Maskvos miesto Privalomojo sveikatos draudimo fondą 1993 m. įsteigė Maskvos vyriausybė ir Maskvos miesto Dūma, siekdama suteikti konstitucines garantijas metropolijos gyventojams už nemokamą medicininę priežiūrą. Garantas yra CHI politika.
Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondas: tikslai ir uždaviniai
Projekto tikslai:
- maksimalus fondo finansinių išteklių panaudojimo efektyvumas;
- gerinant gyventojams pagal CHI programą teikiamos medicinos pagalbos kokybę.
Iškeltiems uždaviniams spręsti Fondas parengė ir patvirtino specialias programas skirta informacijai gauti, apdoroti, apsaugoti, saugoti ir perduoti duomenų bazėje.
Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo užduotys
Maskvos valstybinio medicinos ir socialinio draudimo fondo atstovų, dirbančių Maskvos administraciniuose rajonuose, pareigos yra šios:
- išdavimo kontrolė;
- pažeidimų dėl medicinos pagalbos teikimo rajono klinikose nustatymas;
- stebėti, kaip draudimo medicinos organizacijos tiksliai atlieka savo funkcijas.
Yra ligoninės, klinikos, draudimo bendrovės ir regioniniai fondai. Dalykai apima regioninius fondus, draudikus ir polisą gavę piliečius.
Teritorinis prijungimas prie poliklinikos Maskvoje pagal MGFOMS
Maskviečiai turi juridinę teisę iš esamo sąrašo savarankiškai pasirinkti bet kurią CHI programoje dalyvaujančią medicinos organizaciją. Prieš pateikdamas prašymą dėl prijungimo prie pirminės sveikatos priežiūros įstaigos, apdraustasis privalo:
- susipažinti su gydytojų, atliekančių paskyrimus, sąrašu;
- sužinoti prisirišusių asmenų skaičių;
- gauti informacijos apie medicinos svetaines.
Norėdami pridėti, pilietis ar jo atstovas turi atvykti į kliniką ir parašyti prašymą pagal siūlomą pavyzdį. Patikrinusi prašyme nurodytus duomenis, klinika informuos prisirišimo pilietį. Prisijungę asmenys gali užsirašyti pas gydytoją elektroniniu būdu.
Jei norite pakeisti kliniką, jums nereikia atsiskirti nuo ankstesnės organizacijos. Pasirinkta įstaiga tai padarys pati.
Sveikatos draudimo bendrovės keitimas
Įsigaliojus federaliniam privalomojo sveikatos draudimo įstatymui, apdraustieji piliečiai gavo teisę savarankiškai pasirinkti gydymo įstaigą. Tai nulėmė veikiančių medicinos organizacijų perėjimas prie priskiriamų gyventojų ambulatorinių paslaugų finansavimo vienam gyventojui metodo.
Žmonės, nepatenkinti įmonės, kurioje yra apdrausti, paslaugomis, turi teisę pasirinkti kitą organizaciją iš oficialioje MGFOMS svetainėje siūlomo sąrašo.
Piliečiai gali pakeisti organizaciją:
- Sulaukti atitinkamo amžiaus, arba visiškai pajėgus;
- teisėti vaiko atstovai(tėvai ir asmenys, turintys įgaliojimą) iki tam tikro amžiaus.
Keisti galite tik kartą per metus iki lapkričio 1 d. Išimtis – persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą arba sutarties nutraukimas.
Politikos gavimas
Dėka piliečiams reikiamą medicininę pagalbą gauna nemokamai. 2015 metų rugpjūtį pasirodžiusi elektroninė politika pakeitė anksčiau išduotas plastikines žalias korteles ir mėlynas formas ant jų atspausdinta informacija.
Kiekvienas pilietis turi teisę pakeisti seną dokumentą nauju elektroniniu polisu, kreipdamasis į savo medicinos įstaigą su prašymu.
OMS politika Maskvoje
yra dokumentas, kuriuo niekas, išskyrus savininką, negali naudotis, kuris yra dėl to, kad yra apdraustojo lustas, asmeninis parašas ir nuotrauka. Dokumento numeris rodomas priekinėje pusėje. Kitoje pusėje yra visa informacija apie poliso savininką su jo parašu, taip pat dokumento galiojimo laikas.
Norėdami susitarti su specialistu, pilietis, turintis elektroninį polisą, gali naudotis tiek viešųjų paslaugų portalu, tiek elektroniniu terminalu. Seno tipo dokumentai laikomi galiojančiais, kol jie nepakeičiami elektroniniais. Asmuo, norintis gauti elektroninį polisą, turi parašyti prašymą specialia forma, surinkti reikalingų dokumentų paketą ir kreiptis į draudimo bendrovę, kurioje gavo senąjį polisą.
Bet kokia forma, piliečiams išduodama nemokamai ir galiojanti visoje Rusijos Federacijoje.
Prie prašymo pridedamų dokumentų rinkinys priklauso nuo poliso besikreipiančio asmens amžiaus ir tautybės. Išsamų dokumentų, reikalingų teikiant paraišką, sąrašą galite rasti oficialioje MGFOMS svetainėje specialiame skyriuje.
Politikos patikrinimas
Maskviečiai gali naudotis internetine paslauga MGFOMS svetainėje. Norėdami tai padaryti, turite žinoti dokumento numerį. Paprastai patikrinimo poreikis iškyla, kai pasikeičia piliečio užimtumo statusas arba jis nėra tikras dėl polisą išdavusios organizacijos egzistavimo.
Įvedus duomenis ekrane pasirodžiusi informacija apie dokumentą rodo, kad politika galioja. Jei informacijos gauti nepavyko, apdraustasis turi kreiptis į draudimo organizaciją ir išduoti naują dokumentą.
Dokumento autentiškumą galima nustatyti telefonu. Informuodamas oficialaus atstovo poliso numerį, pilietis gaus reikiamą informaciją.
Patikrinti pagal pavardę gali asmenys, pamiršę dokumento numerį. Norėdami tai padaryti, turite apsilankyti MGFOMS svetainėje ir užpildyti internetinę formą, įvesdami savo vardą ir pavardę bei paso duomenis arba vardą, pavardę, gimimo datą ir gyvenamosios vietos adresą. Po to ekrane rodomas galiojančios politikos numeris.
Apdraustųjų piliečių teisių gynimo tvarka
Apdraustų piliečių teisių apsaugą Maskvos vyriausybė visiškai patiki draudimo bendrovėms. Apdraustųjų piliečių teisės gali būti ginamos teisme arba ikiteisminio proceso metu. Apdraustieji piliečiai savarankiškai pasirenka savo teisių gynimo būdą.
Norėdami tai padaryti, turite pateikti skundą ir išsiųsti jį šioms institucijoms:
- gydymo įstaigos vadovas;
- atitinkamo administracinio rajono teritorijoje veikiančios sveikatos priežiūros vadovybė;
- miesto sveikatos skyrius;
- polisą išdavusi organizacija;
- GAEK;
Miesto arbitražo ekspertų komisija priima prašymus, kuriuos draudimo organizacija išnagrinėjo be teigiamo rezultato.
Skundas dėl OMS
Apdraustojo teisių apsauga vykdoma keliais etapais:
- skundo priėmimas ir svarstymas;
- suteiktos medicinos pagalbos kokybės patikrinimas;
- pradėti ikiteisminio konflikto sprendimo mechanizmą;
- gautų ekspertinių duomenų analizė;
- sprendimų priėmimas.
MGFOMS pradėjo teikti elektroninę paslaugą, kuri išsamiai informuos apdraustus piliečius apie medicininę priežiūrą, teikiamą privalomojo sveikatos draudimo lėšomis.
Naudodamiesi Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo svetaine galite gauti duomenis apie tyrimo kainą, vietą ir rezultatą. Pagrindinė paslaugos užduotis – padėti apdraustajam teisingai įvertinti suteiktos medicininės pagalbos prieinamumą ir kokybę.
Pagrindiniai veiklos rodikliai
Pagrindinė fondo veikla – užtikrinti apdraustų maskvėnų teisių apsaugą, medicinos pagalbos kokybės gerinimo ir prieinamumo visoms gyventojų kategorijoms metodas.
Apdraustųjų piliečių teisės ginamos keliose srityse:
- maskvėnų apeliacijų ir skundų nagrinėjimas, informacijos tyrimas, analizė ir sprendimų priėmimas;
- stebėti HMO veiklą, susijusią su gautais skundais;
- ekspertinių renginių vedimas.
Tam tikrų sprendimų priėmimo pagrindas yra fondo ekspertinės veiklos rezultatai. Fondas arba BRO yra ECMP organizatoriai. Tyrimą atlieka gydytojai, įtraukti į ekspertų registrą. Šiuo metu teritoriniame žinyne dirba 480 gydytojų, daugiau nei 45 specializacijos. Kartu MGFOMS užtikrina kelių lygių ekspertizių kokybės kontrolę, kuri pašalina klaidų ir neteisingų išvadų atsiradimą.
Dažniausiai audito metu nustatomi su gydymo įstaigų finansine ūkine veikla susiję pažeidimai: dokumentinių duomenų neatitikimas buhalterinės apskaitos būklei, apmokėtų sąskaitų ir registro neatitikimai.
Be to, atlikus tyrimą, atskleidžiama:
- pažeidimai priimtas teikti medicininę priežiūrą;
- prasta pacientų priežiūraįvykus draudžiamajam įvykiui.
Fondas svarsto ir tenkina visus piliečių skundus ir skundus.
Elektroninės paslaugos privalumai apdraustiesiems piliečiams
Kiekvienas pilietis gali gauti bet kokią dominančią informaciją per asmeninę paskyrą, sukurtą elektroninėje MGFOMS tarnyboje. Gautų duomenų pagalba maskviečiai gali stebėti fondo veiklą, sužinoti nemokamos medicinos pagalbos teikimo sąlygas, palyginti konkrečios gydymo įstaigos darbą ir realią suteiktų paslaugų kainą.
Apdraustasis pilietis gali įvesti savo kontaktinius duomenis, nurodyti, ar yra lėtinių ir buvusių ligų, alergines reakcijas ir kitą informaciją, kurią greitosios medicinos pagalbos gydytojai galės gauti internetu. Iškvietimo atveju jie gaus reikiamus duomenis apie kelią pas pacientą, pasirinks efektyviausią pagalbos teikimo taktiką.
Paslaugos pagalba apdraustieji gali savarankiškai prisijungti prie klinikos ir informacijos apie teikiamas medicinos paslaugas.
Paslaugos pagal MHI politiką Maskvos valstybiniame fonde, vaizdo įrašas
MHI sistemoje apdrausti ir „Asmeninės sąskaitos“ galimybėmis besinaudojantys piliečiai, remdamiesi gauta informacija, gali objektyviai įvertinti medicinos organizacijų veiklą, paslaugų kokybę ir prieinamumą, taip pat stebėti fondo išlaidas. Taip pat nemokamai žiūrėkite informaciją apie dantų gydymą pagal CHI politiką.
politika Privalomasis sveikatos draudimas – tai sistema, leidžianti daugumą medicinos paslaugų gauti nemokamai bet kuriame regione. Tai veikia taip: kiekvieną mėnesį visi, dirbantys Rusijos Federacijoje, moka įmokas į Privalomojo sveikatos draudimo fondą. Šios lėšos atitenka draudimo medicinos organizacijoms, veikiančioms CHI sistemoje. O jau moka už poliklinikų, ligoninių, ambulatorijų ir kitų medicinos organizacijų darbuotojų darbą – pagal aptarnaujamų pacientų skaičių ir jiems suteiktas paslaugas.
Norėdami gauti nemokamas medicinos paslaugas, turite patvirtinti, kad esate CHI sistemoje. Tai galima padaryti pateikus CHI politiką.
"\u003e privalomasis sveikatos draudimas (OMS) - dokumentas, patvirtinantis jūsų teisę į nemokamą medicininę priežiūrą valstybinėse gydymo įstaigose visoje Rusijoje.2. Kaip kreiptis dėl OMS politikos?
Norėdami kreiptis dėl OMS politikos, jums reikės:
- pasas arba laikinoji asmens tapatybės kortelė, jei ją keičiate;
- asmeninės asmeninės sąskaitos draudimo numeris (SNILS).
Jei pasirenkate polisą vaikui, jums reikės:
- prašymas (pildomas registratūroje);
- vaiko gimimo liudijimas;
- dokumentas, patvirtinantis, kad galite atstovauti vaiko interesams: jūsų pasas, globos ir rūpybos institucijos aktas dėl globėjo ar rūpintojo paskyrimo, teismo sprendimas ir pan.;
- Vaiko SNILS (vaikams iki 14 metų - jei yra, vaikams nuo 14 metų - privaloma).
Jei dokumentus pateiks Jūsų atstovas, registracijai papildomai reikės:
- atstovo pasą arba laikinąją asmens tapatybės kortelę, jeigu jis ją keičia;
- įgaliojimas apsidrausti pasirinktoje organizacijoje.
Taip pat galima išduoti MHI polisą Norėdami kreiptis dėl CHI poliso, užsieniečiui reikės:
- prašymas (pildomas registratūroje);
- užsienio piliečio pasas arba kitas Rusijos Federacijoje pripažintas užsienio piliečio tapatybę patvirtinantis dokumentas pagal tarptautinę sutartį;
- leidimas gyventi nuolatiniams Rusijos gyventojams arba žyma ant leidimo laikinai gyventi Rusijos Federacijoje užsienio piliečio pase ar kitame laikinųjų Rusijos gyventojų tapatybę patvirtinančiame dokumente;
- SNILS (jei yra).
- prašymas (pildomas registratūroje);
- Rusijos Federacijoje pagal tarptautinę sutartį pripažintą asmens be pilietybės tapatybę patvirtinantį dokumentą arba Rusijos Federacijoje išduotą dokumentą asmeniui be pilietybės, neturinčiam asmens dokumentų;
- leidimas gyventi nuolatiniams Rusijos gyventojams arba žyma ant leidimo laikinai gyventi Rusijos Federacijoje asmens dokumente laikiniems Rusijos gyventojams;
- SNILS (jei yra).
- prašymas (pildomas registratūroje);
- vienas iš šių dokumentų: pabėgėlio pažymėjimas, prašymo pripažinti pabėgėliu nagrinėjimo pažyma, skundo dėl sprendimo atimti pabėgėlio statusą Federalinei migracijos tarnybai kopija su priėmimo svarstyti žyma, laikinojo prieglobsčio Rusijos Federacijos teritorijoje pažymėjimas.
Draudimo medicinos organizacijai dokumentus galite pateikti iš Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo registro. Rusijos Federacijos piliečiai, registruoti Maskvoje (ir suaugusieji, ir vaikai), kurie niekada anksčiau nebuvo gavę CHI poliso, gali kreiptis dėl poliso tiek draudimo bendrovėje, tiek bet kuriame viešųjų paslaugų centre, nepriklausomai nuo registracijos srities.
Atkreipkite dėmesį: iki vaiko gimimo įregistravimo ir 30 dienų po to vaiko sveikatos draudimą apmoka ta pati draudimo bendrovė, kuri apdraudė ir vaiko motiną ar kitą teisėtą atstovą. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vienas iš tėvų ar kitas atstovas pagal įstatymą gali pasirinkti kitą vaiko draudimo bendrovę.
Privalomojo sveikatos draudimo polisas bus parengtas per 30 darbo dienų nuo prašymo ir Jūsų pateiktų dokumentų užregistravimo. Šiuo metu, prašymo pateikimo dieną, jums bus suteikta laikina politika, kurią galėsite naudoti kaip įprasta.
3. Kaip pakeisti ar atkurti CHI politiką?
Jei esate patenkinti savo draudimo bendrove, turite pakeisti CHI polisą arba išduoti jo dublikatą tais atvejais, kai:
- pakeitėte savo gyvenamąją vietą, vardą, pavardę ar kitus duomenis asmens dokumente – per mėnesį;
- aptikote dokumente nurodytų asmens duomenų netikslumą;
- turite seno tipo MHI polisą (A4 formato žalias lapas arba plastikinė kortelė) ir norite naujo dokumento (mėlyno A5 formato lapo arba trijų spalvų plastikinės kortelės);
- sugadinote arba praradote CHI polisą.
Norėdami pakeisti arba gauti poliso dublikatą, jums reikės tų pačių dokumentų, kaip ir pirminei registracijai. Jeigu pasikeitė Jūsų asmens duomenys, gyvenamoji vieta ar išduodamame CHI polise bus rasta netikslumų, Jums reikės ir tai patvirtinančių dokumentų.
Turite susisiekti su savo draudimo bendrove. AT
Jei norite pakeisti draudiką, turite kreiptis dėl naujo poliso jums patinkančioje organizacijoje. Tačiau atkreipkite dėmesį, paprastai draudimo bendrovę galite pakeisti ne dažniau kaip kartą per metus. Jei pakeitėte gyvenamąją vietą arba draudimo bendrovė nutraukė veiklą – kuo dažniau. Tuo pačiu metu nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 dienos prašymai pakeisti draudimo bendrovę nepriimami.
Per 30 dienų nuo prašymo ir Jūsų pateiktų dokumentų užregistravimo Jums bus išrašytas naujo pavyzdžio CHI polisas (seno tipo polisai nebeišduodami). Per tą laiką jums bus suteikta laikina politika, kuria galėsite naudotis kaip įprastai.
4. Ar galiu kreiptis dėl OMS politikos internetu?
Oficialios Maskvos mero svetainės suaugusieji, turintys pilną (patvirtintą) paskyrą ir turintys SNILS asmeninėje paskyroje, gali pateikti dokumentus CHI politikos registracijai (pakeitimui, atkūrimui) internetu.
Norėdami kreiptis dėl MHI politikos (pakeisti, atkurti) internetu, jums reikės:
- nuskenuota asmens dokumento kopija;
- Nespalvota nuotrauka 320x400 pikselių, iki 5 MB formatu: JPG, JPEG, JPE.">nuotrauka(užsakant CHI polisą plastikinės kortelės su elektronine laikmena forma)
- Nuskenuota parašo kopija nespalvota, 160x736 pikselių dydžio, iki 5 MB dydžio: JPG, JPEG, JPE. Ranka rašyto parašo dydis neturi viršyti 10x46 mm.">Nuskaityta parašo kopija(užsakant CHI polisą plastikinės kortelės su elektronine laikmena forma);
- CHI poliso numeris (jei yra).
Pateikus dokumentus, į savo asmeninę paskyrą galėsite atsisiųsti laikiną sertifikatą. Pati CHI politika bus paruošta per 30 dienų nuo pateiktų dokumentų užregistravimo. Jį galite gauti sveikatos draudimo organizacijos polisų išdavimo vietoje arba viešųjų paslaugų centre (priklausomai nuo to, kokį gavimo būdą nurodote pateikdami dokumentus).
5. Kaip galiu patikrinti, ar mano CHI politika galioja?
6. Kokias medicinos paslaugas pagal CHI politiką galima gauti nemokamai?
Pagal CHI politiką visoje Rusijoje (nepriklausomai nuo to, kur ji išduodama), galite gauti nemokamai Medicinos paslaugos teikiamos medicinos organizacijose, dalyvaujančiose įgyvendinant teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas, privalomojo sveikatos draudimo bazinės programos nustatyta suma.
Kontaktai
Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondas
Fondo svetainė (su galimybe pateikti paraišką užpildžius registracijos formą):
http://www.mgfoms.ru/
Adresai ir telefonai:
Maskvos miesto CHI fondas
Adresas: 117152, Maskva, Zagorodnoe shosse, 18a
Apdraustųjų teisių užtikrinimo skyrius: 952-93-21
Miesto arbitražo ekspertų komisija (GAEK)
Telefonas pasiteirauti: 952-93-21
Federalinis CHI fondas
Adresas: 127994, Maskva, Novoslobodskaya g., 37
Telefonas: 8.499-49 3-44-55, faksas: 8.499-49 3-49-30
Maskvos regioninis privalomojo sveikatos draudimo fondas
Adresas: 1 15114, Maskva, Derebenevskaya nab. , d.7, 1 pastatas
Telefonas: 2 23 - 71 - 36, tel. 11-73 (Apdraustųjų teisių apsaugos skyrius)
Maskvos miesto sveikatos departamentas
Budėjimas – telefonas: 251-83-00 (visą parą)
Adresas: 1 27 006, Maskva, Oruzeiny lane, 43
Maskvos miesto sveikatos departamento karštoji linija -
telefonas: 251-14-55,
darbo laikas: pirmad. – penktadienį. nuo 9:00 iki 20:00, šeštadienis. - Saulė. - savaitgalis
Maskvos miesto sveikatos departamento Farmacijos departamento karštoji linija - telefonas: 623-46-36 (darbo dienomis)
Informacija apie vaistų ir medicinos produktų prieinamumą Maskvos mieste - telefonas: 927-05-61,
darbo laikas: pirmad. – penktadienį. 09:00-20:00, šeštadienis 09:00-18:00, sekmadienis 10:00-16:00
Maskvos administracinių rajonų sveikatos skyrių adresai ir telefono numeriai pateikiami fondo svetainėje.
Kai kurie klausimai ir atsakymai apie CHI Maskvoje
Klausimas:
Ne kartą girdėjau ir skaičiau, kad privalomojo sveikatos draudimo polisas suteikia teisę gauti nemokamą medicinos pagalbą, įtrauktą į Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą. Bet kaip žinoti, ar tam tikra medicinos paslauga įtraukta į šią programą?
Atsakymas:
Turėtumėte kreiptis į sveikatos draudimo bendrovę, kuri jus apdraudė privalomuoju sveikatos draudimu. Jos adresas ir pagalbos tarnybos telefono numeris yra jūsų CHI politikoje.
Klausimas:
Teko girdėti, kad gydymo įstaigose, teikiančiose nemokamas gydymo paslaugas, galima teikti ir mokamas. Ar taip yra? Ar galėtumėte pasakyti, kokios yra šios paslaugos ir kokia jų gavimo tvarka?
Atsakymas:
Taip, teisingai. Kartu su nemokamomis medicinos paslaugomis toje pačioje gydymo įstaigoje Maskvoje, paslaugos gali būti teikiamos ir už mokestį. Jie gali būti teikiami tik tose Maskvos valstybinėse ir savivaldybių gydymo įstaigose, kurios turi atitinkamos rūšies medicininės veiklos licencijas ir Maskvos miesto sveikatos departamento leidimą teikti mokamas medicinos paslaugas. Tokiu atveju piliečiams turi būti suteikta ši informacija:
* apie įstaigos vietą (jos valstybinės registracijos vietą);
* apie įstaigos, padalinių ir įstaigų, teikiančių mokamą ir nemokamą medicinos pagalbą, darbo režimą;
* apie mokamų medicinos paslaugų rūšis, nurodant jų kainas;
* apie paciento ir gydymo įstaigos teises, pareigas, atsakomybę;
* dėl medicinos veiklos licencijos prieinamumo;
* dėl gydymo įstaigos teikiamų lengvatų tam tikroms piliečių kategorijoms;
* apie kontroliuojančias organizacijas, jų adresus, telefonus.
Už mokestį gali būti teikiamos šios paslaugos:
* medicinos ir aptarnavimo paslaugos su padidintu komforto lygiu;
* hospitalizavimas specialiai tam skirtose lovose (viršijant valstybinę tvarką);
* gretutinės ligos gydymas ir ištyrimas, nesant paūmėjimo, kuris neturi įtakos pagrindinės ligos eigos sunkumui;
* apžiūra, gydymas, stebėjimas namuose (išskyrus atvejus, kai pacientas dėl sveikatos priežasčių ir ligos pobūdžio negali atvykti į gydymo įstaigą arba kai pagalba namuose teikiama organizuojant ligonines namuose);
* globos namai;
* anoniminės medicinos paslaugos (išskyrus Rusijos Federacijos teisės aktuose numatytus atvejus);
* medicinos paslaugos, naudojant leistinas alternatyvias technologijas ir gydymo būdus, kurių teikimo išlaidos nėra įtrauktos į standartinę gydymo kainą atitinkamų biudžetų ar MHI lėšų lėšomis.
Tuo pačiu metu už mokestį gali būti teikiamos ir tam tikros medicinos paslaugos, susijusios su profilaktika, medicinine diagnostika, reabilitacija, protezavimu ir ortopedine bei dantų priežiūra. Todėl gydymo įstaiga pirmiausia turi informuoti pacientą apie galimybę gauti paslaugą nemokamai ir, be sutarties, gauti raštišką paciento sutikimą dėl mokamos medicinos paslaugos. Jame turi būti nurodyta informacija, kad jis žino apie galimą nemokamų medicinos paslaugų alternatyvą ir sutinka šias paslaugas gauti už atlygį.
Anksčiau pacientas turi sudaryti atitinkamą sutartį su gydymo įstaiga. Jis gali būti sudarytas tiek žodžiu, tiek raštu. Žodinė sutarties forma suteikiama tais atvejais, kai paslaugos teikiamos nedelsiant. Jos teikimo rašytinis įrodymas – paciento medicininė kortelė su suteiktų paslaugų sąrašu, kasos kvitas arba griežtos ataskaitos apie apmokėjimą už paslaugą forma, kurios suma atitinka paslaugų kainoraštį. Rašytinė forma suteikiama ilgalaikio paslaugos (paslaugų) teikimo atvejais. Kartu sutartyje turėtų būti reglamentuojamos paslaugos gavimo sąlygos ir terminai, apskaičiavimo tvarka, šalių teisės, pareigos ir atsakomybė.
Pasitaiko, kad pacientas, sutikęs gauti mokamą paslaugą, po kurio laiko sužino, kad ji jam gali būti suteikta nemokamai, ir prašo grąžinti jam išleistus pinigus iš VSD lėšų.
Todėl, norėdami netapti tokios situacijos įkaitais, pirmiausia išsiaiškinkite mokamų medicinos paslaugų teikimo tvarką ir sąlygas šioje įstaigoje, galimybę jas gauti nemokamai.
Norėdami paaiškinti, taip pat galite susisiekti su draudimo medicinos organizacija, kur jie jums pasakys, ar tokia paslauga yra įtraukta į Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą.
Žinokite, kad daug lengviau nuspręsti, ar jūsų gydymas nemokamas, prieš sumokėjus, nei vėliau įrodyti, kad mokėjote ne savo noru, o priverstinai!
Klausimas:
Mes esame maskviečiai, turime CHI politiką. Mūsų dukrai (jai 4 m.) buvo diagnozuota sunki širdies liga, kuri reikalauja brangaus gydymo. Mūsų šeima nepajėgi to apmokėti iš savo lėšų. Ar jai tokią medicininę pagalbą galima gauti nemokamai ir kaip tai padaryti?
Atsakymas:
Brangios (aukštųjų technologijų) medicinos pagalbos rūšys nėra įtrauktos į privalomojo sveikatos draudimo programą ir nėra finansuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų.
Pagal Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos piliečiams programą 2007 m., aukštųjų technologijų medicinos pagalba Rusijos piliečiams gali būti teikiama federalinio biudžeto arba Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžeto lėšomis. .
Dėl nemokamos brangios (aukštųjų technologijų) medicininės priežiūros jūsų dukrai organizavimo rekomenduojame kreiptis į Maskvos sveikatos departamentą, kuris yra atsakingas už tokių klausimų svarstymą ir sprendimą, turėdamas su savimi visą reikiamą medicininę dokumentaciją. vaiko (Gyventojų priėmimas: 2-asis Schemilovskio pr., 4-A, 4 korpusas (pirmadienis-ketvirtadienis 09.00-18.00 val., penktadienis 9.00-16.45 val., pietūs 13.30-14.30).
Jūsų dukros medicininiai dokumentai bus peržiūrėti, esant reikalui, ją konsultuos atitinkami specialistai, po to bus priimtas sprendimas siųsti ją arba į federalinę kliniką, kur gydymas bus atliekamas federalinio biudžeto lėšomis, arba į miesto gydymo įstaigą, kurioje bus gydoma Jūsų dukra.organizuojama Maskvos miesto biudžeto lėšomis.
Klausimas:
Kaip draustis privalomuoju sveikatos draudimu piliečiams atsisakius gauti medicininę priežiūrą, apmokestinant medicinos paslaugas, kurios turėtų būti nemokamos, nekokybiška medicininė pagalba, kur galima kreiptis, jei kyla tokių pretenzijų?
Atsakymas:
MHI apdraustų piliečių teises gauti nemokamą medicininę priežiūrą apibrėžia Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai ir Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“. .
Jeigu buvo pažeistos paciento, kuris kreipėsi dėl medicininės pagalbos sostinėje, teisės, jis gali kreiptis:
Gydymo įstaigos vadovui ar kitam pareigūnui;
į atitinkamo Maskvos administracinio rajono sveikatos skyrių;
į Maskvos sveikatos departamentą (Maskva, Oružeiny per., 43);
* draudimo medicinos organizacijai, išdavusiai apdraustajam privalomojo sveikatos draudimo polisą ir prisiėmusiai atsakomybę už jo teisių gynimą;
* Miesto arbitražo ekspertų komisijai (GAAB) (jei paciento pretenzijos jau buvo išnagrinėtos draudimo medicinos organizacijos ir jos nebuvo patenkintos. Prašymus perkelti į GAAB priima Maskvos miesto CHI organizacijos biuras Privalomojo sveikatos draudimo fondas, tel. 952-93-21) ;
* į teismą.
Klausimas:
Į ką galiu kreiptis pagalbos, jei rajono poliklinikoje gydantis gydytojas atsisako mane nukreipti konsultacijai ir diagnostiniams tyrimams į specializuotas gydymo įstaigas? Esu maskvietis, turiu privalomojo sveikatos draudimo polisą, šios medicinos paslaugos yra įtrauktos į privalomojo sveikatos draudimo programą.
Atsakymas:
Galite kreiptis į skyriaus vedėją, vyriausiojo gydytojo pavaduotoją medicinos darbui, vyriausiąjį gydytoją, o jei klausimas neišspręstas poliklinikoje – į savo rajono sveikatos priežiūros institucijas (adresas ir nuorodos numeriai yra klinikoje ) ir į Maskvos sveikatos departamentą (43, Oružeiny per., Maskva, tel.
Klausimas:
Sakykite, ką daryti, jei mano 8 metų dukrytei reikalinga specialisto konsultacija, bet mūsų vaikų klinikos tokio profilio gydytoja dabar išvyko ilgų atostogų?
Atsakymas:
Tokiu atveju gydantis gydytojas, dėl medicininių priežasčių paskyręs pacientą specialisto konsultacijai, privalo išsiųsti siuntimą į kitą gydymo įstaigą, veikiančią pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą, kur Jūsų vaikas reikalingą konsultaciją gaus nemokamai. mokestis. Iškilus sunkumams teikiant konsultaciją, patariame kreiptis į skyriaus vedėją, poliklinikos vyriausiąjį gydytoją ar jo pavaduotoją, rajono sveikatos skyrių (jo telefono numerį ir adresą rasite klinikos registre). poliklinika), taip pat sveikatos draudimo organizacija, išdavusi polisą jūsų dukrai.
Klausimas:
Kokie yra draudimo medicinos organizacijos įsipareigojimai piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu?
Atsakymas:
Šios pareigos apibrėžtos Rusijos Federacijos įstatyme „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“. Tai: sutarčių su gydymo įstaigomis dėl medicininės priežiūros teikimo apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu sudarymas; sveikatos draudimo polisų išdavimas; medicininės priežiūros apimties, laiko ir kokybės kontrolė bei apdraustųjų interesų apsauga.
Pagal Maskvos gyventojų privalomojo sveikatos draudimo taisyklių, patvirtintų Maskvos Vyriausybės 2002-02-26 dekretu, 6.8 punktą. 141-PP (su 2003 m. lapkričio 25 d. pakeitimais) sveikatos draudimo organizacija taip pat įpareigota supažindinti piliečius, gaunančius CHI polisą, su galiojančia CHI programa, apdraustojo teisėmis gauti medicininę priežiūrą, su sveikatos draudimo įpareigojimais. draudimo medicinos organizacija ir gydymo įstaiga, susijusi su apdraustuoju. Jei tokia informacija jums nebuvo suteikta, ją galite rasti HMO nuorodų ir informacijos tarnyboje (adresas ir telefono numeriai nurodyti jūsų CHI polise), polisų išdavimo punktuose poliklinikoje.
Remdamiesi asmeniniais rašytiniais apdraustų HMO prašymais, jie atlieka medicininės priežiūros, teikiamos pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą, kokybės tyrimą.
Klausimas:
Kas turi teisę gauti CHI polisą Maskvoje?
Atsakymas:
Pagal galiojančias Maskvos miesto gyventojų privalomojo sveikatos draudimo taisykles Nr. 141-PP, patvirtintas Maskvos Vyriausybės 2002 m. vasario 26 d. dekretu. (su pakeitimais, padarytais 2003 m. lapkričio 25 d.), polisus sostinėje išduoda draudimo medicinos organizacijos Rusijos Federacijos piliečiams, užsienio piliečiams ir asmenims be pilietybės, turintiems gyvenamąją vietą Maskvos mieste; taip pat Rusijos Federacijos piliečiai, neturintys gyvenamosios vietos Maskvos mieste, užsienio piliečiai ir asmenys be pilietybės, dirbantys Maskvos įmonėse (ar jų atskiruose padaliniuose kitose Rusijos Federacijos teritorijose) pagal atitinkamus reikalavimus. susitarimų.
