Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai. Medicinos priežiūros kokybės vertinimas Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas dėl medicinos pagalbos kokybės

Globa ir rūpyba 2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ Nr. 323-FZ nustato galimybę atlikti kokybės patikrinimą.

Medicininė priežiūra

• Gali būti atliktas medicininės priežiūros kokybės tyrimas, siekiant nustatyti medicininės priežiūros pažeidimus, įskaitant:
• medicininės pagalbos savalaikiškumo įvertinimas;
• prevencijos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodų pasirinkimo teisingumo įvertinimas;

įvertinant, kiek buvo pasiektas planuotas rezultatas.

Tai išplaukia iš 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnio 1 dalia nuostatų.

2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnio 1 dalia nuostatos atitinka „medicininės priežiūros kokybės“ sąvokos apibrėžimą, įtvirtintą 2011 m. lapkričio 21 d. šio įstatymo 2 str.

Taigi pagal 21 str. 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 2 straipsnyje nurodyta, kad medicininės priežiūros kokybė yra savybių rinkinys, atspindintis medicininės priežiūros savalaikiškumą, teisingą prevencijos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodų imą. medicininė priježiūra, ir planuoto rezultato pasiekimo laipsnis. Rusijos Federacijos teisės aktais nustatytas medicininės priežiūros kokybės patikrinimas yra svarbus teisinių santykių elementas gyvybės ir sveikatos apsaugos srityje ir suteikia apsaugą. konstitucinė teisė

visi už gyvybės, sveikatos ir medicininės priežiūros apsaugą (Rusijos Federacijos Konstitucijos 7, 41 straipsniai, 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 18, 19 straipsniai).

Nepriklausomas medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimas turėtų būti atskirtas nuo medicininės priežiūros kokybės tyrimo (2011. m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 7 9.1 straipsnis). 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 79.1 straipsnyje teigiama, kad nepriklausomas medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimas yra viena iš formų. ir vykdoma siekiant suteikti piliečiams informaciją apie medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybę, taip pat gerinti jų veiklos kokybę. Tuo pačiu metu 1 str. 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 79.1 punktas tiesiogiai nurodo, kad nepriklausomas medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimas nėra atliekamas kokybės kontrolės ir saugos tikslais. medicinos veikla, taip pat medicininės priežiūros apžiūra ir kokybės kontrolė.

Rusijos Federacijos teisės aktai nustato medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijus (toliau – kokybės kriterijai).

Kokybės kriterijai, kaip nurodyta 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnyje, sudaromi pagal ligų arba būklių grupe, remiantis:

• medicininės priežiūros teikimo tvarka;
• medicininės priežiūros standartai;
• klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolai) dėl medicininės pagalbos teikimo.

Kokybės kriterijus patvirtina įgaliotas asmuo federalinis organa vykdomoji valdžia.

Šiuo metu kokybės kriterijai yra patvirtinti Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Ruski savez 2015 m. laž 7 d. Br. 422an „Dėl medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo“ (įregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2015 m. rugpjūčio 13 d., registracijos Nr. 38494).

Taciau nuo 2017 m. laž 1 d. šis dokumentas netenka galios, nes nuo šios datos nauji kokybės kriterijai, patvirtinti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2016 m. liepos 15 d. įsakymu Nr. 520n „Dėl kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo“. medicininė priežiūra“ įsigalios. (Įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2016 m. rugpjūčio 8 d. Registracijos Nr. 43170)

Pagal 2016-07-15 įsakymą Nr.520n teikiant medicininę pagalbą taikomi kokybės kriterijai:

• medicinos organizacijose;
• taip pat kitose organizacijose, užsiimančiose medicinos veikla,
• turintis tvarka gautą licenciją medicinos veiklai nustatyta įstatymu RF.

Atitinkamai, kokybės kriterijai, patvirtinti 2016-07-15 įsakymu Nr.520n, taikomi medicinos organizacijoms, neatsižvelgiant į nuosavybės formą ir medicininės pagalbos teikimo sąlygas (kompensuojamomis ar neatlygin Tomis).

Medicininės priežiūros kokybės tyrimo atlikimo tvarką nustato Rusijos Federacijos įstatymai.

Šiuo metu tokia tvarka sukurta tik medicinos pagalbai, teikiamai pagal privalomojo sveikatos draudimo programas (toliau – privalomasis sveikatos draudimas).

Taigi, 3 str. 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnyje nurodyta, kad pagal privalomojo sveikatos draudimo programas teikiamos medicininės priežiūros kokybės patikrinimas atliekamas pagal Rusijos Federacijos įstatymus dėl privalomojo sveikatos draudimo. sveikatos draudimas.

Visų pirma, medicininės priežiūros, teikiamos pagal privalomąjį sveikatos draudimą, patikrinimą reglamentuoja:

• Federalinis įstatymas 2010 m. lapkričio 29 d. Br. 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ (40 straipsnis „Medicininės priežiūros apimties, laiko, kokybės ir sąlygų kontrolės organizavimas“);
• FFOMS įsakymu 2010-12-01 Br. 230 (su 2015-12-29 redakcija) „Dėl medicininės priežiūros, teikiamos privalomuoju sveikatos draudimu, apimčių, laiko, kokybės ir sąlygų teikimo organizavimo ir stebėsenos tvarkos“ (Įregistruota Teisingumo ministerijoje) Rusija 201 1 01 28 Br. 19614).

Budite do, 4 str. 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnyje nurodyta, kad medicininės priežiūros, išskyrus medicininę priežiūrą, teikiamą pagal Rusijos Federacijos teisės aktus dėl privalomojo sveikatos draudimo, kokybės patikrinimas mas 2011 m. įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos nustatyta tvarka.

Tuo tarpu toks įsakymas šiuo metu yra tik juodraštis.

Taigi, siekiant įgyvendinti 4 str. 64 stranice 2011 m. lapkričio 21 d. federalinį įstatymą Nr. 323-FZ, šiuo metu Rusijos Federacijos sveikatos ministerija parengė (2016 m. gruodžio 14 d.) Medicininės priežiūros kokybės tyrimo atlikimo tvarkos projektą. , išskyrus medicininę priežiūrą, teikiamą pagal Rusijos Federacijos įstatymus dėl privalomojo sveikatos draudimo.

Kaip nurodyta dokumento projekte, kokybės vertinimas bus atliekamas tikrinant, ar pacientui suteikta medicinos pagalba atitinka medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijus.

Taigi šiuo metu, jei medicininė pagalba teikiama ne pagal privalomąjį sveikatos draudimą, o mokama, tuomet pagalbos kokybės ekspertizę galima atlikti kreipiantis į kitus konsultantus arba į Teismų biurą. Medicininė apžiūra.

Bet kuri medicinos organizacija dirba su informacije, kuri yra medicininis konfidencialumas. Informacija, kuri yra medicininė paslaptis, yra saugoma įstatymų. Todėl, nepaisant organizacinės ir teisinės formos, medicinos organizacija ir medicinos darbuotojai privalo laikytis tam tikrų norminių reikalavimų susijusios su informacijos, sudarančios medicininį konfidencialumą, tvarkymu. MEDICINOS PASLAPTŲ SURINČIOS INFORMACIJOS APSAUGA REGLAMENTUOJA ŠIŲ PAGRINDINIŲ REGULIAVIMO AKTŲ NUOSTATOS: 2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ (toliau – Rusijos Federacija). 2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ); 2006 m. liepos 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 152-FZ „Dėl asmens duomenų“ (toliau – 2006 m. liepos 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 152-FZ); Kiti įstatymai ir kiti teisės aktai taip pat yra įtraukti į reguliavimo procesą. Medicinos konfidencialumo išlaikymas yra vienas iš pagrindinių piliečių sveikatos apsaugos principų (2011. m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 4 straipsnio 9 punktas). Pagal sub. 7 dalis 5 str. 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 19 str., paciento teisė yra saugoti informaciją, kuri yra medicininis konfidencialumas, o viena iš medicinos darbuotojo pareigų – saugoti medicininę paslaptį (2 pastraipa, 2 dalis, 73 straipsnis). 2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ). Medicinos konfidencialumo išsaugojimą taip pat numato gydytojo priesaika (2011. m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 71 straipsnis). Panašios pareigos saugoti informaciją, kuri yra medicininis konfidencialumas, kyla ir medicinos organizacijei. Pagal 4 papunktį, 1 dalį, str. 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 79 str medicinos organizacijos privalo laikytis medicininių paslapčių, įskaitant asmens duomenų, naudojamų medicinos informacinėse sistemose, konfidencialumą. Medicinos konfidencialumo laikymasis tiek gydytojo, tiek medicinos organizacijos turi būti reglamentuojamas vietos lygiu propisi medicinos organizacija (2006. m. liepos 27 d. federalinio įstatymo Nr. 152-FZ 2 papunktis, 1 dalis, 18.1 straipsnis). Vietinių taisyklių sąrašą, jų struktūrą ir turinį medicinos organizacijos nustato savarankiškai. Be vietinių aktų, medicinos organizacija gali papildomai parengti dokumentų (kvitų) formas dėl medicinos darbuotojų neatskleidimo medicininio povjerljivo. Svarbu! Iš pacientų, esančių tokiu atveju būtina gauti sutikimą tvarkyti medicininę paslaptį sudarančią informaciją. Toks sutikimas surašomas raštu bet kokia forma, atsižvelgiant į reikalavimus galiojančius teisės aktus Rusijos Federacija, pavyzdžiui, sutikimo tvarkyti asmens duomenis forma. MEDICINŲ PASITIKĖJIMO ATSKLEIDIMAS SĄLYGOS. Remiantis 2011 m. lapkričio 21 d. Federaliniu įstatymu Nr. 323-FZ, atskleisti medicininį konfidencialumą leidžiama tik gavus raštišką piliečio (jo teisėto atstovo) sutikimą. MEDICINOS PASLAPTIS ATSKLEIDIMAS GUS PILIETĖS RAŠYTYMĄ SUTIKIMĄ LEIDŽIAMAS: - siekiant Medicininė apžiūra ir paciento gydymas; - moksliniams tyrimams atlikti; - publikavimo mokslo žurnaluose tikslu; - panaudojimo ugdymo procese tikslu; - kitiems tikslams. 2011 m. lapkričio 21 d. Federaliniame įstatyme Nr. 323-FZ sąvoka „kiti tikslai“ neatskleidžiama. MEDICINŲ PASITIKĖJIMO ATSKLEIDIMAS NĖRA SUTIKIMO ATVEJAI. 2011 m. lapkričio 21 d. Federaliniame įstatyme Nr. 323-FZ nustatytas visas sąrašas atvejų, kai medicininė paslaptis gali būti teikiama be piliečio sutikimo. UŽ MEDICINOS PASLAPTIES PAŽEIDIMĄ RF TEISĖS AKTAS NUSTATYTA: - administracinė atsakomybė; - baudžiamoji atsakomybė. Svarbu! Administracinė atsakomybė numatyta 2006 m. 13.14. Rusijos Federacijos administracinių nusižengimų kodeksas „Informacijos atskleidimas iš ribotas prėjimas“ Atsakomybė atsiranda kaip bauda. Piliečiams numatyta bauda nuo 500 (penkių šimtų) ili 1000 (vieno tūkstančio) rublių. Dėl pareigūnai– nuo ​​4000 (keturių tūkstančių) ili 5000 (penkių tūkstančių) rublja. Daugiau informacijos rasite RosCo – consultacijų ir audito bendrovės teisininko Kirilo Bogoyavlensky parengtoje medžiagoje. Skaitykite: https://site/press/vrachebnaya_tayna/ Visa įdomiausia informacije apie mokesčius, teisę ir apskaitą iš prmaujančios konsultacijų bendrovės Rusijoje „RosCo“. Palaikykite ryšį Naujausios naujienos, žiūrėkite ir skaitykite mus ten, kur jums patogu: YouTube kanalas - https://www.youtube.com/c/RosCoConsultingaudit/ Facebook - https://www.facebook.com/roscoaudit/ Twitter - https://twitter. com/RosCo_audit Instagram – https://www.instagram.com/rosco.

Teismo medicinos ekspertizė: jos atlikimo teisme ypatybės

Ne paslaptis, kad civilinis procesas medicininės priežiūros kokybės klausimais neįmanomas be specialisto, turinčio profesinių žinių medicinos srityje. Šiuo atžvilgiu abu dalyviai civilinis processas, ir teismas turi gauti professionalus įvertimas medicininės priežiūros kokybė. Tokio specialisto išvada medicinos pagalbos kokybės klausimu savo ruožtu taps vienu iš bylos įrodymų. Procesiniai teisės aktai išskiria tokius civilinio proceso dalyvius kaip specialistas ir ekspertas. - specijalista. Specialistas – specialių žinių turintis asmuo. Specijalisti dalyvauja byloje taip: nustatyta įstatymu. Jis padeda aptikti, apsaugoti ir paimti daiktus ir dokumentus, taikyti techninėmis priemonėmis nagrinėjant bylos medžiagą, užduoti klausimus ekspertui, taip pat išaiškinti šalims ir teismui savo profesinės kompetencijos klausimus. Specialistas teikia teismui patarimą žodžiu arba rašymas, remiantis profesinėmis žiniomis, be dirigavimo specialus tyrimas paskirtas teismo nutarties pagrindu. Apie konsultaciją su specialistu raštu skelbiama teismo posėdyje ir pridedama prie bylos. Specialisto konsultacijos ir paaiškinimai žodžiu, yra įrašyti į protokolą teismo posėdis(Rusijos Federacijos civilinio proceso kodekso 188 straipsnis). Įvairių medicinos sričių specialisto/specialistų profesinė patirtis neturėtų būti mažesnė už profesinę patirtį medicinos darbuotojai kurių veiksmai ginčijami teisme (pagal išsilavinimo lygį, darbo patirtį, kategorija, mokslinis laipsnis, atliktų tyrimų, operacijų ir kt. skaičius). - stručnjaci. Ekspertas – asmuo, turintis specialių žinių ir įstatymų nustatyta tvarka paskirtas atlikti teismo ekspertizę. Ekspertas eina etatines eksperto pareigas Valstybiniame teismo medicinos ekspertizės biure, atlieka tyrimus savo nustatyta tvarka. darbo pareigas. Įstatymas nustato eksperto kvalifikacinius reikalavimus. Ekspertu gali būti Rusijos Federacijos pilietis, turintis aukštąjį išsilavinimą profesinis išsilavinimas, kuris yra baigęs atitinkamos specialybės mokymus ir atestavimą, atsižvelgiant į kvalifikaciniai reikalavimai(Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2010 m. gegužės 12 d. įsakymo Nr. 346n „Dėl Teismo medicinos ekspertizių valstybinėje organizavimo ir atlikimo tvarkos patvirtinimo“ 8 punk tas teismo ekspertizės institucijos Rusijos Federacije“. teismo medicinos ekspertizė, šalys ir kiti bylos baigtimi suinteresuoti asmenys (2001 m. gegužės 31 d. federalinio įstatymo Nr. 73-FZ „Dėl valstybinės teismo ekspertizės veiklos Rusijos Federacijoje“ 7 straipsnis). Tuo pačiu metu tiek ekspertas, tiek specialistas negali dalyvauti nagrinėjant bylą, jeigu jis buvo ar yra tarnybinėje ar kitokioje priklausomybėje nuo kurio nors iš dalyvaujančių byloje asmenų ar jų atstovų io processo kodekso 18 straipsnio 1 dalis). Rusijos Federacijos darbo kodeksas). Svarbu! Taip, kaip parodyta teisėsaugos praktika, gydytojo specialisto dalyvavimas iš ieškovės pusės tiesiog būtinas. Be tokio specialisto beveik neįmanoma teisingai suformuluoti ieškinio pagrindo ir dalyvavimo taktikos. teismo procesas, teisingai užduoti klausimus tiek atsakovui (medicinos organizacijei), tiek Valstybinio teismo medicinos ekspertizės biuro ekspertui tuo atveju, jei tokia ekspertizė byloje būtų paskirta. NUORODOS: IŠSAMUS EGZAMINAS / KOMISIJOS EGZAMINAS. Išsamią ekspertizę teismas skiria, jeigu bylos aplinkybėms nustatyti reikia vienu metu atlikti tyrimus naudojant skirtingas žinių sritis arba naudojant skirtingas mokslo sritis vienoje žinių srityje. Išsamus tyrimas patikėtas keliems ekspertams (Rusijos Federacijos civilinio processo kodekso 82 straipsnis). Aplinkybių nustatymo komisijos ekspertizę teismas skiria du ar daugiau tos pačios srities ekspertų. Ekspertai konsultuojasi tarpusavyje ir, priėję bendrą išvadą, ją suformuluoja ir pasirašo (Rusijos Federacijos civilinio proceso kodekso 83 str.)... Žiūrėti RosCo teisininko parengtą medžiagą - Consult acijos ir auditas įmonė, Kirilas Bogojavlenskis. Visa įdomiausia informacije apie mokesčius, teisę ir apskaitą iš pirmaujančios konsultacinės bendrovės Rusijoje „RosCo“. Sekite naujausias naujienas, žiūrėkite ir skaitykite mus ten, kur jums patogu: „YouTube“ kanalas – https://www.youtube.com/c/RosCoConsultingaudit/ Facebook – https://www.facebook.com/roscoaudit / YandexZen - https ://zen.yandex.ru/id/5b84df3fa459c800a93104a0 Twitter - https://twitter.com/RosCo_audit Instagram - https://www.instagram.com/rosco.

Pasikeitė kokybės vertinimo tvarka. Kodėl 203 įsakymas, medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijai, kelia keblumų specialistams? Zar išsamiai papasakosime, kaip nauji kriterijai paveikė specialistų IMC vertinimo metodiką? Kokie kriterijai pirmiausia svarbūs klinikoms ir ligoninėms?

Pasikeitė kokybės vertinimo tvarka. Kodėl 203 įsakymas, medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijai, kelia keblumų specialistams?

Išsamiai papasakosime, kaip nauji kriterijai paveikė specialistų IMC vertinimo metodiką. Kokie kriterijai pirmiausia svarbūs klinikoms ir ligoninėms?

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Svarbiausia straipsnyje

Kaip Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 203 n pakeitė medicininės priežiūros kokybės kriterijus

Įvestas šiemet įsigaliojęs 203 įsakymas medicinos pagalbos kokybei įvertinti reikšmingų pokyčių medicinos darbuotojų veikloje.

Apsvarstykite pagrindines sritis, kurios yra svarbios bet kuriai medicinos organizacije:

1. Nauja medicininės priežiūros kokybės kontrolės tvarka nustato naujus medicinos pagalbos vertinimo kriterijus:
   • gydant neoplazmas teikiant medicininę priežiūrą suaugusiems;
   • teikiant specializuotą medicinos pagalbą suaugusiems pacientams, turintiems elgesio ir psichikos sutrikimų;
   • gydant pacientų ligas ir būklę perinataliniu laikotarpiu;
   • gydant tam tikras nervų sistemos ligas;
   • gydant jungiamojo audinio ir raumenų ir kaulų sistemos ligas.
2. Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu 203 išplečiami medicinos pagalbos kokybės kriterijai tam tikrose srityse:
   • gydant virškinimo sistemos ligas;
   • gydant akių ir ausų ligas;
   • gydant Urogenitalinės sistemos ligas;
   • gydant odos ligas;
   • tvarkant pacientes nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu;
   • teikiant pagalbą pacientams, sužalotiems dėl apsinuodijimo, traumų ir kitų sunkių būklių.

Medicininės pagalbos kokybės vertinimas 2018 m.: metodika

Spėjama, kad nauji medicinos pagalbos kokybės kriterijai 2018 metais padės bet kuriam ekspertui nustatyti, kaip teisingai buvo suteiktos paslaugos konkrečiam pacientui, kiek laiku buvo atlikti gydytojų veiksmai.

Pagal naujus kriterijus buvo sukurta metodika, leidžianti patikimai įvertinti visus kokybiškus duomenis medicinos paslaugos kiekvienu konkrečiu atveju.

Medicininės pagalbos teikimo procesas svarstomas pagal kiekvieną esamą kriterijų. Ekspertas pagrindinę vertinimo dalį atlieka 4 etapais.

5 etape eksperto užduotis yra įvertinti objectyviai egzistuojančias padarytų pažeidimų priježastis.

Eksperto išvada atsispindi vietinėje gydymo įstaigos dokumentacijoje – kontrolės žurnale, kontrolės kortelėje, taip pat paties eksperto išvadoje.

Pažvelkime į šiuos etapus išsamiau.

1-asis TLK vertinimo etapas naujosios tvarkos rėmuose

Naujasis įsakymas 203 numato medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijus naudoti kaip veiksmingą kontrolės priemonę. Pirmajame etape ekspertas turi nustatyti, ar nebuvo kriterijų numatytų reikalavimų pažeidimų.

Priklausomai nuo pažeidimo buvimo ar nebuvimo, ekspertas savo išvadoje pažymi:

• jei pažeidimų nebuvo, kontrolinėje kortelėje įrašomas „0“;
• jei buvo pažeidimų, žemėlapyje nurodomas jų skaičius vienetais.

Vienetais išreikšti pažeidimai leidžia vėliau dinamiškai analizaoti šių pažeidimų nustatymo dažnumą ir priježastis.

2018 metų medicinos pagalbos kokybės kriterijai leidžia ekspertui sudaryti skalę, ar parametrai atitinka idealius.

Pavyzdžiui, jis gali remtis skale nuo 0 iki 1, kurios kiekvienas žingsnis bus lygus 0.1.

Taigi, jei procedūros pasekmės pacientui buvo tikrai rimtos, ekspertas įvertins jos kokybę minimaliu lygiu.

3 medicinos pagalbos kokybės vertinimo etapas

Tai reiškia, kad nuokrypiai, kuriuos jis gavo 2-ame etape, bus lyginami su kriterijų slenkstinėmis vertėmis.

Pavyzdžiui, įvertinus tam tikrų padarinių vaistai ekspertas šį nuokrypį įvertino 0.9. Tokia vertė negali būti laikoma trūkumu, nes iš esmės jie negalėjo neigiamai paveikti paciento sveikatos.

Tačiau medicinos pagalbos kokybės kriterijus ir gautus rodiklius ekspertas interpretuoja taip:

• jei tas pats gydytojas reguliariai daro nedidelius nukrypimus medicinos paslaugų teikimo procese, tai gali turėti įtakos viso proceso kokybei;
• nedideli nukrypimai turėtų būti registruojami vidinė kontrola siekiant laiku ir planiniu būdu juos pašalinti.

Bet kokiu atveju, teikdamas medicininę pagalbą, reikšmingus nukrypimus turi įvertinti ekspertas.

Medicininės priežiūros kokybės rodikliai, lygūs 0,8 ar daugiau, turėtų būti laikomi defekto nebuvimu, mažiau - fiksuojamas defekto buvimas.

4 medicinos pagalbos kokybės vertinimo etapas

Visų pirma, jis koreliuoja ankstesniuose etapuose gautas vertes su tokia defekto sunkumo klasės skale:

• jei reikšmė 0-0.1 – priskiriama 4 pavojingumo klasė;
• jei reikšmė 0,2-0,3 – priskiriama 3 pavojingumo klasa;
• jei reikšmė 0,4-0,5 – priskiriama 2 pavojingumo klasė;
• kai reikšmės yra 0,6 ar daugiau, priskiriama 1 pavojaus klasė.

Nauji medicinos pagalbos kokybės kriterijai ligoninėms ir poliklinikoms

Pažvelkime į juos atidžiau.

Pagrindiniai kokybės kriterijai ambulatorinėse įstaigose

Medicinos pagalbos kokybės kriterijai poliklinikose skirstomi į kelis pogrupius.

1. 203 įsakymas (medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai) Ypatingas dėmesys kreipia dėmesį į priežiūrą medicininius documentus. Priminsime, kad tai: ambulatorinės pacientės medicininis įrašas, individualus nėščios ar pagimdžiusios moters ambulatorinis įrašas arba vaiko raidos istorija.

Ką ekspertas vertina:

• ar visi dokumento skyriai užpildyti reikiama apimtimi;
• ar ambulatorinio paciento kortelėje yra jo sutikimas dėl medicininės intervencijos.

Ne veltui medicininės priežiūros kokybė akcentuoja paciento sutikimą – sveikatos darbuotojai dažnai pažeidžia šią taisyklę ir sutikimo nepriima. Taip pat pažeidžiama ir kita taisyklė – sutikimas iš paciento imamas ne kiekvienai paslaugai, kaip turėtų būti, o paslaugų kompleksui viename dokumente.

Informuoto sutikimo medicininiame įraše gali nebūti tik dviem atvejais, į tai atsižvelgiama vertinant medicininės priežiūros kokybę:

• dokumentas buvo sunaikintas dėl nenumatytų aplinkybių (potvynis, gaisras ir kt.);
• atveju kalbama apie tuos, kai sveikatos priežiūros darbuotojai turi teisę teikti medicininę priežiūrą negaudami informuoto sutikimo(pavyzdžiui, kai į gydymo įstaigą paguldomas pacientas be sąmonės).

1. Šie 2018 metų medicininės priežiūros kokybės kriterijai, susiję su ambulatorinėmis paslaugomis, yra medicininės priežiūros terminų laikymasis ir pirminės paciento apžiūros atlikimas.

Pradinio tyrimo įrašymas į paciento diagramą vėliau leidžia nustatyti medicininės priežiūros laiką. Be to, paciento būklė kreipimosi į gydymo įstaigą metu leidžia įvertinti jo sveikatos būklę laikui bėgant.

Gydytojas, pirmojo vizito metu įvertinęs paciento sveikatos būklės sunkumą, gali iš karto paskirti išsamią diagnozę.

1. Įsakymo 203 medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijai taip pat apima punktą dėl vaistų skyrimo pacientams.

Svarbu, kad gydytojas, išrašydamas receptus, atsižvelgtų į paciento būklę ir parinktų jo lytį, amžių bei diagnozę atitinkantį vaistą, atsižvelgtų į galimas komplikacijas.

Ovaj kriterij je labai svarbus – jei ekspertas tai įrodys individualios savybės pacientas skiriant vaistus ir atsiranda komplikacijų, tai bus laikoma medicininės priežiūros trūkumu.

1. Galutinės klinikinės diagnozės nustatymas. Naujieji 2018 metų priežiūros kokybės kriterijai numato, kad gydytojo sprendimas turi būti pagrįstas medicinos standartais, klinikinėmis rekomendacijomis, taip pat paciento ligos istorijos ir tyrimo duomenimis.

Sunkiau pritaikomi medicininės pagalbos ligoninėje kokybės kriterijai. Taip yra dėl to, kad pacientai dažnai patenka į ligoninę sunkios būklės, su daugybe komplikacijų ir kt.

Todėl specialistai visada veikia ribotą laiką ir sprendimus priima labai greitai.

Todėl nauja medicininės priežiūros kokybės kontrolės tvarka nustato griežtus diagnozės nustatymo terminus gulinčiam į ligoninę:

• per 2 valandas pacientui reanimacijoje ir skubios pagalbos skyriuje turi būti nustatyta preliminari diagnozė;
• per 24 valandas dėl skubių priežasčių hospitalizuotam asmeniui turi būti nustatyta galutinė diagnozė;
• Per 72 valandas visiems specializuoto skyriaus pacientams nustatoma klinikinė diagnozė.

Budite to, stacionariai medicininei priežiūrai svarbi ši medicininė priežiūra:

1. Įvedant į paciento medicininį dokumentą išsamią informaciją apie jo buvimą ligoninėje, nurodant specialistų rekomendacijas dėl tolesnio jo stebėjimo ambulatoriškai.
2. Vaistų skyrimo pacientams tvarkos laikymasis. Receptai turi būti įrašomi į medicininį dokumentą, jeigu sprendimą dėl paskyrimo priėmė gydytojų komisija, surašomas tokio sprendimo protokolas.
3. Nauji medicininės priežiūros kokybės kriterijai 2018 metais suteikia ekspertams galimybę įvertinti paciento ištyrimo ir gydymo plano prieinamumą.

Plane turi būti atsižvelgiama į paciento diagnozę ir esamą būklę, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimą. Gydymo planas visada grindžiamas atitinkamo profilio medicininiu standartu.

Pažadėjome sukurti praktinių leidinių seriją, kuri palengvins vidaus kontrolės sistemų pertvarką pagal naujas taisykles, parengę ir visitems klientams išplatinę vidaus kontrolės organizavimo paketų atnaujinimus. Ši, neabejotinai, prioritetinė ir gana daug laiko reikalaujanti užduotis buvo sėkmingai atlikta ir galime pereiti prie informacinio palaikymo. Dabar pereinamasis metas, kyla daug klausimų.

Rengdami šios serijos straipsnius, vadovaujamės tuo, kad mūsų siūlomi 422n įsakymo sugeneruotų ir 203n įsakymu paveldėtų medicinos pagalbos vidaus kontrolės ir kokybės valdymo organizavimo problemų sp rendimai jau yra ži nomi. Jei ne, žiūrėkite darbus „Medicininės priežiūros kokybės tyrimo pagal federalinius kriterijus technologija“, „Vietinės formos: medicininės priežiūros vidinės kokybės kontrolės žemėlapis“ ir susijusią medžiagą nuorodose. Čia jų nekartosime.

Bendrai kalbant, problemos, su kuriomis susidūrė medicinos organizacijos, išleisdamos Sveikatos apsaugos ministerijos 2017-05-10 įsakymą Nr.203n „Dėl medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo“ ( toliau – Įsakymas 203n), ir jų sprendimai išdėstyti straipsnyje „Naujų federalinių kriterijų, įvertinančių medicininės priežiūros kokybę, naudojimo žalos mažinimas.”

Tikras darbas yra skirta naujai iškilusiai problemai Nr. praktiškas sprendimas. Pagrindžiamas šio sprendimo poreikis, išdėstomas įgyvendinimo būdas, pateikiamos naujos vidaus kontrolės sistemos lokalinės apskaitos formos.

Problema br. 1. Naujų federalinių "medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijų" nesistemingumas.

Sistemiškumo federaliniuose „kriterijuose“ anksčiau nebuvo pastebėta nei tuose, kurie buvo nustatyti 2015 m. laž 7 d. Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 422an, nei iki jo panaikintame Sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme Nr. 520n. įsigaliojo, nei keliuose paskelbtuose projektuose. Tačiau siekiant 422an pastraipose. 3 i 4 buvo pateikti „kriterijai“, susiję su vertinimu, numatytu 2011 m. lapkričio 21 d. federaliniame įstatyme Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ (toliau – Įstatymas). „profilaktikos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodų pasirinkimo teisingumas“ ir „planuoto rezultato pasiekimo laipsnis“ atliekant medicininės priežiūros kokybės tyrimą. 203n įsakymo 2 skirsnyje, kuris savo prasme yra panašus į šias dvi dalis, tokių pozicijų nėra. Priešingu atveju jie yra identiški, bet visa "klinika" "pateko" į savo 3 skyrių. Visiški dingo. Ir aš pasiklydau.

203n įsakymo „ligų grupių (būklių) kokybės kriterijų“ rinkiniai niekaip nesusiję su „medicininės priežiūros sąlygų kokybės kriterijais“ nėra vienijančio vertinimo kriterijų si stemos lygio (pačios tvarkos, kad nustato, kad jie negali būti laikomi hierarchijos lygiu). Medicinos priežiūros kokybės tyrimo, remiantis naujais „kriterijais“, rezultati bus du atskiri atsakymų į klausimus apie registraciją sąrašai. medicininę dokumentaciją atlikti privalomas formalias medicininės pagalbos teikimo procedūras (2 skirsnio „kriterijai“) ir nurodymus dėl kai kurių būtinų priemonių taikymo laiko ir faktų vykdymo. medicininės intervencijos ir dėl tam tikrų tikslinių medicininės priežiūros rezultatų rodiklių pasiekimo (Įsakymo 203n 3 skirsnio „kriterijai“).

226n įsakymas (ir, matyt, panašus įsakymas, reglamentuojantis medicininės priežiūros kokybės patikrinimą). privalomojo sveikatos draudimo sistema vyksta registravimo Teisingumo ministerijoje procedūra) sisteminis kokybės vertinimas nėra teikiamas. „Eksperto“ užduotys šiais dokumentais sumenkinamos iki dichotominių („taip/ne“) atsakymų į tam tikrus konkrečius klausimus, susijusius su medicininės priežiūros kokybe, dviejų tarpusavyje nesusijusių sakymų sąrašų gavimas, nurodymų ne vykdymo faktų konstatavimas ir sukeldamas susijusią žalą pacientui, taip pat asmenims, atsakingiems už jos padarymą.

Kontrolės supervizijos forma su „kontrolinių sąrašų“ varnele ir tyrimo veiksmais derinys negali būti vadinamas egzaminu (profesionaliu tyrimu). Bet toks „ekspertas“ bus atliktas kompetentingos institucijos valstybinės ir žinybinės kontrolės metu, taip pat, jei atitinkamas dokumentas yra nustatytas, sveikatos draudimo organizacijos privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. Jūs ir aš, kolegos, neturime reikalo neteisingai aiškinti ir iškraipyti terminų (nors turime prisiminti apie sukčiavimą federaliniuose reglamentuose). Siekdami užtikrinti medicininės priežiūros kokybę ir medicininės veiklos saugumą, galime atlikti medicininės priežiūros kokybės tyrimą, o vertinimo kriterijų sistemingumo atkūrimas čia yra pirmas ir tinas žingsnis.

Problemos Nr. 1 sprendimas. Vertinimo kriterijų nuoseklumo užtikrinimas

Taigi, turime 2-ą ir 3-ią 203n eilės dalis, kur 2-oji dalis beveik kartoja pastraipas. 422an įsakymo 3 ir 4, kuriems jau turime vietines apskaitos formas, leidžiančias vidaus control ijas: Medicinos priežiūros ambulatorinėse įstaigose / stacionare vidinės kokybės kontrolės kortelė. nustatymai (dienos stacionaro sąlygos) ir Eksperto išvada dėl vidaus kontrolės kortelės ambulatoryinėse / stacionarinėse įstaigose (dienos stacionaro sąlygos). Iš jų atsargiai pašaliname dingusias pozicijes ir gauname šiek tiek laisvos vietos, kurios prireiks vėliau. Baigęs būtinus veiksmus, atidėkite į šalį.

203n įsakymo 3 skirsnis – tai 231 plokštelės rinkinys su „kokybės kriterijų ligų (būklių) grupėms“ rinkiniais, susijusiais su dijagnoza, gydymu ar medicininės priežiūros rezultat. Kai kurie „kriterijų“ su tempimu gali būti priskirti prevencijai (yra tik komplikacijų prevencija) ir tik vienas iš 2334 „kriterijų“ yra reabilitacija. Pavyzdys:

„Kriterijus“ paskirstome į grupe pagal Įstatyme nurodytas kokybės charakteristikas:

Sudarome lentelę (pavyzdyje - trijų lygių valdymo modeliui) ir įgyvendiname laukus, reikalingus medicinos pagalbos kokybės tyrimo technologijai taikyti pagal federaliniai kriterijai, nepamirškite apie santrumpų dekodavimą po lentele:

Kiekvienai „kriterijų“ grupei gavome penkias rezultatų pozicijes. Mes įtraukiame juos į kokybės kontrolės kortelę. Žinoma, geriau eiti į atskirą žemėlapio skyrių. Atitinkamai, visiems kitiems bus skirtinga skiltis. Užsakymas 203n mums nurodo Žemėlapio skyrių pavadinimus. Štai kaip tai atrodys apytiksliai:

Panašiai sukuriame laukus, skirtus paaiškinimams apie vertinimus, kurie bus atlikti vidaus kontrolės žemėlapio priede, Ekspertų išvadoje:

Belieka surašyti vidaus kontrolės kortelės priedo „antraštę“ (ir neabejotina, kad tai turėtų būti priedas):

Apie kaklus ir „žvaigždutę“ kalbėsime „dangtelio“ 4 pastraipoje kituose serijos straipsniuose. Šių programų turėsite sukurti tiek, kiek yra 203n įsakymo 3 skyriuje. Tai yra, 231. Bus tik vienas sunkumas – įveikti mieguistumo priepuolius. Šios veiklos hipnotizuojantis poveikis yra nuostabus, bet mums tai pavyko. Budite to, jie padarė jį dviem versijomis - dviejų ir trijų lygių valdymo modeliams ir išsiuntė visiems mūsų klientams kartu su paket atnaujinimu „pagal užsakymą 203n“. Taigi, viskas įmanoma.

Rezultatas bus tikrai integruota medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijų sistema. Tiesa, tai kreivė, nes jis pagrįstas federaliniais vertinimo kriterijais ir paveldi jų taškinį valdomų medicininės priežiūros kokybės parametrų pasirinkimą. Medicininės priežiūros kokybės tyrimo suskaidymas yra problema Nr. 2 tarp tų, kurios kyla įsakymu Nr. Kitas serijos straipsnis bus skirtas jos sprendimui. Jis pasirodys maždaug po savaitės. Like it su mumis!

Visada jūsų, Zdrav.Biz komanda ir Andrejus Taevskis

SM verzija. Originale – svarbi žinutė Zdrav.Biz partneriams.

Ligoninių ir klinikų ataskaitinio laikotarpio (kalendorinių metų) veiklai įvertinti dažniausiai naudojami tam tikrų rodiklių rinkiniai. Jie apibūdina gydymo įstaigų veiklą. Galima išskirti keletą rodiklių grupių.

1. Gyventojų aprūpinimą ambulatorine ir stacionaria pagalba apibūdinantys rodikliai.

3. Materialinę, techninę, klinikinę, diagnostinę ir medicininę įrangą apibūdinantys rodikliai.

4. Lovų ir kitų lėšų panaudojimas.

5. Ambulatorinės ir stacionarinės pagalbos organizavimą ir kokybę, jos efektyvumą apibūdinantys rodikliai.

Medicininio darbo vertinimas pagal galutinį (konkretų) rezultatą prisiima sveikatos ir sveikatos priežiūros rodiklių dinamiką;

atitiktis diagnostikos ir gydymo kokybės standartams, taip pat kokybės lygiui (U K); klinikinių ir statistinių grupių kūrimas; medicininės priežiūros kokybės kontrolės organizavimas; rezultatų pasiekimo koeficiento apskaičiavimas ir įvertinimas naudojant galutinių rezultatų modelį.

Gyventojų sveikatos būklei įvertinti taip pat naudojamos tam tikros rodiklių grupės. Socialiniu ir higieniniu požiūriu visuotinai pripažįstama, kad gyventojų sveikatą apibūdina šie pagrindiniai rodikliai:

1. Medicininiai ir demografiniai rodikliai. Gyventojų sveikatą lemia demografinių processų būklė ir dinamika. Demografija apima duomenis apie populiacijos statiką ir dinamiką. Statika – gyventojų skaičius, sudėtis pagal lytį, amžių, gyvenamąją vietą ir kt.. Dinamika – gimstamumas, mirtingumas, kūdikių (vaikų) mirtingumas, natūralus prieaugis ir kt.

2. Sergamumo rodikliai. Žmonių sveikatą lemia gyventojų sergamumo lygis ir pobūdis, taip pat neįgalumas ir traumos.

3. Fizinio išsivystymo rodikliai. Fizinį populiacijos išsivystymą galima nustatyti naudojant antropometrinius, fiziometrinius ir somatoskopinius duomenis.

Šių duomenų tyrimas ir palyginimas įvairiomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis leidžia ne tik spręsti apie gyventojų visuomenės sveikatos lygį, bet ir atskleisti jam įtakos turinčias socialines bei priežastis.

Stebėsenos sistemai ir tam tikru mastu užtikrinant medicininės priežiūros kokybę, kuriami kokybės standartai ir galutinio rezultato modeliai.

Kokybės standardai (ck)

Kokybės standardai kuriami siekiant efektyvių galutinių rezultatų ir patenkinti gyventojų sveikatos priežiūros poreikius. IC reguliuoja diagnostikos ir gydymo (užbaigtų atvejų) kokybę poliklinikose ir ligoninėse bei ambulatoryinio stebėjimo kokybę. Taigi jie atspindi gydytojo pasirinktos medicinos technologijos adekvatumą, jos atitikties laipsnį, diagnostinių ir terapinių priemonių apimtį.

Parengiami kokybės standartai ambulatorijoje prisirašusiems pacientams; stacionariai klinikinei ir statistinei grupe;

dėl kiekvienos ligos gydymo klinikoje metu; pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis ligomis. Pažeidus kokybės standartus, rangovui taikomos baudžiamosios ekonominės sankcijos.

Kokybės standardus sudaro trys komponentai: tyrimo standartas, gydymo standartas ir paciento būklės standardas gydymo pabaigoje.

Kokybės standartų įgyvendinimo sveikatos priežiūros įstaigose vertinimo metodika paremta kokybės lygio apskaičiavimu. Jis nustatomas įvertinus nukrypimus nuo standardinės sistemos. Tai leidžia tiesiogiai susieti valdymo kapitalą su materialinių paskatų dydžiu. Atkreipkite dėmesį, kad standardų įgyvendinimo kokybės lygio įvertinimas yra įtrauktas į galutinių rezultatų modelio veiklos rodiklius (PI). Metodika apima gydytojų darbo kokybės rodiklių nustatymą: gydymo kokybės lygį (QL) ir medicininės apžiūros kokybės lygį (QL).

Ekspertinėmis priemonėmis (pirmajame kontrolės etape - skyriaus vedėjo) įvertinamas priemonių kompleksas (OHM), t.y. pacientų ištyrimo ir gydymo apimtis, atsižvelgiant į nustatytus reikalavimus. Atskirai atliekamas ekspertinis kokybės vertinimas (KK), kurio metu nustatoma paciento būklė išrašant iš stacionaro arba atliekant (pabaigus etapą) medicininę apžiūrą klinikoje.

Bendras tiek gydymo, tiek medicininės apžiūros kokybės lygio įvertinimas apskaičiuojamas pagal formulę:

ONM+OK

U K = --------

Medicinos priežiūros kokybės kontrolės organizavimo schema apima kontrolės lygio nustatymą ir sprendimą dėl sveikatos priežiūros įstaigos ar valdymo organo, pagal kurį ji kuriama, struktūros. Tai bus vienas ekspertas arba komisija. Nustatomas darbų dažnumas, kontrolės apimtis (informacijos šaltinis), imties dydis kontrolei, vertinimo parametrai.

Medicine TMO)), taip pat kontrolės lygių (I - struktūrinio padalinio vadovas, II - gydymo įstaigų vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicinos klausimais, III - . ekspertų komisija Sveikatos priežiūros įstaigos, IV - ekspertų komisija prie miesto sveikatos skyriaus arba prie TMO, V - ekspertų komisija prie sveikatos skyriaus).