Kaip gydyti dantis privačioje klinikoje nemokamai. Privačios klinikos, veikiančios pagal privalomąjį sveikatos draudimą: aktualijos Kurios privačios klinikos priima privalomąjį sveikatos draudimą?

Daugiau nei 1,7 tūkst. nevyriausybinių medicinos organizacijų Rusijoje 2014 metais priims pacientus pagal privalomojo sveikatos draudimo (PSD) polisus. Kokios nemokamos pagalbos galima tikėtis privačioje klinikoje ir kur skųstis, jei pagal polisą neįleidžiamas pilietis, RIA Novosti korespondentui sakė Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo Privalomojo sveikatos draudimo skyriaus vedėja Svetlana Kravčiuk. Liudmila Beskorovaina interviu.

— Svetlana Georgievna, kiek procentų privačių klinikų šiuo metu yra prisijungusios prie pagalbos teikimo pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą?

— Labai pasikeitė nevalstybinių medicinos organizacijų, dalyvaujančių privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, skaičius. 2010 m. visoje šalyje tik 618 nevalstybinių organizacijų veikė privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. 2014-iesiems paraiškas jau pateikė daugiau nei 1,7 tūkst. Jei 2010 metais jų dalis medicinos organizacijų struktūroje siekė apie 7,6%, tai jau 2014 metais ji išauga iki 19%. Šios organizacijos yra beveik visuose Rusijos regionuose, žinoma, daugiau jų yra Maskvoje ir Sankt Peterburge.

— Tai yra, galime manyti, kad į privalomojo sveikatos draudimo sistemą bus įtraukta vis daugiau privačių medicinos centrų?

– Atsižvelgiant į šiandieninį finansavimą, manau, kad taip. Be to, privalomojo sveikatos draudimo sistemoje yra gana aiškūs, suprantami, skaidrūs reikalavimai medicinos organizacijoms, sukurta medicinos organizacijų sąveika su sveikatos draudimo bendrovėmis. Privačių medicinos organizacijų įtraukimo į privalomojo sveikatos draudimo sistemą procedūra atliekama pranešimo pagrindu. Jeigu klinika, nepaisant nuosavybės formos, turi medicininės veiklos licenciją, ji turi teisę pateikti pranešimą teritoriniam fondui ir negali atsisakyti dalyvauti privalomojo sveikatos draudimo sistemoje.

— Ar privačios klinikos, priimančios privalomąjį sveikatos draudimą, yra paklausios tarp gyventojų?

„Nemanau, kad tarp gyventojų yra nepasitikėjimo“. Visos šios organizacijos teikia medicininę priežiūrą pagal licenciją, turi teisę užsiimti šia veikla. Be to, kadangi jie dirba privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, jiems taikomi tie patys reikalavimai kaip ir valstybinėms organizacijoms. Tai apima patikrinimus ir medicininės priežiūros kokybės bei laiko kontrolę. Tokiu atveju pacientai turi visas teises, kurias turi apdraustieji, gaudami medicininę priežiūrą valstybinėse organizacijose pagal teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas. Jie taip pat gali kreiptis į savo draudimo bendrovę dėl paaiškinimų ir apsaugos, jei pažeidžiamos jų teisės.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad privačios medicinos organizacijos, patenkančios į privalomojo sveikatos draudimo sistemą, paprastai teikia ambulatorinę, tai yra poliklinikinę, medicininę pagalbą: atlieka diagnostinius tyrimus, konsultacijas, siūlo odontologijos paslaugas.

Didėjantis nevyriausybinių medicinos organizacijų skaičius ir jų dalis mokant už teikiamą medicininę pagalbą leidžia daryti išvadą, kad jos gana patrauklios gyventojams.

— Ar prie šių gydymo įstaigų pagal savo polisą galite būti taip pat kaip prie savo miesto klinikos?

— Jei medicinos organizacija turi vietinę tarnybą ir yra pasirengusi prirašyti gyventojus, apdraustasis turi teisę pasirinkti šią organizaciją pirminei sveikatos priežiūrai gauti. Bet, kaip jau sakiau, jie daugiausia atlieka diagnostinius tyrimus ir teikia konsultacinę medicininę pagalbą, konsultuojasi su „siauraisiais“ specialistais: oftalmologais, neurologais, alergologais, odontologais ir kt.

Nepriklausomai nuo to, kuri draudimo bendrovė asmeniui išdavė polisą, jis gali kreiptis į bet kurią nevalstybinę medicinos organizaciją, dalyvaujančią teritorinėje privalomojo sveikatos draudimo programoje, ir gauti pagalbą.

Net jei žmogus yra vieno regiono gyventojas ir atvyko į kitą, jis su ūmia ligos forma gali kreiptis į privačią kliniką, veikiančią pagal teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą, turėdamas savo draudimo polisą. Bet jei jis atvyko atostogų, pavyzdžiui, iš Volgogrado į Maskvą ir nusprendė gauti planinę specializuotą priežiūrą ligoninėje, tai galima padaryti tik gavęs gydytojo siuntimą iš medicinos organizacijos, prie kurios jis pasirinko prisijungti.

Medicininę pagalbą apdraustiesiems medicinos organizacija turi teikti nemokamai, ją apmokės draudimo medicinos įstaiga arba teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas.

— Kur žmogus gali skųstis, jei privačioje klinikoje jam atsisakoma padėti pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, tačiau ši organizacija įtraukta į valstybės garantijų programą?

— Pirmiausia šios medicinos organizacijos administracijai, kad iš karto suprastų situaciją. Jeigu administracija neatsako arba žmogus nenori ten vykti, jis gali kreiptis į draudimo bendrovę, kurioje yra draustas. Poliso gale visada yra šios įmonės telefono numeris.

Visa informacija apie medicinos organizacijas, įtrauktas į teritorinę programą, turėtų būti paskelbta regioninių vykdomųjų institucijų svetainėje.

Bet kokiu atveju, jei žmogus ateina į medicinos organizaciją, jis turi pasitikslinti, ar ji veikia privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. Jei abejojate, galite paskambinti iš anksto ir pasiteirauti sveikatos draudimo bendrovėje, teritorinėje privalomojo sveikatos draudimo kasoje ar regioninėje sveikatos priežiūros įstaigoje.

Yra antras punktas. Kai jums pasiūloma medicininė pagalba bet kurioje medicinos organizacijoje, net miesto poliklinikoje, mokama, paskambinkite į draudimo bendrovę ir pasiteiraukite, ar ji teikiama nemokamai. O jei ši klinika bus įtraukta į teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programą, pagalbą tikrai gausite nemokamai.

— Kaip privačios klinikos, įtrauktos į privalomojo sveikatos draudimo programą, turėtų informuoti gyventojus, kokias paslaugas teikia nemokamai?

— Visos medicinos organizacijos, veikiančios privalomuoju sveikatos draudimu, turi turėti stendus su informacija apie medicininę priežiūrą, kuri pagal teritorinę programą teikiama nemokamai (rūšys, sąlygos, terminai). Ši informacija neturėtų būti kažkur tamsiame kampe, toli nuo registro ir mokamų paslaugų kasos lango. Ją reikia pastatyti matomoje vietoje, kad žmogus suprastų, kad tokią ir tokią pagalbą gauna nemokamai.

Be to, medicinos organizacijos privalo paskelbti šią informaciją savo svetainėse. Tačiau ne visos medicinos organizacijos turi savo svetaines. Tokiu atveju sveikatos priežiūros institucijos privalo savo interneto svetainėse paskelbti visą informaciją apie visus privalomojo sveikatos draudimo dalyvius. Tiek teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas, tiek draudimo bendrovės šią informaciją privalo skelbti savo interneto šaltiniuose. Jų pareiga – informuoti piliečius apie medicininės pagalbos teikimą, apie jos gavimo tvarką, taisykles, sąlygas.

Šiemet pirmą kartą kiekvienoje teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programoje turi būti papildoma informacija apie planinės medicinos pagalbos suteikimo laiką.

— Neseniai tinklaraščiuose pasirodė informacija, kad privačios medicinos organizacijos Maskvoje, įtrauktos į 2014 metų privalomojo sveikatos draudimo programą, atsisako teikti nemokamą medicininę pagalbą. Dalis jų teigia nespėję sutvarkyti dokumentų, tad dirbti pagal polisus pradės tik vasario...

— Į kitų metų registrą įtraukta medicinos organizacija sutartį dėl dalyvavimo privalomojo sveikatos draudimo sistemoje su draudimo bendrovėmis sudaro iki praėjusių metų pabaigos.

Kiekvienas dalykas turi komisiją, kuri kiekvienai medicinos organizacijai nustato medicininės priežiūros apimtį iki metų, kuriais vykdoma privalomojo sveikatos draudimo programa. Atitinkamai, iki praėjusių metų pabaigos visos klinikos gavo suplanuotas medicininės priežiūros apimtis, o jei yra įtrauktos į privalomojo sveikatos draudimo sistemą, neturi teisės atsisakyti apdraustajam teikti nemokamą medicininę pagalbą pagal teritorinę. programa draudiminio įvykio atveju.

Esame įpratę, kad privalomojo sveikatos draudimo polisas suteikia teisę gauti pagalbą tik valdžios institucijų sienose. Taip, kur nuolatos eilės, talonai, keiksmažodžiai senolės ir visada užsiėmę gydytojai. Tačiau šiandien daugelis privačių centrų yra pasirengę teikti privalomojo sveikatos draudimo paslaugas savo klientams. Tiesa, apie šį dosnumą kažkodėl dauguma jų tyli. Tai tiesa – juk paprastas lankytojas už paslaugą pasiryžęs mokėti kur kas daugiau nei valdžia.

AiF.ru nusprendė patikrinti, kaip nevalstybinėje medicinoje veikia privalomojo sveikatos draudimo sistema ir ar galima privačiose ligoninėse gauti pagalbos tiesiog pateikus polisą.

Privačių medicinos centrų, teikiančių paslaugas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, sąrašas skelbiamas teritorinės ligonių kasos interneto svetainėje. Visi šalies regionai ir miestai turi savo interneto puslapius ir sąrašus. Volgogrado srityje yra beveik du šimtai organizacijų, veikiančių pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą, 50 iš jų yra privačios klinikos. Visi jie, remiantis dokumentu, yra pasirengę suteikti medicininę priežiūrą bet kuriam Rusijos Federacijos piliečiui, turinčiam privalomojo sveikatos draudimo polisą ir SNILS. Ir visiškai nemokamai.

„Mes esame privati ​​klinika!

Pirmoji privati ​​klinika, į kurią ėjome pasitikrinti, buvo įsikūrusi sanatorijos patalpose. Kadaise tai buvo tik pensionas ant Volgos kranto, tačiau šiandien čia, be tradicinių vonių ir masažų, mokamus susitikimus pasiruošę skirti įvairaus profilio gydytojai. Tačiau fasadas neprezentuojamas, nuo autobusų stotelės iki poliklinikos ilgas kelias, o įstaiga niekur plačiai nesireklamuoja. Žodžiu, kukliai.

Šią privačią kliniką rasti nėra lengva. Nuotrauka: AiF/ Svetlana Belodorozhkina

„Sveiki, ar galima užsirašyti pas neurologą“, – klausiu registratūros darbuotojo. „Tiesa, aš niekada nebuvau pas tave ir nesigydiau“.

„Taip, žinoma“, – įkvėpė vadovas. „Neurologas šiandien bus 16 val., už apsilankymą 750 rublių.

„Ar tai įmanoma pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą?

„Ne, apie ką tu kalbi! – Lyg įsižeidęs administratorius pakelia į lubas tirštai mėlynais šešėliais išmargintas akis. "Mes turime mokamą kliniką!"

Nesėkmė! Bet jei tikite šios medicinos klinikos svetaine, čia pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą taip pat galite kreiptis į kardiologą, terapeutą, gastroenterologą ir kitus specialistus. Beje, ne visose valstybinėse klinikose yra toks vertingas personalas!

„Nežinau, kodėl jums pasakė, kad mes nedirbame pagal polisą“, – sužinojusi apie atsisakymą ją priimti, nuoširdžiai nustebo klinikos vyriausioji gydytoja. — Turime tam tikrą įrašų skaičių ir, esant galimybei, įrašome pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Kiekvienam gydytojui, kuris pas mus dirba pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą, yra skiriamas tam tikras laikotarpis, o iš pagrindinio įrašo reikia matyti, kada gydytojas yra laisvas ir gali tave priimti. Ir ji iškart patikslino: „Kada tu nori ateiti?

Viskas sąžininga!

Kita privati ​​klinika, taip pat įtraukta į privalomuoju sveikatos draudimu veikiančių centrų sąrašą, buvo įsikūrusi centrinėje miesto dalyje, nedideliame mikrorajone su savo žaidimų aikštele, saugoma automobilių stovėjimo aikštele ir užkarda. Jis buvo pirmame daugiaaukščio namo aukšte. Ant lauko durų – skelbimas: „Kasdien pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą registruojasi gydytojai specialistai nuo pirmadienio iki penktadienio. Nieko negali pasakyti - viskas sąžininga. Viduje, kaip ir daugumoje privačių klinikų, yra oro kondicionierius, registratūra, aušintuvas, minkštos sofos, televizorius.

Klinika yra pirmame aukšte. Nuotrauka: AiF/ Svetlana Belodorozhkina

„Ar pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą galima užsirašyti pas neurologą?“ – klausiu merginos vadovės.

„Taip, žinoma, kokia diena jums būtų patogi? — patikslina administratorė. „Pagal privalomąjį sveikatos draudimą gydytojas priima po du žmones per dieną, kitas priėmimas – po dviejų dienų.

Puiku! Valstybinėse klinikose kartais to net negausite. Po kelių dienų vėl atvykstu į medicinos centrą tiksliai nustatytu laiku. Atsineškite pasą, draudimo polisą ir SNILS. Tų pačių dokumentų prašoma registratūroje registruojantis pas gydytoją ir įprastoje valstybinėje poliklinikoje. Lygiai 14 val., kaip ir buvo numatyta, gydytoja pakvietė eiti į kabinetą.

Ant lauko durų kabo skelbimas, kad medicinos centras veikia pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą. Nuotrauka: AiF/ Svetlana Belodorozhkina

„Kokie jūsų nusiskundimai?“ – pirmiausia mandagiai paklausė gydytojas. Atidžiai išklausiusi, visus duomenis įrašiusi į kompiuterį ir atlikusi standartinius tyrimus, ji mane ramiai paleido. Ji neskyrė jokių brangių "apkrovos" tyrimų, bet patarė ryte namuose daryti gydomąją mankštą.

O kaip duoti kraujo?

Bet taip pat galima ne tik gauti gydytojo konsultaciją, bet ir išsitirti privačioje klinikoje pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Bent jau taip rašoma privačių centrų, veikiančių pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą, paslaugų sąraše. Ankstų šeštadienio rytą einu į populiarų privačių klinikų tinklą duoti kraujo.

Ne iš karto pavyksta rasti būtent šį filialą, kuris veikia pagal privalomojo sveikatos draudimo polisus. Jis yra už nepastebimų durų labai ilgo kelių aukštų pastato gale. Laiptai į antrą aukštą, durys su užrašu „Vykdomas vaizdo stebėjimas“. Viduje tuščia. Tik vienas administratorius ir laborantas.

Už laboratorijos durų įrengtas vaizdo stebėjimas. Nuotrauka: AiF/ Svetlana Belodorozhkina

„Pasakyk man, kiek tau kainuos pasidaryti kraujo tyrimą?“ Ištiesiu sąrašą su ilgu sąrašu tyrimų, kuriuos vienu metu paskyrė to paties centro gydytojas. Mergina ilgai skaičiuoja ir galiausiai ištaria sumą: „Trys tūkstančiai šeši šimtai dvidešimt penki rubliai“.

"Kiek?" — vėl klausiu netikėdamas savo ausimis. Administratorius mandagiai pakartoja keturženklę sumą. "Ar tai įmanoma pagal politiką?" – klausiu neprarasdama vilties.

„Jei turite VHI polisą (savanoriškas sveikatos draudimas – red. pastaba), galite, bet mes nedirbame su privalomuoju sveikatos draudimu“, – savo verdiktą skelbia mergina.

Turite to atsisakyti dėl savo. Ne veltui ruošiausi ir nevalgiau nuo pat ryto.

Teko atlikti tyrimus savo lėšomis. Nuotrauka: AiF/ Svetlana Belodorozhkina

Nebuvo įmanoma užduoti klausimo, kodėl jie atsisakė mane priimti pagal politiką šioje institucijoje, nors ji yra TFOM sąraše. Mandagios operatorės paaiškino, kad „informaciją perduos vadovui ir, jei jis susidomės, būtinai susisieks su mumis“. Norėdami įsitikinti, mes taip pat išsiuntėme laišką su klausimais el. paštu, kuris buvo nurodytas svetainėje. Tačiau kol buvo ruošiama medžiaga, niekas nesusisiekė nei telefonu, nei elektroniniu paštu. Matyt, vis tiek neįdomu...

Nemokama, bet ne viskas

Bet aš atsisakau patikėti, kad toks didelis, nors ir privatus, medicinos centras nedirba su privalomuoju sveikatos draudimu, ir skambinu pasitikėjimo telefonu, kad sužinočiau daugiau.

"Sveiki! Noriu užsirašyti pas gydytoją pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Ar tai įmanoma?“ – klausiu merginos operatorės.

"Žinoma. Kuriame centre?“ – pagal nemokamą sveikatos draudimo sistemą veikiančių filialų adresus pasako dispečerė ir užrašo patogiam laikui.

Paskirtą valandą vėl esu prie medicinos centro durų.

„Sveiki, šiandien užsirašiau pas ginekologę pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą“, – kreipiuosi į merginą registratūroje.

„VHI?“ – klausia mergina.

„Ne, pagal įprastą, privalomąjį sveikatos draudimą“, – patikslinu. Medicinos centro darbuotoja persimeta žvilgsniais su kolega: „Ar mes dirbame pagal tokią politiką?

Darbuotojas teigiamai linkteli ir paaiškina, matyt, mažiau patyrusiam kolegai, kaip suvesti duomenis į duomenų bazę. Jie prašo manęs parodyti pasą, draudimo polisą ir SNILS. O po kelių minučių išduoda medicininę kortelę, kurioje paryškintu geltonu flomasteriu didelėmis raidėmis parašyta: „Privalomasis sveikatos draudimas“.

Medicinos kortelėje didelėmis raidėmis parašė: „Privalomasis sveikatos draudimas“. Nuotrauka: AiF/ Svetlana Belodorozhkina

Prie ginekologo kabineto durų niekas nėra. Ne taip, kaip įprastose moterų rajonų konsultacijose! Ilgai laukti nereikia, o tiksliai nustatytu laiku esu pakviestas į kabinetą.

Standartiniai klausimai: "Kuo skundžiatės?", kruopšti ligos istorija ir įprastinis tyrimas. Tačiau tyrimai, net ir patys paprasčiausi, jau nekalbant apie ultragarsą ar kai kuriuos sudėtingus tyrimus, yra mokamos paslaugos. Jos, kaip aiškina gydytoja, į privalomojo sveikatos draudimo paslaugų paketą neįeina, tik gydytojo paskyrimas ir konsultacija. Ir tarsi atsiprašydamas priduria: „Supranti, mes esame privati ​​klinika, čia už viską reikia mokėti“.

Medicinos centro koridoriai nėra perpildyti. Nuotrauka: AiF/ Svetlana Belodorozhkina

„Pagal str. Įstatymo „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ 20 str., medicinos organizacijos, veikiančios privalomojo sveikatos draudimo srityje, privalo teikti nemokamą medicininę priežiūrą apdraustiesiems pagal privalomojo sveikatos draudimo programą – teritorinį privalomąjį sveikatos draudimą. AiF.ru pranešė Volgogrado srities fondas. — Įstatymas įpareigoja Federalinį privalomojo sveikatos draudimo fondą tvarkyti ir skelbti internete medicinos organizacijų, veikiančių privalomojo sveikatos draudimo srityje, registrą, nurodant adresus ir pagal polisą teikiamų paslaugų sąrašą. Jei privati ​​(mokanti) medicinos organizacija, įtraukta į registrą, atsisako teikti medicininę priežiūrą pagal polisą, pacientas turi teisę kreiptis į savo sveikatos draudimo organizaciją raštu, asmeniškai arba telefonu.

Taigi sunku patekti į mokamą kliniką pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, bet įmanoma. Ir tai greičiausiai bus išimtis, o ne taisyklė.

• priėmimas, apžiūra, konsultacija, rentgeno ir ortopantomografiniai tyrimai;
• greita odontologinė pagalba esant ūminiam skausmui, abscesų atsiradimui burnos ertmėje;
• dantų šalinimas, dantenų atidarymas sunkiai dygstant protiniams dantims;
• karieso, pulpito, periodontito, gingivito, periodonto ligų, alveolito, seilių liaukų ligų, dantų su pažeistomis šaknimis gydymas;
• dantų akmenų ir apnašų pašalinimas;
• veido žandikaulių patologijų korekcija, TMJ traumų gydymas.

Lengviausias ir labiausiai paplitęs būdas yra apsilankyti valstybinėse klinikose. Čia beveik visas paslaugų spektras teikiamas nemokamai, remiantis pateiktu draudimo liudijimu. Tačiau jų veiksmingumas ne visada yra aukštas. Ir tai priklauso, visų pirma, net ne nuo odontologų kvalifikacijos, o nuo nemokamai teikiamų vaistų ir medžiagų kokybės.

Į kurias komercines klinikas galite prisijungti pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą Maskvoje?

Medicinos organizaciją su tam tikromis paslaugomis galite pasirinkti MGFFOMS svetainėje Yra gana patogi paieška, pagal rajoną, pagal pavadinimą, pagal gydymo įstaigos tipą ir kitus filtrus. Žinau, kad Doctor Nearby ir Med-Leader (ABC-Medicine) siūlo Privalomojo sveikatos draudimo+ programą. Tai yra, apdraustojo finansuojant pagrindinei programai bus pasiūlytas papildomas paslaugų paketas. Privalomojo sveikatos draudimo+ klausimas buvo aptartas BV, pasiskaityti galite paspaudę nuorodą

Taip pat nuėjau į Šv. Aleksijaus ligoninę, apie kurią taip pat minėjau aukščiau. Bet iš esmės tai yra eilinė klinika, kurioje sėdi ir lauki eilėje. Gydytojai daro operacijas, todėl jų galite laukti valandą ar dvi. Buvau 2 kartus ir laukiau 2 kartus. Gailėjausi, kad nepaėmiau puodo maisto. Nuo metro 15-20 minučių pėsčiomis.

Shareware

„Nežinau, kodėl jums pasakė, kad mes nedirbame pagal polisą“, – sužinojusi apie atsisakymą ją priimti, nuoširdžiai nustebo klinikos vyriausioji gydytoja. – Turime tam tikrą įrašų skaičių ir, esant galimybei, įrašome pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Kiekvienam gydytojui, kuris pas mus dirba pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą, yra skiriamas tam tikras laikotarpis, o iš pagrindinio įrašo reikia matyti, kada gydytojas yra laisvas ir gali tave priimti. Ir ji iškart patikslino: „Kada tu nori ateiti?

Darbuotojas teigiamai linkteli ir paaiškina, matyt, mažiau patyrusiam kolegai, kaip suvesti duomenis į duomenų bazę. Jie prašo manęs parodyti pasą, draudimo polisą ir SNILS. O po kelių minučių išduoda medicininę kortelę, kurioje paryškintu geltonu flomasteriu didelėmis raidėmis parašyta: „Privalomasis sveikatos draudimas“.

Privačių klinikų, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu, privalumai

Regionai pervedami iš federalinio fondo (anksčiau – teritorinio fondo biudžeto) valstybiniam privalomojo sveikatos draudimo įsakymui padengti (pacientų, gaunančių pagalbą pagal programą, skaičiui). Tarifas numatė tik dalį išlaidų, o tai buvo nuostolinga privačioms organizacijoms, o valstybinėms įstaigoms skirtumas buvo kompensuojamas iš biudžeto (savivaldybės ar subjekto).

Registre yra privačių klinikų, veikiančių pagal privalomąjį sveikatos draudimą, sąrašas su adresais ir paslaugų, kurias jos teikia pagal regioninę programą, sąrašas. Paslaugų teikimas klientams vykdomas paslaugų teikimo ir jų apmokėjimo sutarties pagrindu. Įmonė neturi teisės atsisakyti teikti medicinos paslaugų (pagalbos) visiems apdraustiesiems piliečiams teritorinėje programoje nustatyta suma.

Dantų gydymo pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą ypatumai 2020 m

• abiejų šalių sutikimu pasirinkti savo gydantį gydytoją;
• patys pasirinkti gydymo įstaigą;
• pateikti patikimą ir patikrintą informaciją apie konkrečią gydymo įstaigą, įskaitant darbo principų paaiškinimą, apie visus klinikoje veikiančius turimus odontologus, apie jų kvalifikacijos lygį ir pan. (patirtis, išsilavinimas ir pan.).

• nustatyti dantų dygimo defektai;
• ėduonies ir kitų burnos ligų (pvz., pulpito) formų gydymas;
• abscesai;
• burnos higieną;
• danties ištraukimas;
• ligos, kurios yra tiesiogiai susijusios su netinkamu seilėtekiu;
• įvairios minkštųjų audinių operacijos;
• vietinė anestezija operacijų metu.

Privalomojo sveikatos draudimo klinikos Maskvoje

Vadovaujantis str. 2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ 21 str., Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu. 2012 m. balandžio 26 d. Nr. 406n „Dėl medicinos organizacijos, piliečio, teikiančio jam medicininę pagalbą pagal Piliečių nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų programą, pasirinkimo tvarkos patvirtinimo“ 2012 m. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2012 m. gruodžio 21 d. Nr. 1342n „Dėl piliečio medicinos organizacijos pasirinkimo tvarkos (išskyrus būtinosios medicinos pagalbos atvejus) patvirtinimo už Rusijos Federaciją sudarančio subjekto teritorijos ribų. kurioje gyvena pilietis, teikiant jam medicininę priežiūrą pagal valstybės nemokamos medicininės priežiūros garantijų programą“, taip pat bendru Maskvos sveikatos departamento vadovo ir Maskvos miesto privalomojo direktoriaus įsakymu. Medicinos kasos 2012 m. spalio 5 d. Nr. 1067/147 „Dėl piliečių, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu, prijungimo prie Maskvos miesto valstybinių sveikatos priežiūros įstaigų, teikiančių pirminę sveikatos priežiūrą, tvarkos patvirtinimo“, teikiama pirminė sveikatos priežiūra. teritorinės nuovados principu, tačiau pilietis turi teisę pasirinkti medicinos organizaciją ir gydytoją (jo sutikimu) ne dažniau kaip kartą per metus (išskyrus piliečio gyvenamosios ar buvimo vietos pakeitimo atvejus). pateikdamas prašymą asmeniškai arba per savo atstovą, adresuotą medicinos organizacijos vadovui.

Pagal 2011 m. lapkričio 21 d. federalinį įstatymą Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ pilietis turi teisę pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje jam bus teikiama medicininė priežiūra. Norėdami tai padaryti, turite susisiekti su medicinos organizacija, kuri teikia vietinę paslaugą, su Rusijos Federacijos piliečio pasu ir privalomojo sveikatos draudimo polisu. Sprendimas Dėl piliečio paskyrimo medicininei priežiūrai sprendžia poliklinikos vyriausiasis gydytojas, atsižvelgdamas į turimus sveikatos priežiūros įstaigos pajėgumus.

Gydymas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą

Ne visos Rusijos ligoninės turi teisę teikti aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą. Kiekvienais metais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija sudaro klinikų, kuriose galima gydyti VMP sergančius pacientus, sąrašą. Atrinktos klinikos iš Sveikatos apsaugos ministerijos gauna vadinamąjį pavedimą, kuris nustato ligonių skaičių, kurį ligoninė gali gydyti pagal VMP.

• pirminissveikatos apsauga(ambulatorija);
• Skubus atvėjis,
• specializuota medicininė priežiūra(jei nustatoma diagnozė, atliekamas konkrečios ligos gydymas)
• aukštųjų technologijų medicininė priežiūra(ligų gydymas aukštųjų technologijų, kompleksiniais, brangiais gydymo metodais).

Nemokama odontologija – dantų gydymas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą

• savarankiškai pasirinkti gydymo įstaigą (iš programoje dalyvaujančių klinikų sąrašo);
• pasirinkti gydytoją (reikalingas abiejų šalių sutikimas);
• gauti patikimus duomenis apie odontologijos kliniką, dirbančius gydytojus, jų kvalifikaciją, darbo patirtį ir kitus profesinius duomenis.

• pirminė medicininė apžiūra ir dantų būklės įvertinimas;
• įgimtų dantų dygimo defektų pašalinimas;
• karieso, pulpito ir kitų ligų gydymas;
• abscesas;
• danties ištraukimas;
• kanalų valymas, kai vystosi infekcinis-uždegiminis procesas ir kaupiasi pūliai;
• akmenų pašalinimas rankiniu būdu;
• chirurginė intervencija;
• patologijų, kurias sukelia netinkamas seilėtekis, gydymas.

Nemokama odontologija pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą 2020 m.: paslaugų sąrašas, kaip ir kur išgydyti dantis

Privalomojo sveikatos draudimo poliso savininkai gali tikėtis nemokamo paslaugų teikimo valstybinėse odontologijos klinikose. Privalomojo sveikatos draudimo polisą gali apdrausti bet kuris Rusijos pilietis, nepriklausomai nuo jo amžiaus ir darbo pobūdžio.

Tai reiškia, kad registracija kitame regione jokiu būdu neturi įtakos galimybei nemokamai šalinti ir gydyti dantis, tačiau neturint sveikatos draudimo poliso, net jei užsiregistruosite nuolat, nemokamas gydymas bus atmestas. Išimtis yra neatidėliotina odontologinė pagalba, kai atsiranda gumbų ir gyvybei pavojingų simptomų. Esant tokioms kritinėms situacijoms, net ir pacientas, neturintis privalomojo sveikatos draudimo poliso, bus siunčiamas į ligoninę skubiai operacijai.

Hospitalizacija pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą

5. Norėdamas pasirinkti ar pakeisti sveikatos draudimo organizaciją, apdraustasis asmeniškai arba per savo atstovą pateikia prašymą pasirinkti (pakeisti) draudimo medicinos organizaciją tiesiogiai savo pasirinktai sveikatos draudimo organizacijai ar kitoms organizacijoms pagal Privalomojo sveikatos draudimo taisykles. draudimas. Remiantis nurodytu prašymu, apdraustajam arba jo atstovui privalomojo sveikatos draudimo taisyklių nustatyta tvarka išduodamas privalomojo sveikatos draudimo polisas. Jeigu apdraustasis nepateikė prašymo pasirinkti (pakeisti) sveikatos draudimo organizaciją, toks asmuo laikomas apdraustu sveikatos draudimo organizacijos, kurioje jis anksčiau buvo apdraustas, išskyrus šio įstatymo 2 dalies 4 punkte numatytus atvejus. straipsnis.

• Paciento pavardė, vardas, patronimas (jei yra), gimimo data, registracijos gyvenamojoje (buvimo vietoje) adresas;
• Privalomojo sveikatos draudimo poliso numeris ir sveikatos draudimo organizacijos pavadinimas;
• Privalomojo pensijų draudimo pažymėjimas (jei yra);
• Pagrindinės ligos diagnozės kodas pagal TLK-10;
• Laboratorinės, instrumentinės ir kitų tipų diagnostikos rezultatai, patvirtinantys nustatytą diagnozę ir medicininių indikacijų buvimą specializuotai medicininei pagalbai teikti;
• Pacientui nurodytos specializuotos medicinos pagalbos profilis ir jos teikimo sąlygos (stacionarinė);
• Medicinos organizacijos, į kurią pacientas siunčiamas teikti specializuotą medicinos pagalbą, pavadinimas (iš dalyvaujančių įgyvendinant teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą);
• gydančio gydytojo pavardė, vardas, tėvavardis (jei yra) ir pareigos, kontaktinis telefono numeris (jei yra), elektroninio pašto adresas (jei yra);

Rusijos Federacijos Konstitucija garantuoja visiems piliečiams nemokamą medicininę priežiūrą pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą (CHI). Pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą teikiamos nemokamos pagalbos rūšys:

• pirminis sveikatos apsauga(ambulatorija);
• Skubus atvėjis,
• specializuota medicininė priežiūra(jei nustatoma diagnozė, atliekamas konkrečios ligos gydymas)
• aukštųjų technologijų medicininė priežiūra(ligų gydymas aukštųjų technologijų, kompleksiniais, brangiais gydymo metodais).

Privalomojo sveikatos draudimo poliso buvimas patvirtina, kad paciento gydymas valstybinėse ir kai kuriose privačiose klinikose bus apmokamas iš privalomojo sveikatos draudimo fondo, kuris sudaromas iš privalomųjų piliečių įmokų.

Trumpai apie privalomojo sveikatos draudimo sistemą

Apmokėjimas už gydymą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje vyksta pagal kiekvienai ligai specialiai suformuotus tarifus, tačiau nepriklauso nuo šios ligos gydymo būdo. Tarifai visoms gydymo įstaigoms vienodi. Privalomojo sveikatos draudimo tarifas nurodo, kiek ir kokių procedūrų, tyrimų ir tyrimų klinika gali ir turi atlikti gydydama konkrečią ligą.

Tarifai visoms klinikoms yra vienodi, o tai reiškia, kad pacientas gali rinktis aukštesnių technologijų ir geriau aprūpintą kliniką, nepriklausomai nuo gydymo kainos. Atsiskaitymus su klinika tvarkys draudimo bendrovė.

Kai kurios brangios procedūros privalomojo sveikatos draudimo sistemoje gali būti atliekamos tik esant būtinybei, kurią turi įrodyti klinika, kitaip jų tiesiog neapmokės privalomojo sveikatos draudimo fondas. Todėl pacientų gydymas privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, deja, turi savo apribojimų.

Gydymo įstaigos priverstos dirbti pagal Privalomojo sveikatos draudimo fondo nustatytas taisykles kiekvienai ligai. Svarbu pasakyti, kad aukštųjų technologijų medicinos pagalbos (HTMC) teikimas pacientams, vadinamasis „kvotinis“ gydymas taip pat yra apmokamas iš privalomojo sveikatos draudimo fondo ir atitinkamai vykdomas pagal algoritmus. nurodyta aukščiau.

Tačiau VMP sistemos tarifai yra aukštesni ir yra sukurti specialiai kompleksiniam, aukštųjų technologijų gydymui, leidžiančiam klinikos personalui išnaudoti visas šiuolaikinių gydymo metodų, pažangių technologijų ir kokybiškų eksploatacinių medžiagų galias.

Ne visos Rusijos ligoninės turi teisę teikti aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą. Kiekvienais metais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija sudaro klinikų, kuriose galima gydyti VMP sergančius pacientus, sąrašą. Atrinktos klinikos iš Sveikatos apsaugos ministerijos gauna vadinamąjį pavedimą, kuris nustato ligonių skaičių, kurį ligoninė gali gydyti pagal VMP.

Federalinės reikšmės medicinos centruose pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą teikiama tik aukštųjų technologijų ir specializuota medicininė priežiūra. Koloproktologijos ir minimaliai invazinės chirurgijos klinika yra Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto, pavadinto vardu, dalis. Sechenov, atitinkamai, jai taikomi tie patys reikalavimai.

Kaip gauti medicininę priežiūrą pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą?

1 variantas. Klinikos siuntimu

Reikalingas pats privalomojo sveikatos draudimo polisas. Jei jo nėra, o esate Rusijos Federacijos pilietis, turite kreiptis į draudimo bendrovę, kuri dirba su teritoriniu privalomojo sveikatos draudimo fondu, parašyti prašymą ir nedelsiant gauti laikiną polisą, o maždaug po mėnesio nuolatinis privalomojo sveikatos draudimo polisas. Gavus privalomojo sveikatos draudimo polisą, reikia paskirti į kliniką, kurią gali pasirinkti pats. Po to jūs galite gauti aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Klinikos, prie kurios pacientas yra prijungtas, siuntimas (jo gyvenamojoje vietoje arba jo pasirinkimu). Toks siuntimas į miesto ligoninę ar federalinį centrą pacientui išduodamas, jei klinikos gydytojai negali savarankiškai nustatyti paciento diagnozės ar suteikti gydymo. Klinikos siuntimas leidžia federalinei medicinos įstaigai, kuri yra pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. Sechenov ir mūsų klinika teikia pacientui pirminę, specializuotą ir aukštųjų technologijų priežiūrą.

Klinikoje galite gauti ir siuntimą nemokamai konsultacijai mūsų Klinikoje, ir siuntimą nemokamam gydymui.

2 variantas. Siunčiami mūsų klinikos gydytojai.

Kai kuriais atvejais siuntimus gydyti gali išduoti ir Koloproktologijos ir minimaliai invazinės chirurgijos klinikos gydytojai. Siuntimų skaičius yra ribotas ir taikomas tam tikroms ligoms ar komplikacijoms.

Apie galimybę nemokamai gydytis pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą galite sužinoti pasikonsultavę su gydytoju akis į akį. Tokiu atveju apeisite susitarimo ir siuntimo gavimo klinikoje etapą. Atkreipkite dėmesį, kad siuntimų dėl privalomojo sveikatos draudimo gydymo, kurie išduodami tiesiogiai mūsų Klinikoje, yra ribotas skaičius.

Norėdami išsiųsti siuntimą pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą per KKMH klinikos gydytoją, jums reikės:

1. privalomojo sveikatos draudimo polisas
2. nepriklausomas vizitas į kliniką tik gydymui (neatliekant diagnostinių priemonių komplekso) su jau nustatyta diagnoze