Pasiūlymai (praktinės rekomendacijos) dėl vidaus kokybės ir saugos kontrolės organizavimo. Praktinės gairės Praktinės vidaus kokybės kontrolės gairės

Straipsnis generalinis direktorius FSBI „TsMIKEE of Roszdravnadzor“ Ivanovas Igoris Vladimirovičius ir Federalinės sveikatos priežiūros tarnybos vadovo patarėjas Sharikadze Denis Tamazovich

Vidinė kokybės ir saugos kontrolė medicininė veikla atliekamas pagal Federalinis įstatymas lapkričio 21 d. Nr. 323-FZ „Dėl visuomenės sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacija“, Įstaigos, valstybės, savivaldybių ir privačių sveikatos sistemų organizacijos vadovo nustatyta tvarka medicinos organizacija.

Deja, šiandien nėra vieningo požiūrio į vidaus kontrolės organizavimą. Tačiau vidaus kontrolė medicinos organizacijos lygmeniu leidžia efektyviausiai sukurti medicinos priežiūros kokybės valdymo sistemą.

2016 metais Roszdravnadzor federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Stebėsenos ir klinikinių bei ekonominių ekspertizių centras“ parengė pasiūlymus (praktines rekomendacijas) dėl vidinės kokybės kontrolės organizavimo ir medicininės veiklos saugos medicinos organizacijoje (ligoninėje). Šiuo metu jie aktyviai naudojami vidaus kontrolės sistemai tobulinti daugelyje medicinos organizacijų (ligoninių) Maskvoje, Tomsko srityje, Tatarstano Respublikoje ir kt.

Šiuo metu yra parengti pasiūlymai (praktinės rekomendacijos) dėl vidinės kokybės kontrolės ir medicininės veiklos saugumo poliklinikoje organizavimo. Pateiktose rekomendacijose pateikiami požiūriai į vidinės kokybės ir saugos kontrolės organizavimą poliklinikose.

Siūloma plėtra grindžiama šiais principais: orientacija į pacientą, požiūris į procesą, požiūris į riziką, nuolatinis kokybės gerinimas, standartinių veiklos procedūrų ir medicinos pagalbos teikimo algoritmų, pagrįstų įrodymais pagrįstais medicinos duomenimis, kūrimas pagal gydymo standartus, procedūras. ir protokolai.

Siekiant padidinti objektyvumą, siūloma naudoti keturis vienas kitą papildančius informacijos šaltinius:

1. Dokumentacija: (norminiai - vyriausiojo gydytojo įsakymai, pareigybių aprašymus, protokolai / algoritmai, instrukcijos ir tt; medicininė - ligos istorija, ambulatorinės kortelės, registracijos ir ataskaitų teikimo statistinės formos ir kt.);

2. Personalas, kurio žinias ir nuomonę galima patikrinti apklausiant ir (arba) patikrinus.

3. Pacientai ir jų šeimos nariai, lydintys asmenys, kurie gali būti apklausti žodžiu (interviu iš anksto sudaryta forma) arba raštu (anketa). Svarbu prisiminti, kad pacientų nuomonė bus svarbiausia (jei jie turi informacijos apie apskaičiuotą rodiklį).

4. Tiesioginis medicininės veiklos procesų stebėjimas. Pagrindinė informacija, skirta atitikties vertinimui vidaus kontrolės sistemoje, yra suformuota lentelių (rezultatų suvestinių) pavidalu ir gali būti naudojama vidaus auditui (įsivertinimui). Panašūs reikalavimai išlieka, kai išorės vertinimus atlieka trečiųjų šalių įgaliotos organizacijos arba ekspertai.

Yra 15 pagrindinių vertinimo krypčių (skyrių). Mūsų nuomone, tai yra pagrindinis (minimalus) reikalavimų, užtikrinančių darbo kokybę ir saugumą poliklinikoje, sąrašas. Tačiau, atsižvelgiant į įvairių medicinos organizacijų ypatumus, skyrių sąrašą galima papildyti ir įtraukti kitų specifinių klausimų reglamentavimą.

Kiekvienam skyriui buvo nustatytos pagrindinės kriterijų grupės, kurių išsamus įvertinimas suteikia informacijos apie kiekvieną poliklinikos darbo skyrių.

Gairėse naudojami dviejų tipų rodikliai. Be kokybinių, vertinančių išteklių ir procesų, siūloma naudoti kiekybinius rodiklius, kurie vertina rezultatus (rezultatus). Šio tipo rodikliai yra svarbūs vertinant medicinos organizacijos veiklą, taip pat lyginant įvairias medicinos organizacijas. Šiais kiekybiniais rodikliais galima sukurti medicinos organizacijos kokybės ir saugos stebėsenos sistemą.

Dvejetainė sistema, kuria grindžiamos rezultatų suvestinės, kuriose rodikliai vertinami naudojant atsakymus: „taip“ (buvimas, atitiktis, 36 veiklos rezultatai ir tt) arba „ne“ (nebuvimas, neatitikimas, nevykdymas, netinkamas našumas, neišsamus ir kt.) ..) leidžia aiškiai, nedviprasmiškai įvertinti atitiktį tam tikram rodikliui.

Pagrindinis poliklinikos vidaus kontrolės krypčių (skyrių) sąrašas yra toks:

1. Registro darbo organizavimas;

2. Stacionarios pakeitimo technologijos (dienos ligoninės, „ligoninės namuose“ darbo organizavimas);

3. Prisirišusios populiacijos klinikinis tyrimas;

4. Lėtinių ligonių ambulatorinis stebėjimas;

5. Prevencinio darbo organizavimas. Sveikos gyvensenos formavimas tarp gyventojų.

6. Personalo valdymas. Medicinos personalas. Kompetencija ir kompetencija;

7. Pacientų tapatybės nustatymas;

8. Epidemiologinė sauga. Infekcijų, susijusių su medicininės priežiūros teikimu, prevencija;

9. Vaistų saugumas. Farmakologinis budrumas;

10. Medicinos prietaisų tvarkymo kokybės kontrolė ir sauga;

11. Neatidėliotinos ir skubios pagalbos organizavimas klinikoje;

12. Medicininės priežiūros organizavimo tęstinumas. Atsakomybės už pacientą perdavimas;

13. Chirurginė sauga. Rizikos, susijusios su chirurgine intervencija, prevencija;

14. Aplinkos sauga medicinos organizacijoje. Ligonių priežiūros organizavimas, pragulų ir kritimų prevencija;

15. Medicininės priežiūros organizavimas, pagrįstas įrodymais pagrįstais medicinos duomenimis, vadovaujantis klinikinėmis gairėmis (gydymo protokolais).

Žemiau trumpai aprašyti pagrindiniai vidaus kokybės kontrolės ir medicinos veiklos saugos poliklinikoje skyriai.

Registro darbo organizavimas.

Ambulatorinės pagalbos teikimas labai priklauso nuo optimalaus ir racionalaus registro organizavimo.

Pagrindinis registro tikslas yra kiek įmanoma supaprastinti paciento sąveiką su medicinos organizacija. Pagrindinė našta, kai pacientai kreipiasi į medicinos organizaciją, tenka registro darbuotojams. Norint veiksmingai teikti medicininę priežiūrą, užtikrinant prieinamumą, reikalingi aiškiai sukurti veiksmų algoritmai, gerai sukurti pacientų srautų nukreipimo algoritmai. Svarbu suteikti pacientams patogumą, informacijos aiškumą patogiam buvimui.

Stacionariai pakeičiančios technologijos (dienos ligoninės, „ligoninės namuose“ darbo organizavimas).

Ligonines pakeičiančių technologijų kūrimas yra ypač aktuali ambulatorinių ir poliklinikos ryšių sritis ir racionali, veiksminga visai sveikatos priežiūros sistemai.

Dienos ligoninė skirta prevencinėms, diagnostinėms, terapinėms ir reabilitacinėms priemonėms pacientams, kuriems nereikalinga visą parą medicininė priežiūra, naudojant šiuolaikines medicinos technologijas pagal standartus ir procedūras.

Dienos ligoninės turi privalumų, būtent reguliarus (kasdienis) paciento stebėjimas, aktyvus gydymas ir tyrimas, kurio apimtis yra artima ligoninėje atliekamam. Kita vertus, dienos ligoninės išlaiko teigiamus ambulatorinio gydymo bruožus, iš kurių pagrindinis yra tai, kad pacientas yra pažįstamoje aplinkoje.

Prisirišusios populiacijos klinikinis tyrimas.

Išskirtinis poliklinikose teikiamos medicininės priežiūros bruožas yra gydomojo ir prevencinio darbo derinimas visų šios įstaigos gydytojų veikloje.

Klinikinis tyrimas yra priemonių rinkinys, įsk. Medicininė apžiūra kelių specialybių gydytojai ir tam tikrų gyventojų grupių atžvilgiu būtinų tyrimo metodų naudojimas pagal Rusijos Federacijos įstatymus (pagal federalinį įstatymą Nr. 323 „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų) Rusijos Federacija “(46 straipsnio 4 dalis)). Lėtinių pacientų ambulatorinis stebėjimas.

Ligonių stebėjimas ambulatoriškai yra svarbi ambulatorijos funkcija. Pagrindinis ambulatorinio stebėjimo tikslas yra užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui ir lėtinių neinfekcinių ligų paūmėjimų vystymuisi ir dėl to sumažinti hospitalizacijų ir komplikacijų skaičių. Apskritai dinamiškai stebint lėtinėmis ligomis sergančius pacientus siekiama pagerinti jų gyvenimo kokybę ir ilginti gyvenimo trukmę. Pacientams, sergantiems didelė rizika ligų vystymuisi, visos priemonės, įskaitant gydymą vaistais, turėtų būti nukreiptos į ligų vystymosi rizikos veiksnių mažinimą, nuolat stebėti rizikos veiksnius.

Reikėtų atidžiai stebėti piliečius, kenčiančius nuo tam tikrų tipų (arba jų derinių) lėtinių neinfekcinių ir infekcinių ligų arba kuriems yra didelė jų išsivystymo rizika, taip pat piliečius, atsigaunančius po sunkios ūminės ligos. ligos (pavyzdžiui, miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas).

Lėtinės neinfekcinės ligos, kurioms reikia skirti ypatingą dėmesį, yra kraujotakos sistemos ligos, kurias pirmiausia sukelia nesudėtinga ir komplikuota aterosklerozė (koronarinė širdies liga, smegenų kraujotakos ligos), piktybiniai navikai, kvėpavimo takų ligos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis bronchitas, bronchinė astma) ir cukrinis diabetas.

Dinaminį stebėjimą turėtų atlikti medicinos organizacijos, kurioje pilietis gauna pirminę sveikatos priežiūrą, medicinos darbuotojai. Tyrimo ir gydymo apimtis, trukmė, nustatymas ambulatorinio stebėjimo metu nustatomas pagal norminius aktus.

Sėkmingam ambulatoriniam stebėjimui būtina informuoti pacientą apie rizikos veiksnius, apie esamas ligas, apie komplikacijų riziką, priemones, užkertančias kelią ligos progresavimui. Suteikus pacientui ne tik kvalifikuotą gydymą, išsamų ir reguliarų tyrimą, bet ir visą informaciją, padidės vykstančios medicininės apžiūros efektyvumas.

Visapusiška aptarnaujamos populiacijos klinikinio tyrimo rezultatų analizė ir apskaita optimizuos priemonių planavimą ir plėtrą, pagrįstą vidaus kontrolės rezultatais.

Prevencinio darbo organizavimas. Sveikos gyvensenos formavimas tarp gyventojų.

Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ yra pagrindinis norminis dokumentas, nustatantis medicininės prevencijos priemones ambulatorijoje (12 straipsnis. Prevencijos prioritetas sveikatos apsaugos srityje. 30 straipsnis. Ligų prevencija ir sveikos gyvensenos formavimas).

Šiame skyriuje vertinama teisės aktai organizacija, struktūra, esami procesai, personalas, kuris atlieka prevencinį darbą, kad suformuotų sveiką gyvenimo būdą.

Personalo valdymas. Medicinos personalas. Kompetencija ir kompetencija.

Medicinos praktikos kokybė ir sauga daugiausia priklauso nuo gerai koordinuoto gerai apmokyto darbo medicinos specialistai. Personalo tvarkaraščiaiįvairaus profilio organizacijoms yra nustatoma pagal medicininės priežiūros teikimo tvarką. Vadovo užduotis - efektyviausiai panaudoti organizacijos žmogiškuosius išteklius, kitaip tariant, valdyti personalą.

Personalo valdymas-tai žinių ir praktinės veiklos sritis, kurios tikslas-suteikti organizacijai gerai apmokytą personalą, galintį atlikti paskirtas darbo funkcijas ir optimaliai jį panaudoti.

Medicininės veiklos kokybės ir saugumo užtikrinimas priklauso nuo viso personalo dalyvavimo laipsnio: nuo slaugytoja vyriausiajam gydytojui, nuo gebėjimo dirbti komandoje ir daugiadisciplininio. Tam reikia ne tik aukštos darbuotojų kvalifikacijos ir vykdomosios drausmės, bet ir kūrybiško jų dalyvavimo organizacijos darbe, taip pat dalyvavimo priimant valdymo sprendimus.

Profesinė kompetencija apibrėžiama kaip profesinių žinių, įgūdžių ir gebėjimų, būtinų teikiant medicininę priežiūrą, buvimas, gebėjimas juos pritaikyti konkrečioje situacijoje, įskaitant, kai darbe naudojami klinikiniai protokolai ir algoritmai. Svarbu profesinės reikšmės asmeninės savybės: sąžiningumas, atsakingumas, disciplina, tikslumas.

Paciento identifikavimas.

Paciento identifikavimas yra svarbi sveikatos priežiūros saugos sistemos dalis.

Dažniausiai klaidos, susijusios su neteisingu asmens tapatybės nustatymu, atsiranda skiriant (vartojant ir vartojant) vaistus, chirurgines intervencijas, diagnostines manipuliacijas ir kt.

Ypač svarbu tiksliai identifikuoti pacientus didelio darbo krūvio laikotarpiais, kai į vieno paciento priežiūros procesą gali būti įtraukta daug darbuotojų (pavyzdžiui, teikiant skubią pagalbą).

Šiuo metu, norint perduoti informaciją apie pacientą ir identifikuoti asmenį, naudojamos apyrankės, įskaitant elektronines, kuriose naudojamas brūkšninis kodas arba radijo dažnio žymos. Reikėtų nepamiršti, kad apyrankės nėra be trūkumų: nuo banalios apyrankės praradimo iki paciento atsisakymo ją užsidėti. Todėl MO turėtų turėti alternatyvią apyrankių sistemą. Tokias technologijas poliklinikoje galima naudoti dienos stacionare.

Epidemiologinė sauga (infekcijų, susijusių su sveikatos priežiūra, prevencija).

Epidemiologinė medicininės priežiūros sauga - „būklė, kuriai būdingos sąlygos, kurioms esant nėra nepriimtinos infekcijų, susijusių su medicininės priežiūros teikimu, rizikos pacientams ir medicinos personalui, vežimo, apsinuodijimo, jautrumo kūno, mikro- ir makroorganizmų bei jų atliekų, taip pat ląstelių ir audinių kultūrų padarytos traumos “.

Sąvoka „infekcija, susijusi su medicininės priežiūros teikimu (HAI)“, kuri yra tikslesnė, palyginti su anksčiau egzistavusiomis - hospitalinėmis infekcijomis (hospitalinėmis infekcijomis), šiuo metu vartojama kaip mokslinė literatūra ir PSO leidiniuose bei dokumentuose daugelyje pasaulio šalių.

Pažeidžiamiausios pacientų grupės: naujagimiai, pagyvenę žmonės, pacientai, sergantys sunkia pagrindine patologija ir daugybe gretutinių ligų, pacientai, kuriems atliekamos agresyvios ir invazinės medicininės procedūros, organų transplantacija ir kt.

Sukurta Nacionalinė infekcijų, susijusių su medicininės priežiūros teikimu, prevencijos koncepcija rekomenduoja įgyvendinti epidemiologinę priežiūrą, kuri apibrėžiama kaip nuolatinio epidemijos proceso stebėsenos sistema ir ją lemiantys veiksniai epidemiologinei diagnostikai įgyvendinti siekiant priimti pagrįstus valdymo sprendimus, kad būtų išvengta HAIPS atsiradimo ir plitimo.

Vaistų saugumas. Farmakologinis budrumas.

Su saugaus ir veiksmingo narkotikų vartojimo problema susiduria visos šalys, kaip ir PSO memorandume dėl nacionalinės saugaus vystymosi strategijos. Vaistai ir tinkamai juos naudojant buvo pastebėta, kad visame pasaulyje nepageidaujamos reakcijos į vaistus yra hospitalizavimo priežastis iki 20% pacientų.

Siekiant sumažinti nepageidaujamų reakcijų dažnumą medicinos organizacijos lygmeniu, siūloma:

1. Efektyvus darbas siekiant užtikrinti narkotikų saugumą Gynybos ministerijoje;

2. Dokumentų, įskaitant elektroninę sistemą, kokybės kontrolė;

3. Visų narkotikų vartojimo etapų - laikymo, recepto, dozavimo, optimalaus vartojimo būdo ir tt - kontrolė;

4. Medicininės priežiūros tęstinumo užtikrinimas;

5. Efektyvi gydytojo ir paciento sąveika.

Medicinos prietaisų apyvartos kokybės kontrolė ir sauga.

Medicinos prietaisai apima: instrumentus, aparatus, prietaisus, įrangą, medžiagas ir kitus gaminius medicinos tikslais atskirai arba kartu tarpusavyje, taip pat kartu su kitais priedais, reikalingais šiems produktams naudoti pagal paskirtį, skirti: ligų prevencijai, diagnostikai, gydymui ir medicininei reabilitacijai, žmogaus kūno būklės stebėjimui, medicininiai tyrimai kūno atkūrimas, pakeitimas, anatominės struktūros ar fiziologinių funkcijų pokyčiai, nėštumo prevencija ar nutraukimas, funkcinis tikslas nėra realizuojamas dėl farmakologinio, imunologinio, genetinio ar metabolinio poveikio žmogaus organizmui.

Rusijos Federacijos teritorijoje registruotų medicinos prietaisų apyvarta leidžiama Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka.

Neatidėliotinos ir skubios pagalbos organizavimas klinikoje.

Medicininė veikla neįmanoma be skubios pagalbos organizavimo, o tai svarbu bet kuriai gydymo įstaigai, nepriklausomai nuo medicinos organizacijos dydžio.

Galutinis rezultatas labai priklauso nuo pagalbos, teikiamos artimiausiu metu, pacientui kreipiantis į medicinos organizaciją, savalaikiškumo, efektyvumo ir saugumo. Personalo pasirengimas teikti neatidėliotiną pagalbą yra būtinas ne tik stacionarinėmis sąlygomis, bet ir ambulatorinės-poliklinikos jungties medicinos organizacijose.

Neatidėliotinai pagalbai reikia koordinuoti visos komandos, tiek medicinos personalo, tiek pagalbinių tarnybų darbą, pasirūpinti visu reikalingų vaistų rinkiniu, nenutrūkstamu įrangos veikimu ir kt.

Labai svarbu diferencijuoti pacientus pagal srautus, priklausomai nuo būklės sunkumo ir skubios pagalbos. Šis procesas leidžia darbuotojams sutelkti pastangas sunkiausiems pacientams.

Yra daug skirtingų gairių dėl rūšiavimo. Dažniausiai naudojamas suskirstymas į tris grupes pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinį įstatymą „Dėl Rusijos piliečių sveikatos pagrindų“ Nr. 323, atsižvelgiant į pagalbos skubumą:

1) neatidėliotina medicinos pagalba, teikiama staigių ūmių ligų, būklių, paūmėjus lėtinėms ligoms, keliančioms grėsmę paciento gyvybei, atveju;

2) neatidėliotina pagalba - teikiama staigiomis ūminėmis ligomis, būklėmis, paūmėjus lėtinėms ligoms be akivaizdžių grėsmės paciento gyvybei požymių;

3) planinė - medicininė pagalba, kuri teikiama per prevencinės priemonės sergant ligomis ir ligomis, kurioms nekelia pavojaus paciento gyvybei, nereikalinga skubi ir skubi medicininė pagalba, o vėlavimas jas teikti tam tikrą laiką nepablogins paciento būklės, grėsmė jo gyvybei ir sveikatai.

Norint teikti skubią pagalbą namuose ambulatoriškai, taip pat reikalinga vidinė teikiamos medicininės pagalbos kokybės ir saugumo kontrolė.

Medicinos priežiūros tęstinumas. Atsakomybės už pacientą perdavimas.

Medicininės priežiūros tęstinumas yra viena iš svarbiausių sąlygų norint pasiekti teigiamą rezultatą. Tęstinumo pažeidimas veda prie diagnozės vėlavimo, o tai reiškia veiksmingo gydymo pradžią, tyrimų rezultatų praradimą ir pakartotinių poreikį, netinkamo, netinkamo gydymo paskyrimą, medicinines klaidas, jatrogenizmą ir kt. Bendravimą galima pagerinti standartizuojant apyvartos procesą, o tai ypač svarbu skubios pagalbos skyriams, poliklinikų namų priežiūros skyriams.

Be žodinio bendravimo, svarbi priežiūros tęstinumo užtikrinimo sudedamoji dalis yra tinkamai (visiškai) įvykdyta, laiku pristatoma adresatui, pavyzdžiui, į poliklinikos rajono tarnybą rašytinius dokumentus: ištraukos, tyrimų rezultatai. Standartinių formų kūrimas ir naudojimas Medicininiai įrašai, perėjimas prie elektroninio dokumentų valdymo gali padidinti pagalbos tęstinumą.

Teikiant sveikatos priežiūrą galima išskirti šiuos svarbius tęstinumo išsaugojimo aspektus:

Medicininės pagalbos teikimo tęstinumo organizavimas pacientų hospitalizavimo (skubios ir planinės) metu;

Gydymo tęstinumo organizavimas, prevencinės priemonės išleidus pacientus iš ligoninių;

Medicininės pagalbos pacientams namuose tęstinumo organizavimas, įskaitant:

1. gydymo tęstinumo laikymasis po neatidėliotinos pagalbos namuose, prižiūrint skubios pagalbos skyriui; įskaitant informacijos perdavimą rajono poliklinikų tarnybai;

2. gydymo tęstinumo laikymasis, kai greitosios medicinos pagalbos komandos suteikė skubią pagalbą namuose;

3. rajono gydytojų gydymo namuose tęstinumo laikymasis turto perleidimo atveju, aptarnaujant iškvietimus kitoje terapijos vietoje, švenčių dienomis ir pan.

4. Gydymo tęstinumo laikymasis po hospitalizacijos dienos stacionare.

Paciento judėjimo saugumas klinikoje, kai pacientas kreipiasi į pacientą, dažnai priklauso nuo paprasčiausių dalykų, pavyzdžiui, tinkamo vežimėlio buvimo tinkamu laiku, aptarnaujamo lifto, personalo palydos taisyklių laikymosi ir kt. . Gali sumažėti algoritmo vykdymas galimos rizikos iki nulio, todėl išvengiama rimtų sužalojimų ir net mirties.

Chirurginė sauga. Rizikos, susijusios su chirurgine intervencija, prevencija.

Chirurginės problemos yra įprastos, mirtinos, tačiau jų galima išvengti visose šalyse ir visose sveikatos priežiūros įstaigose.

Siekiant padidinti pacientų pasitenkinimą, konsultuojantis su pacientais ir artimaisiais, svarbu laikytis konfidencialumo principų, kai atliekami pacientai, atliekami tyrimai, atliekamos manipuliacijos. Be to, artimieji ir kiti asmenys turėtų būti kuo plačiau įtraukti į priežiūrą. įgaliotiniai pacientų, tai svarbu ne tik kaip psichologinės, bet ir fizinės paramos veiksnys, teikiantis pagalbą personalui, ypač kai trūksta darbuotojų.

Aplinkos sauga medicinos organizacijoje. Ligonių priežiūros organizavimas. Pragulų prevencija. Kritimo prevencija.

Saugi aplinka pacientams ir lankytojams bei darbo aplinka medicinos ir slaugos personalui taip pat yra svarbi siekiant užtikrinti medicinos praktikos kokybę ir saugumą. Svarbu, kad būtų sujungtos pastangos sukurti ir sukurti saugią aplinką pacientams ir sveikatos priežiūros specialistams.

V aplinka medicinos organizaciją sąlygiškai galima suskirstyti į dvi pagrindines dalis: emocinę, elgesio (pvz., tarpdisciplininius personalo kontaktus, gydytojo ir paciento bendravimą, pacientų atsiliepimus, įskaitant skundus, galimus sveikatos darbuotojų konfliktus ir kt.) ir funkcinę, techninę ( pavyzdys, organizacijos darbo vieta, švara, apšvietimas, saugumas individualiomis priemonėmis apsauga ir kt.). Pirmasis labiau atspindi visuotinių žmogaus normų ir vertybių laikymąsi ir yra sunkiau keičiamas. Antrasis priklauso nuo darbo, vadovų ir daugeliu atvejų lengviau ir greičiau pasikeičia.

Daug dėmesio turėtų būti skiriama racionaliam erdvės planavimui tiek Gynybos ministerijoje, tiek padaliniuose.

Traumų prevencija tiek pacientams, tiek sveikatos priežiūros darbuotojams yra viena iš medicinos organizacijos užduočių. Daugelyje šalių pacientų kritimo dažnis laikomas objektyviu saugaus erdvės organizavimo ir apskritai medicininės priežiūros kokybės rodikliu.

Yra pacientų grupės, kurioms padidėja kritimo rizika. Tai pagyvenę pacientai, vaikai, pacientai po operacijos ir kt. Kritimus lydi sužalojimai, ypač mirtys. Visų kritimų atvejų analizė leidžia veiksmingai jų išvengti ateityje.

Medicinos priežiūros organizavimas remiantis įrodymais pagrįstais medicinos duomenimis. Klinikinių gairių (gydymo protokolų) laikymasis.

Siekiant užtikrinti medicininės priežiūros kokybę ir saugumą, svarbu turėti vienodą požiūrį į gydymo ir diagnostikos proceso organizavimą. Pašalinti esamus nesutarimus padėjo pritarimas federalinis lygis medicininės priežiūros teikimo procedūros ir standartai, kurie pasirodė nepakankami. Pacientai turi būti gydomi laikantis klinikinių gairių (gydymo protokolų), kurios yra sukurtos ir priimtos kuo plačiau dalyvaujant profesinei bendruomenei, remiantis įrodymais pagrįsta medicina.

Rengiant nacionalines klinikines gaires atsižvelgiama į tarptautinius reikalavimus, įskaitant klinikinių gairių kokybės vertinimo įrankio (dar vadinamo AGREE) naudojimą, klinikinių gairių rengimo metodiką ir kt. Jei yra tarptautinių rekomendacijų dėl konkrečios problemos, nacionalinės rekomendacijos gali būti grindžiamos jomis (arba įvairių tarptautinių profesinių bendruomenių rekomendacijų rinkiniu), atsižvelgiant į Rusijos ypatumus ir problemos skubos požiūriu, regionines ligų ypatybes ir rekomendacijų įgyvendinamumą.

Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos sprendimu, nacionalinės klinikinės gairės skelbiamos Federalinėje elektroninėje medicinos bibliotekoje (www.femb.ru).

Virš 80% - medicininės veiklos kokybės ir saugumo užtikrinimo sistema medicinos organizacijoje yra veiksminga, reikalauja kontrolės ir minimalių patobulinimų.

70% - 80% (kiekvienam skyriui atskirai) - visa sistema yra veiksminga, reikia koreguoti atskirus darbo skyrius.

Lygis yra mažesnis nei 70% - sistema neveiksminga, daugumoje medicinos organizacijos darbo skyrių nustatyti reikšmingi pažeidimai, reikalingi esminiai pakeitimai.

Minėtos rekomendacijos skirtos medicinos organizacijų (poliklinikų) vadovams ir kokybės specialistams organizuoti vidinę kokybės kontrolę ir medicinos veiklos saugą.

Atsižvelgiama į rekomendacijų įgyvendinimo patirtį Roszdravnadzor konkrečioje medicinos įstaiga, taip pat pirmieji jų naudojimo rezultatai.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

• užtikrinti medicinos personalo ir ligoninėje esančių pacientų saugumą, įskaitant epidemiologinę saugą;
• pakelti vidinę medicinos veiklos kokybės kontrolę ir saugumą į naują lygį - pačios tarnybos saugumą ir medicinos personalo saugumą, klaidų prevenciją;
• tobulinti medicinos prietaisų saugos ir vaistų saugos sistemą;
• padidinti darbuotojų atsakomybę už pacientus;
• sudaryti saugias ir patogias sąlygas pacientams medicinos įstaigoje;
• tobulinti personalo kompetenciją.

Tarp šių sričių išskiriami šie dalykai:

• farmakologinis budrumas ir narkotikų priežiūra;
• nustatyti paciento asmenybę;
• medicinos personalo valdymas;
• medicinos prietaisų apyvartos organizacijoje kontrolė;
• hospitalinių infekcijų prevencija ir epidemiologinė sauga;
• pacientų perkėlimas ir medicininės priežiūros tęstinumas;
• skubios ir skubios medicinos pagalbos organizavimo, priėmimo skyriaus darbo kontrolė;
• sumažinti su kraujo perpylimu susijusią riziką;
• sauga teikiant chirurginę medicininę priežiūrą ir chirurgines intervencijas;
• aplinkos saugumas gydymo įstaigoje, pacientų kritimo ir pragulų prevencija;
• įrodymais pagrįstų medicinos duomenų naudojimas teikiant medicininę priežiūrą, paslaugų atitiktis gydymo protokolams ir rekomendacijoms.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų atsakas į naujoves

Vidinė medicinos veiklos kokybės ir saugos kontrolė, organizuota pagal „Roszdravnadzor“ rekomendacijas, kaip pažymėjo gydymo įstaigų vadovai, sukelia neigimą ir atmetimą tarp medicinos darbuotojų.

Šiuo atžvilgiu gydymo įstaigos vadovai pirmiausia turėtų padėti savo darbuotojams įveikti kylančius sunkumus, sutelkti darbuotojus į rezultatus ir siekti efektyvaus darbo.

Tam reikia sukurti pasitikinčią ir palaikančią atmosferą.

Kokybiška medicininės veiklos saugumo paslauga visų pirma veda pokalbius su skyrių vadovais ir vyresniosiomis slaugytojomis.

Būtina išsamiai papasakoti apie projekto tikslus, apie „Roszdravnadzor“ praktinių rekomendacijų tikslą, kokios yra standartinės veiklos procedūros ir kt.

Kokybiškas darbas šiame etape leidžia pakeisti darbuotojų požiūrį į projektą, todėl jie turėtų entuziastingai dalyvauti darbe.

Šiuo atžvilgiu, norint atlikti kokybišką tolesnį darbą, būtina:

• pasiekti visapusišką visų projekto dalyvių susidomėjimą;
• aiškiai paskirstyti atsakomybę ir įgaliojimus visiems;
• įsitikinkite, kad visi darbuotojai supranta projekto tikslus;
• tarpiniai rezultatai turėtų būti periodiškai aptariami medicinos komisijos ir slaugos darbuotojų susitikimai;
• svarbu kontroliuoti visus projekto įgyvendinimo etapus.

Vidaus audito

Be to, visose „Roszdravnadzor“ nustatytose srityse atliekamas vidaus auditas. Svarbu nustatyti atliekamų darbų kiekį ir pabrėžti tuos skyrius, kurie neatitinka rekomendacijose nustatytų kriterijų.

Vidaus auditas atliekamas naudojant rezultatų suvestines.

Žemiau pateikiamas rezultatų suvestinės pavyzdys, įtrauktas į „Roszdravnadzor“ rekomendacijų priedą.

Tai leidžia išryškinti esamas darbo spragas, taip pat suprasti, kokių taisomųjų priemonių reikia imtis, kokie valdymo sprendimai reikalingi, siekiant pagerinti gydymo įstaigos veiklą.

Darbas prie vidaus audito rezultatų

Vidaus audito metu paaiškėja, kokių pakeitimų reikia ir kokių dokumentų trūksta kiekvienoje srityje.

Apsvarstykite darbą kai kuriose srityse.

Vidaus medicininės veiklos kokybės ir saugumo kontrolė suponuoja gerai apgalvotą pacientų identifikavimo sistemą. Tam daugelyje gydymo įstaigų pristatomos specialios atpažinimo apyrankės. Skirtingoms pacientų grupėms tai gali būti skirtingų spalvų apyrankės (pavyzdžiui, balta - suaugusiems, rožinė arba mėlyna - vaikams). Taip pat apyrankėse nurodomas paciento vardas, skyriaus, kuriame jis buvo hospitalizuotas, pavadinimas, skyriaus numeris ir kt.

1. Personalo valdymas.
   • 1.6.1 punkte pateiktos praktinės Roszdravnadzor rekomendacijos kalba apie personalo atrankos sistemos analizę. Šiuo atžvilgiu vienoje iš gydymo įstaigų buvo nuspręsta prieš priimant į darbą kiekvieną kandidatą atlikti psichodiagnostinį tyrimą. Psichologinius portretus padarė personalo skyriaus darbuotojai.
   • norėdami sumažinti darbuotojų kaitą, galite parengti klausimyną apie darbuotojų atleidimo priežastis;
   • reikia persvarstyti motyvacijos sistemą. Kadangi materialinė motyvacija ne visada duoda laukiamų rezultatų, taip pat turėtumėte pagalvoti apie nematerialių paskatų priemones. Tai gali būti įvairūs konkursai, konkursai, dėl kurių darbuotojai gauna diplomus, pažymėjimus ir atminimo dovanėles;
   • mentorystė naujiems darbuotojams. Kiekvienam naujam specialistui priskiriamas mentorius, atsakingas už jo mokymą ir adaptaciją gydymo įstaigoje;
   • darbuotojų atestavimas. Vyriausiasis gydytojas gydymo įstaigos sudaro atestacijos komisiją, kuri vertina darbuotojų asmenines ir dalykines savybes, jų veiklos rezultatus ir kvalifikacijos lygį.
2. Paciento asmenybės nustatymas.

Taip pat būtina nustatyti atvejų, kai identifikuojama, sąrašą:

• prieš operaciją;
• prieš vartojant vaistus;
• prieš įvairias procedūras;
• prieš patiekiant maistą laikantis terapinės dietos;
• prieš diagnostinius tyrimus ir kraujo perpylimą;
• prieš spindulinę terapiją ir kt.

Identifikavimas reiškia, kad prieš atlikdamas tam tikrą procedūrą gydytojas ar slaugytoja turi patikrinti su pacientu visą jo vardą ir pavardę bei patikrinti duomenis, nurodytus apyrankėje ir medicininėje dokumentacijoje.

1. Medicinos priežiūros tęstinumas.

Daugelis regionų turi savo užsakymus hospitalizuoti pacientus ir nukreipti juos į medicinos įstaigą. Siekiant pagerinti maršruto ir sąveikos su kitomis gydymo įstaigomis kokybę, galima parengti medicininės priežiūros teikimo atskiroms pacientų grupėms taisykles.

Pavyzdžiui, vaikai, turintys veido ir žandikaulių patologijas, sužalojimus ir kvėpavimo nepakankamumą.

Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų palaikyti ryšį su skubios pagalbos skyriumi visą parą. Prieš siunčiant sunkiai sergantį pacientą į gydymo įstaigą, greitosios medicinos pagalbos darbuotojai apie tai turi informuoti skubios pagalbos skyrių.

Pacientui perkelti iš vieno skyriaus į kitą galima sukurti atskirus algoritmus, kurie supaprastins ir standartizuos procedūras.

Išrašydami pacientus, galite naudoti specialiai sukurtas išleidimo formas, kurios siunčiamos į kliniką. Taigi sveikatos priežiūros darbuotojai turės daugiau, jie pripažino.

1. Vidaus aplinkos saugumas medicinos įstaigoje.

Bet kuri ligoninė turėtų sukurti patogią ir saugią aplinką personalui ir pacientams. Svarbi šio darbo sritis yra pacientų traumų prevencija. Tam patartina sukurti prevencijos algoritmą.

Prevencinė veikla gali apimti:

• signalizacijų įrengimas išėjimuose iš palatų ir šalia lovų;
• langų ir lovų apsauginių tvorų ir atramų įrengimas;
• specialių turėklų įrengimas tualetuose ir vonios kambariuose;
• pacientų, judančių, pagalbos įrengimas.

Taip pat galite įgyvendinti procedūrą pavojingos situacijos, tai patvirtina praktinės „Roszdravnadzor“ rekomendacijos. Pavojingos situacijos gali apimti situacijas, kai slaugytojai susiduria su agresyviais ir susijaudinusiais pacientais.

Efektyvus pagrindinių darbo sričių tyrimas, rizikos mažinimas ir „Roszdravnadzor“ rekomendacijų laikymasis leidžia pagerinti gydymo įstaigos valdymo kokybę ir pagerinti veiklos rodiklius.

Idealus pasirinkimas daugeliui sveikatos priežiūros įstaigų yra tuo pačiu metu įdiegti kokybės valdymo sistemą ir gaires.

Asmens, atsakingo už vidaus kontrolę privačioje gydymo įstaigoje, kvalifikacija

Daugelyje privačių gydymo įstaigų vienas iš vyriausiųjų gydytojų pavaduotojų ar skyriaus vedėjas yra paskirtas atsakingas už vidinę medicinos veiklos kokybės ir saugos kontrolę. galiojantis sertifikatas dėl sveikatos priežiūros organizavimo.

Ar šiam specialistui reikia įgyti papildomą vidaus kontrolės išsilavinimą?

Pagal galiojančius teisės aktus, privalomi reikalavimai nepateiktas papildomas asmens, atsakingo už vidaus kontrolę gydymo įstaigoje, išsilavinimas.

Kaip nurodyta str. Federalinio įstatymo „Dėl sveikatos apsaugos“ 90 straipsnis, privačios medicinos įstaigos organizuoja vidaus kontrolę pagal šios organizacijos vyriausiojo gydytojo patvirtintą tvarką.

Remkimės galiojančia medicinos specialistų nomenklatūra (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015-10-07 įsakymas Nr. 700n). Šioje nomenklatūroje nėra specialybės „Vidaus kokybės kontrolė ir medicininės veiklos sauga“. Be to, specialistams, kurie mokosi „Sveikatos priežiūros ir medicinos mokslų“, nėra jokių reikalavimų papildomas išsilavinimas vidaus kontrolės srityje.

Taigi, esant tinkamoms vidaus kontrolės programoms, gydymo įstaiga, atsižvelgdama į savo galimybes ir poreikius, gali savarankiškai nuspręsti, ar ji siųs savo specialistus papildomam vidaus kontrolės mokymui.

FEDERAL PASLAUGA PRIEŽIŪRAI SVEIKATOS PRIEŽIŪRA

Federalinė valstybė valstybės finansuojama organizacija Roszdravnadzor „Stebėsenos ir klinikinės bei ekonominės ekspertizės centras“

PAGAL ORGANIZACIJĄ

VIDAUS KOKYBĖS IR SAUGOS KONTROLĖ

MEDICINOS VEIKLA

MEDICINOS ORGANIZACIJOJE (LIGONINĖ)

Maskva, 2015 m

ĮVADAS 2

SANTRUMPOS 3

1. VIDINĖS KOKYBĖS ORGANIZAVIMAS IR MEDICINOS VEIKLOS SAUGOS KONTROLĖS MEDICINOS ORGANIZACIJOJE 5

1.1 PRAKTINIS VIDAUS KOKYBĖS IR SAUGOS KONTROLĖS ĮGYVENDINIMAS MEDICINOS ORGANIZACIJOJE 5

1.2 INFORMACIJOS ŠALTINIAI, VARTOTI VIDAUS KONTROLĖS 7

1.3 STANDARTINĖS VEIKLOS PROCEDŪROS DOKUMENTAVIMO REIKALAVIMAI 7

1.4 REIKALAVIMAI MEDICINOS PRIEŽIŪROS ALGORITAMAMS 8

2. PAGRINDINIAI MEDICINOS ORGANIZACIJOS (LIGONINĖS) MEDICINOS VEIKLOS KOKYBĖS IR SAUGOS KONTROLĖS SKIRSNIAI 11

2.1 PERSONALO VALDYMAS. MEDICINOS PERSONALAS. KOMPETENCIJA IR KOMPETENCIJA. vienuolika

2.2 LIGONIO IDENTIFIKAVIMAS 20

2.3 EPIDEMIOLOGINĖ SAUGA (su medicinine priežiūra susijusių infekcijų prevencija)

2.4 NARKOTIKŲ SAUGA. FARMACONADZOR 48

2.5 MEDICINOS PRIETAISŲ KOKYBĖS KONTROLĖ IR Tvarkymo sauga 61

2.6 AVARINĖS IR ATRANGOS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS LIGONINĖJE. GAVIMO BIRO DARBO ORGANIZAVIMAS 69

2.7 MEDICINOS PRIEŽIŪROS PATIKIMUMAS. KLINIKINĖS ATSAKOMYBĖS UŽ PACIENTĄ PERDAVIMAS. PACIENTŲ PERDAVIMO Į MONETĄ IR PERDAVIMO Į KITĄ MO ORGANIZAVIMAS 79

2.8 CHIRURGINĖ SAUGA. VEIKIMO RIZIKOS NUORODA 86

2.9 RIZIKŲ, SUSIJUSIŲ SU PERDANČIU DONORINĮ KRAUJĄ IR JO KOMPONENTUS, NUORODA, PARUOŠIMAI IŠ DONORIO KRAUJO 94

2.10 APLINKOSAUGA MEDICINOS ORGANIZACIJOJE. 107

PACIENTŲ PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS. MEDŽIAGŲ PREVENCIJA. KRITIMO APSAUGA

2.11 MEDICINOS PRIEŽIŪROS SUTEIKIMO ORGANIZAVIMAS PAGAL ĮRODYMŲ MEDICINOS DUOMENIS. KLINIKINIŲ REKOMENDACIJŲ ATITIKIMAS (GYDYMO PROTOKOLAI) 122

IŠVADA 127

ĮVADAS

Vidaus kokybės ir saugos kontrolė yra pagrindinė, nustatanti bendrą medicinos veiklos kokybės ir saugos kontrolės sistemos veiksmingumą.

Pasiūlymus parengė Roszdravnadzor federalinė valstybės biudžetinė institucija „TsMIKEE“ pagal valstybės užduotį, naudodama paskelbtą medžiagą, klausimais medicininės veiklos kokybė ir sauga.

Išryškinta 11 pagrindinių sričių, užtikrinančių medicininės veiklos kokybę ir saugumą. Kiekvienai pagrindinei sričiai buvo nustatyti rodikliai (sujungti į grupes), kurie yra ir tikslinės gairės kasdieniniam medicinos organizacijos darbui, ir jų vertinimo kriterijai.

Be kokybinių rodiklių, siūlomi kiekybiniai rodikliai, pagal kuriuos galima suformuoti medicinos veiklos kokybės ir saugos stebėsenos sistemą medicinos organizacijoje.

Roszdravnadzor federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Nacionalinis kokybės institutas“ kartu su Privačių odontologijos klinikų asociacijos darbo grupe parengė „Pasiūlymus (praktines rekomendacijas)
medicinos veiklos vidaus kokybės kontrolė ir sauga medicinos organizacijose Medicininė pagalba gydant dantų ligas ambulatoriškai ir dienos stacionare “. Recenzentas buvo Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Centrinis odontologijos ir žandikaulių chirurgijos tyrimų institutas“.

2019 m. Spalio 10–11 d Maskvoje, federalinės valstybinės autonominės įstaigos kongreso centre „Nacionalinis neurochirurgijos medicinos tyrimų centras, pavadintas akademiko N. N. Burdenko “, Rusijos sveikatos ministerijos (4-oji Tverskaja-Yamskaya g. 16), V visos Rusijos mokslinės ir praktinės konferencijos„ Integruotas požiūris į medicinos organizacijos kokybės valdymo sistemos kūrimą. Rusų ir Užsienio patirtis»

2019 m. Birželio 28–29 dįvyko III Šiaurės Vakarų federalinės apygardos tarpregioninė konferencija „Medicina ir kokybė. Medicininės veiklos kokybės ir saugumo užtikrinimas “

2019 m. Birželio 25 d praktinė konferencija „Valstybinė kontrolė (priežiūra),„ Roszdravnadzor “kontrolės priemonės, estetinės medicinos klinikų auditai: tipiškos problemos, pažeidimai, jų pašalinimo būdai, rekomendacijos dėl privalomų reikalavimų įgyvendinimo “

2019 m. Birželio 21 d Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Burdenko nacionaliniame neurochirurgijos medicinos tyrimų centre įvyko tarptautinė konferencija „Vadybos menas ir dvasinė kultūra medicinoje“.

2018 m. Rugsėjo 28 d Rusijos sveikatos ministerijos (Maskva) Nacionalinio medicinos tyrimų centro prevencinės medicinos konferencijų salėje, projekto „Roszdravnadzor pasiūlymų (praktinių rekomendacijų) įgyvendinimas dėl vidaus kokybės kontrolės organizavimo“ dalyvių darbo susitikimas. ir Medicininės veiklos sauga medicinos organizacijoje “.

Į pirmąją visos Rusijos jaunimo švietimo forumo 6-osios sesijos edukacinę dieną susirinko įvairių sričių ekspertai: mokslininkai, pareigūnai, gydytojai ir mokytojai. Kartu su jaunais gydytojais jie pasinėrė į šiuolaikinę sveikatos priežiūros sistemą ir nustatė pagrindinius vystymosi vektorius.

2016 m. Kovo 23–26 d Maskvoje įvyko lyderių suvažiavimas medicinos įstaigos Rusijos regionuose ir EAEU šalyse, kuriose dalyvavo Roszdravnadzor federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „TsMIKEE“ generalinio direktoriaus pavaduotojas Olegas Rudolfovičius Švabskis.

2016 m. Kovo 17 d Rusijos Federacijos vyriausybės analitiniame centre įvyko pirmasis praktinių seminarų ciklas „Keitimasis gerąja patirtimi, taikant rizika grindžiamą metodą ir vertinant kontrolės ir priežiūros veiklos efektyvumą“, skirtas prioritetinėms tobulinimo sritims. valstybės kontrolė ir priežiūra. Partnerystės nariai dalyvavo jos darbe.

2016 m. Kovo 10 d analitiniame centre prie Rusijos Federacijos vyriausybės Maskvoje, Akademikos Sacharovo prospekte, 12, vyko apskritasis stalas „E-sveikata Rusijoje: dabartinė padėtis ir vystymosi perspektyvos“. Renginio metu ekspertai aptarė klausimus, susijusius su elektroninės sveikatos problemomis, jos ekonomine ir socialine reikšme.

2016 m. Kovo 8-10 d IX susitikimas įvyko Brazilijoje (Brazilija) Tarptautinė organizacija IMDRF (Tarptautinis reguliuotojų forumas) Medicininiai prietaisai). Susitikimui pirmininkavo Brazilija.

2016 m. Kovo 1 d Trečioji nacionalinė mokslinė ir praktinė konferencija „Vidaus kontrolė ir auditas Rusijoje: naujos perspektyvos ir galimybės“ įvyko Maskvoje, Rusijos Segodnijos VRM spaudos centre, Zubovskio bulvare 4. Konferenciją organizavo Ne pelno siekianti partnerystė Nacionalinė vidaus auditorių ir kontrolierių asociacija (NP NOVAK), remiama Federalinio iždo ir daugelio pagrindinių Rusijos bendrovių.

2016 m. Vasario 25 dĮvyko konferencija „Rezervų mokykla UAB„ Rusijos geležinkeliai “gydymo įstaigų vadovams, kurioje dalyvavo UAB„ Rusijos geležinkeliai “mokslinio ir klinikinio centro bei Roszdravnadzor federalinės valstybės biudžetinės įstaigos„ TsMIKEE “atstovai.

2015 m. Gruodžio 18 d vyko internetinis seminaras „Vidaus kokybės kontrolės sistemos ir medicinos veiklos saugos tobulinimas“. Interneto seminare dalyvavo departamento atstovai, kurie kontroliuoja „Roszdravnadzor“ medicininės veiklos padalinių ir vidaus kokybės bei saugos kontrolės organizavimą ir įgyvendinimą.

Medicininės veiklos kokybės kontrolės ir saugos norminių teisės aktų sąrašas

2013 m. Spalio pabaigoje Maskvoje vykusios konferencijos „PharmMedObtain 2013“ sekciniame posėdyje „Medicinos veiklos kokybės kontrolė ir sauga“ buvo pateikti du esminiai pranešimai nurodyta tema.