatidėliotinai pagalbai reikalingas visos komandos – tiek medicinos personalo, tiek pagalbinių tarnybų – darbo koordinavimas, aprūpinimas pilnu reikalingų vaistų komplektu, nenutrūkstamas įrangos veikimas ir kt.
Itin svarbu diferencijuoti pacientus pagal jų būklės sunkumą ir pagalbos skubumą. Šis procesas leidžia personalui sutelkti savo pastangas į sunkiausius pacientus.
Yra daug įvairių rekomendacijų dėl pacientų suskirstymo. Pagal 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinį įstatymą „Dėl piliečių sveikatos pagrindų Rusijos Federacijoje“ Nr. 323, atsižvelgiant į pagalbos skubumą, dažniausiai naudojamas skirstymas į tris grupes:
1) skubioji medicinos pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, lėtinių ligų paūmėjimui, keliančiam grėsmę paciento gyvybei;
2) skubioji medicinos pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, lėtinių ligų paūmėjimui be akivaizdžių grėsmės paciento gyvybei požymių;
3) planinė – medicininė pagalba, teikiama prevencinių priemonių metu, esant ligoms ir būsenoms, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei, kurioms nereikia būtinosios ir skubios medicinos ir būsenoms ir kurią pacienti kėkėkės ir kurią ėsmės paciento s pablogėjimą, grėsmę jo gyvybei ir sveikatai.
Teikiant skubią pagalbą namuose ambulatoriškai, reikalinga ir vidinė teikiamos medicininės pagalbos kokybės ir saugumo kontrolė.
Medicininės priežiūros tęstinumas. Atsakomybės už pacientą perkėlimas.
Medicininės priežiūros tęstinumas yra viena iš svarbiausių sąlygų norint pasiekti teigiamą rezultatą. Tęstinumo pažeidimas lemia diagnozės vėlavimą, o tai reiškia efektyvaus gydymo pradžią, tyrimų rezultatų praradimą ir būtinybę kartoti tyrimus, neteisingo, netinkamo gydymo gydymo irądas, mediciną ir būtinybę kartoti tyrimus. Bendravimą galima pagerinti standartizuojant pareigų perdavimo procesą, o tai ypač svarbu klinikų skubios pagalbos skyriams ir namų priežiūros skyriams.
Be žodinio bendravimo, svarbus komponentas, užtikrinantis priežiūros tęstinumą, yra teisingai atliktas (visiškai) ir laiku pristatytas gavėjui, pavyzdžiui, vietinės klinikos tarnybai. rašytinių documentų: ištraukos, tyrimų rezultatai. Standartinių formų kūrimas ir naudojimas medicinę documentaciją, eiti elektroninis dokumentų valdymas gali pagerinti priežiūros tęstinumą.
Teikiant sveikatos priežiūrą galima išskirti šiuos svarbius tęstinumo išlaikymo aspektus:
Medicininės pagalbos tęstinumo organizavimas pacientų hospitalizavimo (skubiosios ir planinės) metu;
Gydymo ir prevencinių priemonių tęstinumo organizavimas po pacientų išrašymo iš ligoninių;
Pacientų medicininės priežiūros namuose tęstinumo organizavimas, įskaitant:
1. Gydymo tęstinumo palaikymas po skubios pagalbos skyriaus gydytojų pagalbos namuose; įskaitant informacijos perdavimą vietos klinikos tarnybai;
2. Gydymo tęstinumo palaikymas po greitosios medicinos pagalbos namuose suteikimo greitosios medicinos pagalbos komandoms;
3. vietinių gydytojų gydymo namuose tęstinumo palaikymas turto perdavimo atveju, aptarnavimo iškvietimų į kitą gydymo vietą atveju, atostogų ir pan.
4. gydymo tęstinumo palaikymas po hospitalizacijos dienos stacionare.
Paciento pervežimo į kliniką saugumas, kai pacientas lankosi, dažnai priklauso nuo paprasčiausių dalykų, pavyzdžiui, ar reikiamu metu yra neįgaliojo vežimėlis, veikiantis liftas, personalo palaikymas paciento ir tadyėjimo ly is. Algoritmo vykdymas gali sumažėti galima rizika iki nulio, o tai reiškia, kad išvengiama rimtų sužalojimų ir net mirčių.
Sauga Chirurginė. Rizikos, susijusios su chirurginėmis intervencijomis, prevencija.
Su chirurgine priežiūra susijusios problemos yra dažnos, mirtinos ir jų galima išvengti visose šalyse ir visose sveikatos priežiūros įstaigose.
Siekiant padidinti pacientų pasitenkinimą, svarbu laikytis konfidencialumo principų guldant pacientus, atliekant tyrimus, manipulacijas, konsultuojantis su pacientais ir artimaisiais. Be to, artimieji ir kiti turėtų būti kuo plačiau įtraukti į priežiūrą įgaliotieji serveriai pacientų, tai svarbu ne tik kaip psichologinės, bet ir fizinės paramos veiksnys, teikiant pagalbą personalui, ypač kai trūksta darbuotojų.
Aplinkos sauga medicinos organizacijoje. Pacientų priežiūros organizavimas. Pragulų profilaktika. Kritimų prevencija.
Medicininės veiklos kokybei ir saugai užtikrinti taip pat svarbios saugios pacientų ir lankytojų gyvenimo sąlygos bei medicinos ir aptarnaujančio personalo darbo sąlygos. Svarbu, kad veikla, kuria siekiama sukurti ir plėtoti saugią aplinką pacientams ir sveikatos priežiūros darbuotojams, būtų derinama.
ÎN aplinką medicine onfliktus tarp sveikatos priežiūros darbuotojų ir kt.) ir funkcinę, techninę ( pavyzdžiui, organizacijos darbo vieta, švara, apšvietimas, saugumas individualiomis priemonėmis apsauga ir pan.). Pirmasis labiau atspindi visuotinių žmogaus normų ir vertybių laikymąsi ir yra sunkiau keičiamas. Antrasis priklauso nuo darbo, vadovų ir dažniausiai keičiasi lengviau ir greičiau.
Daug dėmesio reikėtų skirti racionaliam erdvės planavimui tiek Gynybos ministerijoje, tiek departamentuose.
Tiek pacientų, tiek sveikatos priežiūros darbuotojų traumų prevencija yra viena iš medicinos organizacijos užduočių. Pacientų kritimų dažnis daugelyje šalių pripažįstamas kaip objektyvus saugaus erdvės organizavimo ir apskritai medicininės priežiūros kokybės rodiklis.
Nustatomos pacientų grupės, kurioms yra padidėjusi kritimo rizika. Tai pagyvenę pacientai, vaikai, pacientai po operacijos ir kt. Kritimus lydi sužalojimai, ypač mirtys. Visų kritimų atvejų analizė leidžia efektyviai jų išvengti ateityje.
Įrodymais pagrįsta medicinos pagalbos organizavimas. Klinikinių rekomendacijų (gydymo protokolų) laikymasis.
Siekiant užtikrinti medicininės priežiūros kokybę ir saugumą, svarbu turėti vieningą požiūrį į diagnostikos ir gydymo proceso organizavimą. Patvirtinimas federaliniu lygiu medicininės pagalbos teikimo procedūrų ir standartų, kurie pasirodė esą nepakankami. Pacientų gydymas turi būti atliekamas pagal klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus), kurios yra parengtos ir priimtos kuo plačiau dalyvaujant profesionalų bendruomenei, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina.
Rengimo iką ir kt. Dalyvaujant tarptautinės rekomendacijos sprendžiant konkrečią problemą, jomis (arba įvairių tarptautinių profesinių bendruomenių rekomendacijomis) gali būti pagrįstos nacionalinės rekomendacijos, atsižvelgiant į Rusijos specifiką ir rekomendacij, region akpainesty limągų problemos ypainesty limągų tinėka. .
Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos sprendimu, nacionalinės klinikinės rekomendacijos skelbiamos Federalinėje elektroninėje medicinos bibliotecă (www.femb.ru).
Virš 80% – medicininės veiklos kokybės ir saugos užtikrinimo sistema medicinos organizacijoje yra efektyvi ir reikalauja kontrolės bei minimalių patobulinimų.
70% - 80% (kiekvienai sekcijai atskirai) - sistema kaip visuma yra efektyvi, reikia koreguoti atskiras darbo dalis.
Lygis mažesnis nei 70% – sistema neefektyvi, daugumoje medicinos organizacijos darbo sekcijų nustatyti reikšmingi pažeidimai, reikalingi esminiai pakeitimai.
Aukščiau aprašytos Rekomendacijos skirtos medicinos organizacijų (poliklinikų) vavadoms ir kokybės specialistams medicinos veiklos kokybės ir saugos vidaus kontrolei organizuoti.
Atsižvelgiama į rekomendacijų įgyvendinimo patirtį Roszdravnadzor konkrečiai gydymo įstaiga, taip pat pirmieji jų panaudojimo rezultatai.
↯ Daugiau straipsnių žurnale
- užtikrinti medicinos personalo ir pacientų, esančių gydymo įstaigoje, saugumą, įskaitant epidemiologinę saugą;
- pakelti medicinos veiklos kokybės ir saugos vidinę kontrolę į naują lygmenį – pačios pačios pačios ir medicinos personalo saugumą, užkertant kelią klaidoms;
- tobulinti medicinos prietaisų saugos sistemą ir vaistų saugą;
- didinti personalo atsakomybę už pacientus;
- sukurti saugias ir patogias sąlygas pacientams gydymo įstaigoje;
- tobulinti darbuotojų kompetenciją.
Tarp šių sričių išskiriamos:
- farmakologinis budrumas ir narkotikų stebėjimas;
- paciento identifikavimas;
- medicinos personale valdymas;
- medicinos prietaisų apyvartos organizacijose kontrolė;
- hospitalinių infekcijų prevencija ir epidemiologinis saugumas;
- pacientų perkėlimas ir medicininės priežiūros tęstinumas;
- skubios ir būtinosios medicinos pagalbos organizavimo, skubios pagalbos skyriaus darbo kontrolė;
- sumažinti su kraujo perpylimu susijusią riziką;
- sauga teikiant chirurginę medicininę priežiūrą ir chirurgines intervencijas;
- aplinkos saugumas gydymo įstaigoje, pacientų griuvimų ir pragulų prevencija;
- įrodymais pagrįstų medicinos duomenų panaudojimas teikiant medicininę pagalbą, paslaugų atitikimas gydymo protokolams ir rekomendacijoms.
Sveikatos apsaugos darbuotojų reakcija į naujoves
Medicinos veiklos kokybės ir saugos vidaus kontrolė, organizuojama pagal Roszdravnadzor rekomendacijas, kaip pažymi gydymo įstaigų vadovai, sukelia neigimą ir atstūmimą tarp medicinos darbuotojų.
Atsižvelgiant į tai, gydymo įstaigos vadovai visų pirma turi padėti savo darbuotojams įveikti kylančius sunkumus, orientuoti darbuotojus į rezultatus ir siekti efektyvaus darbo.
Acolo reikia sukurti palankią pasitikėjimo atmosferą. 2.png)
Kokybiška medicininės saugos tarnyba pirmiausia veda pokalbius su skyrių vedėjais ir vyresniosiomis slaugytojomis.
Būtina išsamiai pakalbėti apie projekto tikslus, kokiam tikslui tarnauja praktinės Roszdravnadzor rekomendacijos, kodėl reikalingos standartinės veiklos procedūros ir kt.
Kokybiškas darbas šiame etape leidžia pakeisti darbuotojų požiūrį į projektą, dėl to jie turėtų entuziastingai įsitraukti į darbą.
Šiuo atžvilgiu kokybiškam tolesniam darbui būtina:
- pasiekti visapusišką visų projekto dalyvių susidomėjimą;
- aiškiai paskirstyti pareigas ir galias visiems;
- užtikrinti, kad visi darbuotojai suprastų projekto tikslus;
- Tarpiniai rezultatai turėtų būti periodiškai aptariami adresu medicinos komisijos ir darbuotojų susirinkimus;
- Svarbu kontroliuoti visus proiect įgyvendinimo etapus.
Vidaus audito atlikimas
Tada visose Roszdravnadzor nurodytose srityse atliekamas vidaus auditas. Svarbu nustatyti atliekamų darbų apimtis ir išskirti tuos skyrius, kurie neatitinka rekomendacijose nustatytų kriterijų.
Vidaus auditas atliekamas naudojant rezultatų korteles.
Žemiau pateikiamas vertinimo lapo pavyzdys, kuris yra Roszdravnadzor rekomendacijų priede.
Tai leidžia išryškinti esamas darbo spragas, taip pat suprasti, kokių korekcinių priemonių reikia imtis, kokie valdymo sprendimai būtini gydymo įstaigos veiklai tobulinti.
Darbas remiantis vidaus audito rezultatais
Vidaus audito metu paaiškėja, kokių pokyčių reikia ir kokių dokumentų kiekvienoje srityje trūksta.
Pažvelkime į darbą kai kuriose srityse.
Vidinei medicininės veiklos kokybės ir saugos kontrolei reikalinga gerai apgalvota pacientų identifikavimo sistema. Šiuo tikslu daugelis gydymo įstaigų diegia specialias identifikavimo apyrankes. Skirtingoms pacientų grupėms tai gali būti skirtingų spalvų apyrankės (pavyzdžiui, baltos suaugusiems, rožinės arba mėlynos vaikams). Ant apyrankių taip pat nurodytas paciento vardas, pavardė, skyriaus, kuriame jis yra hospitalizuotas, pavadinimas, kambario numeris ir kt.
- Valdymas personale.
- praktinėse Roszdravnadzor rekomendacijose 1.6.1 punkte kalbama apie personalo atrankos sistemos analizę. Atsižvelgiant į tai, viena iš gydymo įstaigų nusprendė prieš priimant į darbą atlikti kiekvieno candidat psichodiagnostinę ekspertizę. Psychologinius portretus sudarė personalo skyriaus darbuotojai.
- norėdami sumažinti darbuotojų kaitą, galite parengti anketą apie darbuotojų atleidimo priežastis;
- reikėtų persvarstyti motyvacijos sistemą. Kadangi materialinė motyvacija ne visada duoda laukiamų rezultatų, reikėtų pagalvoti ir apie nematerialines skatinimo priemones. Tai gali būti įvairūs konkursai, konkursai, kurių rezultate darbuotojai gauna diplomus, pažymėjimus ir įsimintinas dovanas;
- mentorystė naujiems darbuotojams. Kiekvienam naujam specialistui paskiriamas mentorius, atsakingas už jo mokymą ir adaptaciją gydymo įstaigoje;
- darbuotojų atestavimo vykdymas. Viriauziaza gidytojas gydymo įstaigos sudaro atestavimo komisiją, kuri vertina darbuotojų asmenines ir dalykines savybes, jų veiklos rezultatus ir kvalifikacijos lygį.
- Pacientų identifikavimas.
Taip pat būtina nustatyti atvejų, kai atliekama tapatybė, sąrašą:
- prieš chirurgines operacijas;
- prieš vartojant vaistus;
- prieš įvairias procedūras;
- prieš patiekiant maistą terapinės dietos metu;
- prieš diagnostinius tyrimus ir kraujo perpylimą;
- prieš spindulinę terapiją ir kt.
Identifikavimas reiškia, kad prieš atlikdamas tam tikrą procedūrą gydytojas ar slaugytojas turi paklausti paciento vardo ir pavardės ir palyginti jį su duomenimis, nurodytais ant apyrankės ir medicininėje dokumentacijoje.
- Medicininės priežiūros tęstinumas.
Daugelis regionų turi savo įsakymus dėl pacientų hospitalizavimo ir nukreipimo į gydymo įstaigas. Siekiant pagerinti maršruto parinkimo ir sąveikos su kitomis gydymo įstaigomis kokybę, gali būti rengiami medicininės priežiūros teikimo reglamentai. atskiros grupės pacientai.
Pavyzdžiui, vaikai su veido žandikaulių patologijomis, traumomis ir kvėpavimo nepakankamumu.
Paramedikai turi palaikyti ryšį su greitosios pagalbos skyriumi 24 valandas per parą. Prieš siųsdami sunkiai sergantį pacientą į gydymo įstaigą, greitosios pagalbos darbuotojai pirmiausia turi apie tai informuoti skubios pagalbos skyrių.
Paciento perkėlimui iš vieno skyriaus į kitą gali būti sukurti atskiri algoritmai, kurie supaprastins ir suvienodins procedūras.
Išrašant pacientus galima naudoti specialiai sukurtas išrašymo formas, kurios siunčiamos į kliniką. Tokiu būdu sveikatos priežiūros darbuotojai geriau supras, ką jie gauna.
- Vidinės aplinkos sauga gydymo įstaigoje.
Bet kuri ligoninė turi sukurti patogią ir saugią aplinką darbuotojams ir pacientams. Svarbi šio darbo sritis – pacientų traumų prevencija. Šiuo tikslu patartina sukurti prevencijos algoritmą.
Prevencinė veikla gali apimti:
- signalizacijos įrengimas prie išėjimų iš palatų ir prie lovų;
- langų ir lovų apsauginių tvorų ir ribotuvų įrengimas;
- specialių turėklų įrengimas tualetuose ir vonios kambariuose;
- pagalbinių ligonių judėjimo priemonių įrengimas.
Taip pat galite įgyvendinti procedūrą, skirtą pavojingų situacijų, kaip rodo praktinės Roszdravnadzor rekomendacijos. Pavojingos situacijos gali būti situacijos, kai medicinos personalas susiduria su agresyviais ir susijaudinusiais pacientais.
Efektyvi pagrindinių darbo sričių plėtra, rizikos mažinimas ir Roszdravnadzor rekomendacijų laikymasis gali pagerinti valdymo kokybę gydymo įstaigoje ir pagerinti veiklos rodiklius.
Idealus variantas daugeliui gydymo įstaigų – vienu metu diegti kokybės valdymo sistemą ir rekomendacijas.
Asmens, atsakingo už vidaus kontrolę privačioje gydymo įstaigoje, kvalifikacija
Daugelyje privačių gydymo įstaigų vienas iš vyriausiojo gydytojo pavaduotojų ar skyriaus vedėjas, kuris turi certificate galiojantis apie sveikatos priežiūros organizavimą.
Ar šiam specialistui reikia gauti papildomą išsilavinimą apie vidaus kontrolę?
Pagal galiojančius teisės aktus, privalomų reikalavimų papildomas asmens, atsakingo už vidaus kontrolę, išsilavinimas gydymo įstaigoje nereikalingas.
Kaip teigiama str. Federalinio įstatymo „Dėl sveikatos apsaugos“ str. 90, privačios gydymo įstaigos vidaus kontrolę organizuoja vavadoudamosi organizacijos vyriausiojo gydytojo patvirtinta tvarka.
Atsigręžkime į dabartinę medicinos specialistų nomenklatūrą (2015 m. spalio 7 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 700n). Specialybė „Medicininės veiklos vidaus kokybės kontrolė ir sauga“ į šią nomenklatūrą neįtraukta. Be to, „Sveikatos ir medicinos mokslų“ išsilavinimą turintiems specialistams nėra jokių reikalavimų papildomas išsilavinimas vidaus controllės srityje.
Taigi, esant tinkamoms vidaus kontrolės programoms, gydymo įstaiga, atsižvelgdama į savo galimybes ir poreikius, gali savarankiškai nuspręsti, ar siųs savo specialistus papildomiems vidaus galimybes mokyma kontrolms.
FEDERALINĖ PRIEŽIŪROS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TARNYBA
Federalinė valstybė valstybės finansuojama organizacija Roszdravnadzor „Stebėjimo ir klinikinės bei ekonominės ekspertizės centras”.
PAGAL ORGANIZAVIMĄ
VIDAUS KOKYBĖS IR SAUGOS CONTROLĖ
MEDICININA VEIKLA
MEDICINOS ORGANIZACIJOJE (LIGONINĖJE)
Maskva, 2015
IVADAS 2
TRUMPINIMAI 3
1. MEDICINOS ORGANIZACIJOJE MEDICINOS VEIKLOS VIDAUS KOKYBĖS IR SAUGOS CONTROLĖS ORGANIZAVIMAS 5
1.1 PRAKTINIS VIDAUS KOKYBĖS IR SAUGOS CONTROLĖS ĮGYVENDINIMAS MEDICINOS ORGANIZACIJOJE 5
1.2 INFORMACIJOS ŠALTINIAI, NAUDOJAMI VYKDANT VIDAUS CONTROLĖS 7
1.3 STANDARTINIŲ VEIKIMO PROCEDŪRŲ DOKUMENTŲ REIKALAVIMAI 7
1.4 MEDICINOS PRIEŽIŪROS ALGORITMŲ REIKALAVIMAI 8
2. PAGRINDINĖS MEDICINOS ORGANIZACIJOJE (LIGONINĖJE) VIDINĖS KOKYBĖS CONTROLĖS IR SAUGOS SKYRIAI 11
2.1 VALDYMAS PERSONAL. MEDICINOS PERSONALES. KOMPETENCIJA IR KOMPETENCIJA. vienuolika
2.2 PACIENTO IDENTIFICAVIMAS 20
2.3 EPIDEMIOLOGINĖ SAUGA (SU MEDICINOS PRIEŽIŪRA SUSIJUSIŲ INFEKCIJŲ PREVENCIJA (HAI)) 23
2.4 NARKOTIKŲ SAUGA. FARMAKOLOGINIS BUDUMAS 48
2.5 MEDICINOS PRIETAISŲ KOKYBĖS IR SAUGOS CONTROLĖ 61
2.6 SVARBOS IR SVARBIOS PAGALBOS ORGANIZAVIMAS LIGONINĖJE. PRIĖMIMO SKYRIAUS DARBO ORGANIZAVIMAS 69
2.7 MEDICINOS PRIEŽIŪROS TĘSTUMAS. KLINIKINĖS ATSAKOMYBĖS UŽ PACIENTĄ PERDAVIMAS. PACIENTŲ PERVEŽIMO PER VIENĄ MĖNESĮ IR PERVEŽIMO Į KITUS MO ORGANIZAVIMAS 79
2.8 CHIRURGINIS SAUGA. RIZIKOS, SUSIJUSIOS SU OPERATYVIAIS INTEREVENCIJOS, PREVENCIJA 86
2.9 RIZIKOS, SUSIJUSIOS SU DONORO KRAUJO IR JO KOMPONENTŲ, PREPARATŲ IŠ DONORO KRAUJO PERDAVIMU, PREVENCIJA 94
2.10 APLINKOS SAUGA MEDICINOS ORGANIZACIJOJE. 107
PACIENTO PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS. PRAGŲ PREVENCIJA. KRITIMO PREVENCIJA 107
2.11 MEDICINOS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS, PAGRĮSTAS ĮRODYMAIS PAGRINDUSIS VAISTŲ DUOMENYS. KLINIKINIŲ GAIRŲ (GYDYMO PROTOKOLIŲ) LAIKYMASIS 122
IŠVADA 127
ĮVADAS
Vidinė kokybės ir saugos kontrolė yra pagrindinė, lemianti bendrą medicinos veiklos kokybės ir saugos kontrolės sistemos efektyvumą.Pasiūlymus parengė Roszdravnadzor federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „TsMIKEE“, vykdydama valstybės užduotį, naudodama paskelbtą medžiagą, skirta probleme medicininės veiklos kokybę ir saugą.
Medicininės veiklos kokybei ir saugumui užtikrinti nustatyta 11 pagrindinių sričių. Kiekvienai iš pagrindinių sričių yra nustatyti (sujungti į grupes) rodikliai, kurie yra ir medicininės organizacijos kasdienio darbo tikslai, ir jų vertinimo kriterijai.
Be kokybinių rodiklių, siūlomi kiekybiniai rodikliai, pagal kuriuos galima suformuoti medicininės veiklos kokybės ir saugos stebėjimo sistemą medicinos organizacijoje.
Roszdravnadzoro federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Nacionalinis kokybės institutas“ kartu su Privačių odontologijos klinikų asociacijos darbo grupe parengė „Pasiūlymus (praktines rekomendacijas) organizuoti.
medicininės veiklos kokybės ir saugos vidaus kontrolė teikiančiose medicinos organizacijose Medicininė priežiūra dėl dantų ligų ambulatoriškai ir dienos stacionare“. Recenzii buvo Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Centrinis odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos tyrimų institutas“.
2019 metų spalio 10–11 d Maskvoje Federalinės valstybinės institucijos „Nacionalinis neurochirurgijos medicinos tyrimų centras, pavadintas akademiko N. N.” Burdenko“ prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos (4-oji Tverskaya-Yamskaya g., 16) vyks V visos Rusijos mokslinė ir praktinė konferencija „Integruotas požiūris į medicinos organizacijos kokybės vadybos sistemos. Rusų ir Užsienio patirtis»
2019 m. Birželio 28-29 dŠiaurės vakarų federalinės apygardos III tarpregioninė konferencija „Medicina ir kokybė. Medicinės veiklos kokybės ir saugos užtikrinimas“
2019 m. Birželio 25 d praktinė konferencija „Valstybės kontrolė (priežiūra), Roszdravnadzor kontrolės priemonės, auditai Clinicile Estetinės Medicinos: tipsiškos probleme, pažeidimai, jų pašalinimo būdai, rekomendacijos dėl privalomųjų reikalavimų laikymosi“
2019 m. Birželio 21 d Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinėje valstybinėje įstaigoje „Nacionalinis neurochirurgijos medicinos tyrimų centras“, pavadintas N. N. Burdenko, vyko tarptautinė konferencija „Vadybos menas ir dvasinė medicinoje“ kultūra.
2018 m. rugsėjo 28 d Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Nacionalinio medicininių tyrimų centro profilaktinės medicinos (Maskva) konferencijų salėje įvyko proiect „Roszdravnadzor pasiūlymų (praktinių rekomendacijų) dėlėl viėl viės kontrolybėl viėl viėlės kontrolybės ų darbinis susitikimas. vyko medicininė veikla medicinos organizacijoje“.
Pirmoji visos Rusijos jaunimo edukacinio forumo VI pamainos edukacinė diena subūrė įvairių sričių ekspertus: mokslininkus, valdininkus, gydytojus ir mokytojus. Kartu su jaunais gydytojais jie pasinėrė į šiuolaikinę sveikatos priežiūros sistemą ir nustatė pagrindinius vystymosi vektorius.
2016 metų kovo 23-26 d Maskvoje įvyko lyderių kongresas gydymo įstaigos Rusijos regionai ir EAEU šalys, kuriuose dalyvavo Roszdravnadzoro federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „TsMIKEE“ generalinio direktoriaus pavaduotojas Olegas Rudolfovichius Švabskis.
2016 m. kovo 17 d Centrul Analitikos Prie Rusijos Federacijos VyriausyBės Vyko Pirmasis Praktinių Seminarų Ciklas „Keičiasi Gerąja Patirtimi Taikant Rizika Pagrįstą Metodą Ir Vertinant Kontrolės Ir Prieži iotinėms Inom sritims. controlul valstybės ir priežiūra. Jos darbe dalyvavo bendrijos nariai.
2016 m. kovo 10 d Analitikos centre prie Rusijos Federacijos Vyriausybės, adresu 12, Maskva, Akademiko Sacharovo prospektas, vyko apskritojo stalo posėdis „Elektroninė sveikatos priežiūra Rusijoje: dabartinė padėtis ir plėtros“. Renginio metu ekspertai aptarė su e.sveikata susijusias problemas, jos ekonominę ir socialinę reikšmę.
Nu 2016 cu 8 iki 10 d Brazilijoje (Brazilia) įvyko tarptautinės organizacijos IMDRF (Forumul internațional al autorităților de reglementare) IX susitikimas. Produse Medicinos). Susirinkimui pirmininkavo Brazilija.
2016 m. kovo 1 d Trečioji nacionalinė mokslinė praktinė konferencija „Vidaus kontrolė ir auditas Rusijoje: naujos perspektyvos ir galimybės“ vyko Maskvoje VRM „Russia Today“ Spaudos center Zubovskio bulvare, 4 korpuse. Conferenciją organizavo Nekomercinė partnersystė„Nacionalinė vidaus auditorių ir kontrolierių asociacija“ (NP „NOVAK“), remiama Federalinio iždo ir daugelio didžiausių Rusijos įmonių.
2016 m. Vasario 25 dĮvyko konferencija „UAB Rusijos geležinkelių medicinos įstaigų vadovų atsarginė mokykla“, kurioje dalyvavo UAB „Rusijos geležinkeliai“ Mokslo ir klinikinio centro bei Roszdravnadzoro užbės bižinės valės vai.
2015 m. gruodžio 18 d vyko webinaras „Medicininės veiklos vidaus kokybės kontrolės ir saugos sistemos tobulinimas“. Webinare dalyvavo Roszdravnadzor medicinos veiklos kokybės ir saugos departamento ir vidaus kontrolės organizavimo ir įgyvendinimo stebėsenos skyriaus atstovai.
Medicininės veiklos kokybės kontrolės ir saugos norminių teisės aktų sąrašas
2013 m. spalio mėn. pabaigoje Maskvoje vykusiame konferencijos „PharmMedAppeal 2013“ sekciniame posėdyje „Medicininės veiklos kokybės kontrolė ir sauga“ buvo pateikti du esminiai pranešimai nurodyta tema.
