Medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai. Medicinos priežiūros kokybės vertinimas Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas dėl medicininės priežiūros kokybės

2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ Nr. 323-FZ numato galimybę atlikti kokybės patikrinimą. Medicininė priežiūra.

Medicininės priežiūros kokybės tyrimas gali būti atliktas siekiant nustatyti pažeidimus teikiant medicininę priežiūrą, įskaitant:

• medicinos pagalbos savalaikiškumo įvertinimas;
• įvertinti prevencijos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodų pasirinkimo teisingumą;
• vertinant planuojamo rezultato pasiekimo laipsnį.

Tai matyti iš 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnio 1 dalies nuostatų.

2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnio 1 dalies nuostatos atitinka „medicininės priežiūros kokybės“ sąvokos apibrėžimą, įtvirtintą 21 straipsnio 21 dalyje. Šio įstatymo 2 str.

Taigi, pagal 21 str. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. medicininė priežiūra, planuoto rezultato pasiekimo laipsnis.

Medicinos priežiūros kokybės patikrinimas, nustatytas Rusijos Federacijos teisės aktuose, yra svarbus teisinių santykių gyvenimo ir sveikatos apsaugos srityje elementas ir suteikia apsaugą konstitucinė teisė kiekvienas-gyvybės, sveikatos ir medicininės priežiūros apsaugai (Rusijos Federacijos Konstitucijos 7, 41 straipsniai, 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 18, 19 straipsniai).

Nepriklausomas medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimas turėtų būti atskirtas nuo medicininės priežiūros kokybės patikrinimo (2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 79 straipsnio 1 dalis).

2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 79.1 straipsnyje nurodyta, kad vienas iš formų yra nepriklausomas medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimas. visuomenės kontrolė ir vykdoma siekiant suteikti piliečiams informaciją apie medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybę, taip pat pagerinti jų veiklos kokybę. Tuo pačiu metu 1 straipsnio 1 dalis. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. medicininė veikla, taip pat medicininės priežiūros kompetencija ir kokybės kontrolė.

Rusijos Federacijos įstatymai nustato medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijus (toliau - kokybės kriterijai).

Kokybės kriterijus, kaip nurodyta 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnyje, sudaro ligų ar būklių grupės, pagrįstos:

• medicininės priežiūros teikimo procedūros;
• medicininės priežiūros standartai;
• klinikinės medicininės priežiūros teikimo gairės (gydymo protokolai).

Kokybės kriterijus patvirtina įgaliotasis federalinė institucija vykdomoji valdžia.

Šiuo metu kokybės kriterijai yra patvirtinti Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Rusijos Federacija liepos 7 d., Nr. 422an „Dėl medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo“ (įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2015 m. rugpjūčio 13 d., registracijos Nr. 38494).

Tačiau nuo 2017 m. Liepos 1 d. Šis dokumentas nebegalioja, nes nuo tos dienos įsigalios nauji kokybės kriterijai, patvirtinti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2016 m. Liepos 15 d. Įsakymu Nr. 520n „Dėl medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimas “. (Įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2016 m. Rugpjūčio 8 d. Registracijos Nr. 43170)

Pagal 2016-07-15 įsakymą Nr. 520n teikiant medicininę priežiūrą taikomi kokybės kriterijai:

• medicinos organizacijose;
• taip pat kitose organizacijose, vykdančiose medicininę veiklą,
• turintis medicinos veiklos licenciją, gautą Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka.

Atitinkamai, 2016 m. Liepos 15 d. Įsakymu Nr. 520n patvirtinti kokybės kriterijai taikomi medicinos organizacijoms, neatsižvelgiant į nuosavybės formą ir medicininės pagalbos teikimo sąlygas (kompensuojamuoju ar neatlygintiniu pagrindu).

Medicinos priežiūros kokybės tikrinimo tvarka nustatyta Rusijos Federacijos teisės aktuose.

Šiuo metu tokia tvarka sukurta tik medicininės priežiūros atžvilgiu, kuri teikiama pagal privalomojo sveikatos draudimo programas (toliau - MHI).

Taigi, 3 str. Lapkričio 21 d., Federalinio įstatymo Nr. privalomuoju sveikatos draudimu.

Visų pirma pagal CHI teikiamos medicininės priežiūros patikrinimą reglamentuoja:

• Federalinis įstatymas 326-FZ, 2010 m. Lapkričio 29 d. „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ (40 straipsnis. Medicininės priežiūros apimties, laiko, kokybės ir sąlygų kontrolės organizavimas);
• FFOMS 2010 12 01 įsakymas Nr. 230 (su pakeitimais, padarytais 2015 m. Gruodžio 29 d.) „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo privalomojo sveikatos draudimo apimties, terminų, kokybės ir sąlygų organizavimo ir stebėsenos tvarkos patvirtinimo“ (Registruota Rusijos teisingumo ministerija 2011 m. sausio 28 d. Nr. 19614) ...

Be to, 4 str. Lapkričio 21 d., Federalinio įstatymo Nr. atliekama įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos nustatyta tvarka.

Tuo tarpu tokia tvarka šiuo metu yra tik juodraštyje.

Taigi, norint įgyvendinti 4 str. Lapkričio 21 d., Federalinio įstatymo Nr. priežiūra, išskyrus medicininę priežiūrą, teikiamą pagal Rusijos Federacijos įstatymus dėl privalomojo sveikatos draudimo.

Kaip nurodyta dokumento projekte, kokybės tyrimas bus atliekamas tikrinant, ar pacientui teikiama medicininė pagalba atitinka medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijus.

Taigi, jei šiuo metu medicininė priežiūra teikiama ne pagal privalomąjį sveikatos draudimą, o mokama, tai priežiūros kokybės patikrinimas gali būti atliktas susisiekus su kitais konsultantais arba Teismo medicinos biure - medicinos ekspertizė.

Bet kuri medicinos organizacija dirba su informacija, kuri yra medicininė paslaptis. Medicininę paslaptį sudaranti informacija yra saugoma įstatymų. Todėl, nepaisant organizacinės ir teisinės formos, medicinos organizacija ir medicinos darbuotojai privalo laikytis tam tikrų norminių reikalavimų, susijusių su medicininę paslaptį sudarančios informacijos tvarkymu. MEDICINOS PASLAPTIMO INFORMACIJOS KOMPONENTŲ APSAUGA REGLAMENTUOJAMA ŠIŲ PAGRINDINIŲ REGLAMENTŲ NUOSTATOMIS: 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323 -FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ (toliau - Federalinis įstatymas) Nr. 323-FZ, 2011 m. Lapkričio 21 d.); 2006 m. Liepos 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 152-FZ „Dėl asmens duomenų“ (toliau-2006 m. Liepos 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 152-FZ); Į reguliavimo procesą taip pat įtraukiami kiti įstatymai ir kiti teisės aktai. Medicinos konfidencialumo laikymasis yra vienas iš pagrindinių piliečių sveikatos apsaugos principų (2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 4 straipsnio 9 punktas). Pagal sub. 7 dalis 5 str. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 73). Medicinos konfidencialumo išsaugojimą numato ir gydytojo priesaika (2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 71 straipsnis). Medicinos organizacija turi panašią pareigą saugoti informaciją, kuri yra medicininė paslaptis. Pagal 1 straipsnio 4 dalies 4 punktą. 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 79. medicinos organizacijos privalo laikytis medicininės paslapties, įskaitant medicinos informacijos sistemose naudojamų asmens duomenų konfidencialumą. Medicinos konfidencialumo laikymasis, kurį atlieka tiek gydytojas, tiek medicinos organizacija, turėtų būti reglamentuojamas vietos lygmeniu reglamentas medicinos organizacija (2006 m. liepos 27 d. federalinio įstatymo Nr. 152-FZ 2 straipsnio 1 dalies 18 straipsnio 1 dalis). Vietos taisyklių sąrašą, jų struktūrą ir turinį savarankiškai nustato medicinos organizacijos. Be vietinių teisės aktų medicinos organizacijoje, gali būti papildomai parengtos dokumentų (kvitų) formos dėl medicinos darbuotojų neatskleistų medicininių paslapčių. Svarbu! Iš pacientų, esančių Ši byla būtina gauti sutikimą tvarkyti informaciją, sudarančią medicininę paslaptį. Toks sutikimas pateikiamas raštu bet kokia forma, atsižvelgiant į reikalavimus galiojančius teisės aktus RF, pavyzdžiui, kaip sutikimas tvarkyti asmens duomenis. VAISTINĖS PASLAPTIES ATSKLEIDIMO SĄLYGOS. Medicinos paslaptis pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinį įstatymą Nr. 323-FZ leidžiama atskleisti tik gavus raštišką piliečio (jo teisėto atstovo) sutikimą. MEDICINOS PASLAPTIS SU RAŠYTU PILIETO SUTIKIMU ATSKLEIDŽIAMA: - kad Medicininė apžiūra ir paciento gydymas; - moksliniams tyrimams atlikti; - skelbti mokslo žurnaluose; - naudoti ugdymo procese; - kitiems tikslams. „Kitų tikslų“ sąvoka neatskleidžiama 2011 m. Lapkričio 21 d. Federaliniame įstatyme Nr. 323-FZ. MEDICINOS PASLAPTIES PASKELBIMO BE SUTIKIMO BŪDAI. 2011 m. Lapkričio 21 d. Federaliniame įstatyme Nr. 323-FZ nustatytas visas atvejų, kai medicinos paslaptys gali būti pateiktos be piliečio sutikimo, sąrašas. RUSIJOS FEDERACIJOS TEISĖS AKTUOSE PAŽEIDUS MEDICINOS PASLAPTĮ, NUSTATYTA: - administracinė atsakomybė; - baudžiamoji atsakomybė. Svarbu! Administracinė atsakomybė numatyta str. 13.14. Rusijos Federacijos administracinis kodeksas „Informacijos atskleidimas iš ribotas priėjimas". Atsakomybė pasireiškia bauda. Piliečiams skiriama bauda nuo 500 (penkių šimtų) iki 1000 (vieno tūkstančio) rublių. Dėl pareigūnai- nuo 4000 (keturių tūkstančių) iki 5000 (penkių tūkstančių) rublių. Išsamiau, bendrovės „RosCo - Consulting and Audit“ advokato Kirilo Bogojavlenskio parengtoje medžiagoje. Skaitykite: https: // website / press / vrachebnaya_tayna / Visa įdomiausia apie mokesčius, teisę ir apskaitą iš pirmaujančios konsultacijų bendrovės Rusijoje „RosCo“. Sekite naujausias naujienas, žiūrėkite ir skaitykite mus ten, kur jums tinka: „YouTube“ kanalas - https://www.youtube.com/c/RosCoConsultingaudit/ „Facebook“ - https://www.facebook.com/roscoaudit/ Twitter - https://twitter.com/RosCo_audit Instagram - https://www.instagram.com/rosco.

Teismo medicinos ekspertizė: atlikimo teisme ypatumai

Niekam ne paslaptis, kad civilinė procedūra dėl medicininės priežiūros kokybės neįmanoma be specialisto, turinčio profesinių žinių medicinos srityje. Šiuo atžvilgiu, kaip dalyviai civilinis procesas, todėl teismui kyla poreikis gauti profesionalų medicininės priežiūros kokybės įvertinimą. Tokio specialisto išvada medicinos pagalbos kokybės klausimu savo ruožtu taps vienu iš įrodymų byloje. Procesiniai teisės aktai išskiria tokius civilinio proceso dalyvius kaip specialistus ir ekspertus. - specialistas. Specialistas - specialių žinių turintis žmogus. Specialistas dalyvauja byloje pagal procedūrą nustatyta įstatymu... Jis padeda aptikti, fiksuoti ir paimti daiktus ir dokumentus, naudoti technines priemones tiriant bylos medžiagą, užduoti klausimus ekspertui, taip pat išsiaiškinti šalims ir teismui jo profesinės kompetencijos klausimus. Specialistas teismo patarimus duoda žodžiu arba rašymas remiantis profesinėmis žiniomis, be specialios studijos paskirtas remiantis teismo nutartimi. Ekspertų patarimai raštu, paskelbti posėdyje ir pridedami prie bylos. Specialisto konsultacijos ir paaiškinimai žodžiu, yra įrašyti į protokolą teismo posėdis(Rusijos Federacijos civilinio proceso kodekso 188 straipsnis). Įvairių medicinos sričių specialisto / specialistų profesinė patirtis neturėtų būti mažesnė už profesinę patirtį medicinos specialistai kurių veiksmai yra ginčijami teisme (pagal išsilavinimą, darbo patirtį, kategoriją, akademinis laipsnis, studijų, operacijų ir kt. skaičių). - ekspertas. Ekspertas yra specialių žinių turintis asmuo, paskirtas įstatymų nustatyta tvarka atlikti teismo ekspertizę. Ekspertas visą darbo dieną eina eksperto pareigas Valstybiniame teismo medicinos biure ir atlieka tyrimus savo tvarka darbo pareigas... Įstatymas nustato eksperto kvalifikacijos reikalavimus. Ekspertas gali būti aukštesnės kvalifikacijos Rusijos Federacijos pilietis profesinis išsilavinimas apmokytas ir sertifikuotas atitinkamos specialybės, atsižvelgiant į tai kvalifikacinius reikalavimus(Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2010 m. Gegužės 12 d. Įsakymo Nr. 346n „Dėl teismo medicinos ekspertizių organizavimo ir atlikimo Rusijos Federacijos valstybinėse teismo įstaigose tvarkos patvirtinimo“ 8 punktas). Eksperto nepriklausomumo principas yra esminis byloje. Teisės ekspertas jokiu būdu negali būti priklausomas nuo paskyrimo įstaigos ar asmens teismo ekspertizė, šalys ir kiti bylos baigtimi suinteresuoti asmenys (2001 5 31 federalinio įstatymo Nr. 73-FZ „Dėl valstybės 7 straipsnis“) kriminalistinė veikla Rusijos federacijoje “). Tuo pačiu metu tiek ekspertas, tiek specialistas negali dalyvauti nagrinėjant bylą, jei jis buvo ar yra oficialiai ar kitaip priklausomas nuo bet kurio byloje dalyvaujančio asmens, jų atstovų (Civilinio kodekso 18 straipsnio 1 dalis). Rusijos Federacijos procedūros kodeksas). Svarbu! Kaip rodo teisėsaugos praktika, medicinos specialisto dalyvavimas ieškovo pusėje yra tiesiog būtinas. Be tokio specialisto beveik neįmanoma teisingai suformuluoti ieškinio pagrindo ir dalyvavimo jame taktikos teismas, kompetentingai užduoti klausimus tiek atsakovui (medicinos organizacijai), tiek valstybinio teismo medicinos ekspertizės biuro ekspertui tuo atveju, jei tokia ekspertizė bus paskirta byloje. NUORODA: IŠSAMI EKSPERTAS / KOMISIJOS EKSPERTAS. Teismas skiria išsamų patikrinimą, jei nustatant bylos aplinkybes reikia tuo pačiu metu atlikti tyrimus naudojant skirtingas žinių sritis arba naudojant skirtingas mokslo kryptis toje pačioje žinių srityje. Išsamus tyrimas patikėtas keliems ekspertams (Rusijos Federacijos civilinio proceso kodekso 82 straipsnis). Teismas skiria komisinį egzaminą, kad nustatytų aplinkybes du ar daugiau tos pačios srities ekspertų. Ekspertai tariasi tarpusavyje ir, padarę bendrą išvadą, suformuluoja ją ir pasirašo išvadą (Rusijos Federacijos civilinio proceso kodekso 83 straipsnis) ..... Žr. Bendrovės teisininko parengtą medžiagą “. „RosCo“ - konsultacijos ir auditas “Kirilas Bogojavlenskis. Visa įdomiausia apie mokesčius, teisę ir apskaitą iš pirmaujančios konsultacijų bendrovės Rusijoje „RosCo“. Sekite naujausias naujienas, žiūrėkite ir skaitykite mus ten, kur jums tinka: „YouTube“ kanalas - https://www.youtube.com/c/RosCoConsultingaudit/ „Facebook“ - https://www.facebook.com/roscoaudit/ „Yandex“ „Zen“ - https://zen.yandex.ru/id/5b84df3fa459c800a93104a0 „Twitter“ - https://twitter.com/RosCo_audit Instagram - https://www.instagram.com/rosco.

Pasikeitė kokybės vertinimo tvarka. Kodėl užsakyti 203 medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijus sukelia sunkumų specialistams? Leiskite mums išsamiai papasakoti, kaip nauji kriterijai paveikė specialistų TLK vertinimo metodiką? Kokie kriterijai yra svarbiausi poliklinikai ir ligoninei?

Pasikeitė kokybės vertinimo tvarka. Kodėl užsakymas 203 - medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijai - sukelia sunkumų specialistams?

Mes išsamiai papasakosime, kaip nauji kriterijai paveikė specialistų TLK vertinimo metodiką. Kokie kriterijai yra svarbiausi poliklinikai ir ligoninei?

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Pagrindinis dalykas straipsnyje

Kaip Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 203 n pakeitė medicininės priežiūros kokybės kriterijus

Įdiegta šiais metais įsigaliojusi tvarka 203 medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijai reikšmingų pokyčių medicinos darbuotojų veikloje.

Apsvarstykite pagrindines kryptis, kurios yra svarbios bet kuriai medicinos organizacijai:

1. Nauja medicininės priežiūros kokybės kontrolės tvarka numato naujus medicininės priežiūros vertinimo kriterijus:
   • gydant neoplazmas teikiant medicinos pagalbą suaugusiesiems;
   • teikiant specializuotą medicininę priežiūrą suaugusiems pacientams, turintiems elgesio ir psichikos sutrikimų;
   • gydant perinatalinio laikotarpio pacientų ligas ir būkles;
   • gydant tam tikras nervų sistemos ligas;
   • gydant jungiamojo audinio ir kaulų ir raumenų sistemos ligas.
2. Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 203 išplečia tam tikrų sričių medicinos pagalbos kokybės kriterijus:
   • gydant virškinimo sistemos ligas;
   • gydant akių ir ausų ligas;
   • gydant Urogenitalinės sistemos ligas;
   • gydant odos ligas;
   • gydant pacientus nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu;
   • teikiant pagalbą pacientams, nukentėjusiems nuo apsinuodijimo, sužalojimų ir kitų sunkių ligų.

2018 m. Medicininės priežiūros kokybės įvertinimas: metodika

Daroma prielaida, kad nauji medicinos pagalbos kokybės kriterijai 2018 metais padės bet kuriam ekspertui, kaip teisingai buvo suteiktos paslaugos konkrečiam pacientui, kaip laiku buvo atlikti gydytojų veiksmai.

Pagal naujus kriterijus buvo sukurta metodika, leidžianti patikimai įvertinti visus kokybės duomenis medicinos paslaugos kiekvienu atveju.

Tuo pačiu metu medicininės pagalbos teikimo procesas svarstomas pagal kiekvieną esamą kriterijų. Ekspertas pagrindinę vertinimo dalį atlieka 4 etapais.

5 -ajame etape eksperto užduotis yra įvertinti objektyviai padarytas pažeidimų priežastis.

Eksperto nuomonė atsispindi vietinėje gydymo įstaigos dokumentacijoje - kontrolės žurnale, kontrolės žemėlapyje, taip pat paties eksperto išvadoje.

Apsvarstykime šiuos etapus išsamiau.

Pirmasis TLK vertinimo etapas pagal naują tvarką

Naujajame įsakyme 203 kaip veiksminga kontrolės priemonė numatyta naudoti medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijus. Pirmajame etape ekspertas turi nustatyti, ar nebuvo pažeisti kriterijuose numatyti reikalavimai.

Atsižvelgdamas į pažeidimo buvimą ar nebuvimą, ekspertas savo ataskaitoje pažymi:

• jei pažeidimų nebuvo, ant kontrolinės kortelės įrašomas „0“;
• jei buvo pažeidimų, kortelėje nurodomas jų skaičius vienetais.

Išreikštas pažeidimų vienetais, vėliau galima dinamiškai išanalizuoti šių pažeidimų aptikimo dažnumą ir priežastis.

Medicinos priežiūros kokybės kriterijai 2018 metais leidžia ekspertui sudaryti parametrų atitikimo idealui skalę.

Pavyzdžiui, jis gali remtis skale nuo 0 iki 1, kurios kiekvienas žingsnis bus lygus 0,1.

Taigi, jei procedūros pasekmės pacientui buvo tikrai rimtos, ekspertas įvertins jos kokybę minimaliu lygiu.

Trečiasis medicinos pagalbos kokybės vertinimo etapas

Tai reiškia, kad 2 etape jo gauti nukrypimai bus lyginami su kriterijų ribinėmis vertėmis.

Pavyzdžiui, įvertinti tam tikrų pasekmių narkotikai ekspertas šį nuokrypį įvertino 0,9. Tokios vertės negalima pripažinti defektu, nes iš esmės jos negali neigiamai paveikti paciento sveikatos.

Tačiau ekspertas medicinos pagalbos kokybės kriterijus ir gautus rodiklius aiškina taip:

• jei tas pats gydytojas reguliariai daro nedidelius nukrypimus teikdamas medicinos paslaugas, tai gali turėti įtakos viso proceso kokybei;
• nedideli nukrypimai turėtų būti užregistruoti vidinė kontrolė kad laiku ir į vidų planuojama tvarka juos pašalinti.

Bet kokiu atveju, teikiant medicininę priežiūrą, reikėtų įvertinti reikšmingus eksperto nukrypimus.

Medicininės priežiūros kokybės rodikliai, lygūs 0,8 ir daugiau, turėtų būti laikomi defekto nebuvimu, mažiau - registruojamas defekto buvimas.

4 -asis medicinos pagalbos kokybės vertinimo etapas

Visų pirma jis susieja ankstesniais etapais gautas vertes su tokia defektų sunkumo klasės skale:

• jei vertė yra 0-0,1 - priskirta 4 pavojingumo klasė;
• jei vertė yra 0,2-0,3 - priskirta 3 pavojingumo klasė;
• jei vertė yra 0,4-0,5 - priskirta 2 pavojingumo klasė;
• esant reikšmėms nuo 0,6 ir daugiau - priskirta 1 pavojingumo klasė.

Nauji ligoninės ir poliklinikų medicininės priežiūros kokybės kriterijai

Panagrinėkime juos išsamiau.

Pagrindiniai kokybės kriterijai ambulatoriškai

Medicinos priežiūros kokybės kriterijai poliklinikų sąlygomis yra suskirstyti į kelis pogrupius.

1. 203 užsakymas (medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai) Ypatingas dėmesys skiria išlaikyti medicininius dokumentus... Prisiminkite, kad tai yra: ambulatorinė medicininė kortelė, individuali ambulatorinė nėščios ar gimdančios moters kortelė arba vaiko vystymosi istorija.

Ką vertina ekspertas:

• ar visi dokumento skyriai užpildyti reikiamu kiekiu;
• ar ambulatorinio asmens kortelėje yra jo sutikimas dėl medicininės intervencijos.

Ne veltui priežiūros kokybė pabrėžia paciento sutikimą - sveikatos priežiūros darbuotojai dažnai pažeidžia šią taisyklę ir nepriima sutikimo. Taip pat pažeidžiama dar viena taisyklė - sutikimas iš paciento yra paimamas ne kiekvienai paslaugai, kaip turėtų būti, o įvairioms paslaugoms viename dokumente.

Informuoto sutikimo medicininiame įraše gali nebūti tik dviem atvejais, į kuriuos atsižvelgiama vertinant medicininės priežiūros kokybę:

• dokumentas buvo sunaikintas dėl nenumatytų aplinkybių (potvynis, gaisras ir pan.);
• atvejis susijęs su tuo, kai sveikatos priežiūros darbuotojai turi teisę teikti medicininę pagalbą negaudami informuoto sutikimo(pavyzdžiui, kai pacientas, praradęs sąmonę, patenka į gydymo įstaigą).

1. Šie 2018 m. Medicinos pagalbos, susijusios su ambulatorinėmis paslaugomis, kokybės kriterijai yra medicininės priežiūros sąlygų laikymasis ir pirminio paciento tyrimo atlikimas.

Pirminio tyrimo įrašymas į paciento įrašą vėliau leidžia nustatyti medicininės pagalbos teikimo laiką. Be to, paciento būklė kreipimosi į gydymo įstaigą metu leidžia dinamiškai įvertinti jo sveikatą.

Gydytojas, pirmą kartą apsilankęs įvertinęs paciento sveikatos būklės sunkumą, gali nedelsdamas paskirti išsamią diagnozę.

1. Užsakymo 203 kriterijai, skirti medicinos pagalbos kokybei įvertinti, taip pat apima išrašą dėl vaistų skyrimo pacientams.

Svarbu, kad gydytojas, skirdamas receptus, atsižvelgtų į paciento būklę ir pasirinktų jo lytį, amžių bei diagnozę atitinkantį vaistą ir atsižvelgtų į galimas komplikacijas.

Šis kriterijus yra labai svarbus - jei ekspertas, skirdamas vaistą, įrodė, kad atsirado individualių paciento savybių ir atsirado komplikacijų, tai bus pripažinta medicininės priežiūros trūkumu.

1. Galutinės klinikinės diagnozės nustatymas. Naujieji 2018 metų sveikatos priežiūros kokybės kriterijai numato, kad gydytojo sprendimas turėtų būti grindžiamas medicinos standartais, klinikinėmis gairėmis, pacientų istorija ir tyrimų duomenimis.

Stacionarinės priežiūros kokybės kriterijai yra sudėtingesni. Taip yra dėl to, kad pacientai dažnai hospitalizuojami sunkios būklės, su daugybe komplikacijų ir pan.

Todėl specialistai visada veikia per ribotą laiką, labai greitai priima sprendimus.

Todėl naujojoje medicininės priežiūros kokybės kontrolės tvarkoje nustatyti griežti terminai diagnozei nustatyti pacientui, paguldytam į ligoninę:

• per 2 valandas pacientui turėtų būti nustatyta išankstinė diagnozė intensyviosios terapijos skyriuje ir priėmimo skyriuje;
• per 24 valandas galutinė diagnozė turi būti nustatyta hospitalizuotam asmeniui, kad jis gautų skubias indikacijas;
• per 72 valandas klinikinė diagnozė nustatoma visiems profilio skyriaus pacientams.

Be to, stacionarinei medicininei priežiūrai svarbi ši medicininė priežiūra:

1. Įvesti į paciento medicininę kortelę visą informaciją apie jo buvimą ligoninėje, nurodant specialistų rekomendacijas dėl tolesnio jo stebėjimo ambulatoriškai.
2. Vaistų skyrimo pacientams tvarkos laikymasis. Paskyrimai turi būti įrašyti į medicininę kortelę, jei sprendimą dėl paskyrimo priėmė gydytojų komisija - surašomas tokio sprendimo protokolas.
3. Nauji 2018 metų medicinos pagalbos kokybės kriterijai suteikia ekspertams galimybę įvertinti paciento apžiūros ir gydymo plano prieinamumą.

Planuojant reikia atsižvelgti į paciento diagnozę ir jo dabartinę būklę, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimą. Gydymo planas visada grindžiamas atitinkamo profilio medicininiu standartu.

Pažadėjome sukurti praktinio plano publikacijų seriją, palengvinančią vidaus kontrolės sistemų pertvarką pagal naujas taisykles, parengus ir visiems klientams išplatinus vidaus kontrolės paketų atnaujinimus. Tai, be abejo, prioritetinė ir gana daug laiko reikalaujanti užduotis buvo sėkmingai atlikta, ir jūs galite pereiti prie informacijos palaikymo. Dabar pereinamasis laikas, kyla daug klausimų.

Rengdami šios serijos straipsnius, remiamės tuo, kad mūsų siūlomi sprendimai, susiję su vidaus kontrolės organizavimo ir medicinos priežiūros kokybės valdymo problemomis, sukurtomis 422n įsakymu ir paveldėti pagal 203n įsakymą, jums jau yra žinomi. Jei ne, žiūrėkite darbus „Medicininės priežiūros kokybės tyrimo technologija pagal federalinius kriterijus“, „Vietinės formos: medicininės priežiūros vidinės kokybės kontrolės žemėlapis“ ir susijusią medžiagą su nuorodomis. Mes jų čia nekartosime.

Apskritai, problemos, su kuriomis susidūrė medicinos organizacijos, išleidusios Sveikatos apsaugos ministerijos 2017 m. Gegužės 10 d. Įsakymą Nr. 203n „Dėl medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo“ (toliau - 203n įsakymas) ir jų sprendimai nurodyti straipsnyje „Žalos mažinimas naudojant naujus federalinius medicininės priežiūros kokybę vertinančius kriterijus“.

Tikras darbas yra skirta naujai iškilusiai problemai Nr. 1: 203n įsakymu nustatytų „medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijų“ nesistemiškumui ir praktiniam jos sprendimui. Šio sprendimo būtinumas yra pagrįstas, nubrėžtas įgyvendinimo metodas, pateiktos naujos vidaus kontrolės sistemos vietinės apskaitos formos.

Problema Nr. 1. Naujų federalinių „medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijų“ atsitiktinis pobūdis

Sistemiškumo federaliniuose „kriterijuose“ anksčiau nebuvo pastebėta nei Sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. Liepos 7 d. Įsakymu Nr. 422an, nei Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 520n, atšauktu iki jo įsigaliojimo. arba keliuose paskelbtuose projektuose. Tačiau, kad 422an, p. 3 ir 4 punktuose buvo nurodyti „kriterijai“, susiję su „prevencijos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodų pasirinkimo teisingumo įvertinimu“ ir „planuoto rezultato pasiekimo laipsniu“ vertinant medicininės priežiūros kokybę. Antrame 203n įsakymo skyriuje, kuris savo prasme yra panašus į šias dvi pastraipas, tokių pozicijų nėra. Priešingu atveju jie yra identiški, tačiau visa „klinika“ „nuėjo“ į 3 skyrių. Ji visiškai dingo. Ir aš pasiklydau.

203n įsakymo „ligų kriterijų (sąlygų) kokybės kriterijai“ neturi nieko bendro su „medicinos priežiūros sąlygų kokybės kriterijais“, nėra vieningo vertinimo kriterijų sistemos lygio (juos nustatanti tvarka) negali būti laikomas hierarchijos lygiu). Medicininės priežiūros kokybės tyrimo, pagrįsto naujaisiais „kriterijais“, rezultatai parodys du išsklaidytus atsakymų į klausimus apie medicininės dokumentacijos rengimą ir privalomų formalių procedūrų teikimą teikiant medicininę priežiūrą sąrašus („kriterijai“). 2 skyriuje) ir apie nurodymų, susijusių su laiku ir faktais, vykdymą, kai kurie būtini medicininės intervencijos ir dėl individualių tikslinių medicininės priežiūros rezultato rodiklių pasiekimo (203n įsakymo 3 skirsnio „kriterijai“).

226n įsakyme (ir, matyt, panašiame įsakyme, reglamentuojančiame medicininės priežiūros kokybės tyrimą CHI sistemoje, kuriam taikoma registracijos procedūra Teisingumo ministerijoje), nenumatytas sisteminis kokybės vertinimas. Šiais dokumentais „eksperto“ užduotys sumažinamos iki dichotominių („taip / ne“) atsakymų į tam tikrus konkrečius klausimus, susijusius su medicininės priežiūros kokybe, gaunant du nesusijusius atsakymų sąrašus, nustatant nesilaikymo faktus. nurodymus ir žalos padarymą su jais susijusiam pacientui, taip pat asmenims, kaltiems dėl to padarymo.

Kontrolės derinys priežiūros forma su kontrolinių sąrašų varnele ir tyrimo veiksmais negali būti vadinamas ekspertize (profesionalus tyrimas). Bet tokia „ekspertizė“ bus atlikta kompetentingos institucijos atliekant valstybinę ir departamentų kontrolę, taip pat, jei nustatomas atitinkamas dokumentas, sveikatos draudimo organizacijos CHI sistemoje. Jums ir man, kolegoms, nereikia klaidingai aiškinti ir iškraipyti terminų (nors turime prisiminti apie federalinių įstatymų ir kitų teisės aktų klastojimus). Siekdami užtikrinti medicininės priežiūros kokybę ir medicininės veiklos saugumą, galime tiksliai atlikti medicininės priežiūros kokybės tyrimą, o vertinimo kriterijų sisteminio pobūdžio atkūrimas čia yra pirmas ir būtinas žingsnis.

Problemos Nr. 1. Vertinimo kriterijų nuoseklumo užtikrinimas

Taigi, mes turime 203n eilės 2 ir 3 skyrius, kur 2 skyrius beveik pakartoja p. 3 ir 4 užsakymų 422an, kuriems jau turime vietines registracijos formas, leidžiančias mums gauti objektyvią ir patikimą informaciją apie medicininės pagalbos kokybę, naudojant mūsų technologijas vidaus kontrolės sistemoje: ligoninėje), ir ekspertų nuomonę į vidaus kortelę kontroliuoti ambulatoriškai / stacionariai (dienos stacionare). Atsargiai pašaliname iš jų dingusias pozicijas ir gauname laisvos vietos, kuri mums vis tiek bus naudinga. Užbaigus būtinus veiksmus, atidėkite į šalį.

3 -asis 203n užsakymo skyrius yra 231 tablečių rinkinys su „ligų (būklių) grupių kokybės kriterijų“ rinkiniais, susijusiais su diagnoze, gydymu ar medicininės priežiūros rezultatu. Kai kuriuos „kriterijus“ vargu ar galima priskirti prevencijai (yra tik komplikacijų prevencija), o tik vienas iš 2334 „kriterijų“ - reabilitacijai. Pavyzdys:

Mes skirstome „kriterijus“ į grupes pagal Įstatyme nurodytas kokybės charakteristikas:

Mes sukuriame lentelę (pavyzdyje - trijų lygių valdymo modeliui) ir įgyvendiname laukus, būtinus medicinos technologijos tikrinimo technologijos taikymui pagal federaliniai kriterijai tuo pačiu metu nepamirškite apie santrumpų dekodavimą po lentele:

Kiekvienai „kriterijų“ grupei gavome penkias rezultatų pozicijas. Pridedame juos prie kokybės kontrolės kortelės. Žinoma, tai geriau atskirame žemėlapio skyriuje. Atitinkamai visiems bus skirtingas skyrius. Žemėlapio sekcijų pavadinimai nurodo mums tvarką 203n. Maždaug taip jis atrodytų:

Tuo pačiu būdu, mes sukuriame laukus sąmatų paaiškinimams, kurie bus pateikti vidaus kontrolės kortelės priede, eksperto nuomone:

Belieka parengti Vidaus kontrolės kortelės priedėlio antraštę (ir neabejojama, kad tai turėtų būti programa):

Apie kaklą ir „žvaigždę“ kalbėsime kitų serijos straipsnių „dangtelių“ 4 punkte. Šių priedų turėsime padaryti tiek, kiek yra rinkinių 203n užsakymo 3 skyriuje. Ty, 231. Bus tik vienas sunkumas - įveikti mieguistumą. Šios veiklos hipnotizuojantis poveikis yra puikus, tačiau mums tai pavyko. Be to, jie buvo pagaminti dviem versijomis-dviejų ir trijų lygių valdymo modeliams ir buvo išsiųsti visiems mūsų klientams kartu su atnaujintu paketu „pagal užsakymą 203n“. Taigi, viskas yra įmanoma.

Dėl to gausime tikrą integruotą medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijų sistemą. Tiesa, kreivė, nes ji yra pagrįsta federaliniais vertinimo kriterijais ir paveldi jų taškų pasirinkimą kontroliuojamų medicininės priežiūros kokybės parametrų. Medicinos priežiūros kokybės patikrinimo fragmentiškumas yra 2 -oji problema iš tų, kurios buvo sukurtos pagal užsakymą 203n. Kitas šios serijos straipsnis bus skirtas jo sprendimui. Jis bus išleistas maždaug per savaitę. Likite su mumis!

Visada tavo, „Zdrav.Biz“ komanda ir Andrejus Taevskis

SM versija. Originale - svarbi žinia Zdrav.Biz partneriams.

Ligoninių ir klinikų veiklos ataskaitiniam laikotarpiui (kalendoriniams metams) vertinimui dažniausiai naudojami tam tikrų rodiklių rinkiniai. Jie apibūdina gydymo įstaigų veiklą. Galima išskirti kelias rodiklių grupes.

1. Rodikliai, apibūdinantys gyventojų aprūpinimą ambulatorine ir stacionare.

3. Rodikliai, apibūdinantys materialinę ir techninę, klinikinę ir diagnostinę bei medicinos įrangą.

4. Lovos ir kitų lėšų panaudojimas.

5. Rodikliai, apibūdinantys ambulatorinės ir stacionarinės pagalbos organizavimą ir kokybę, jos efektyvumą.

Medicinos darbo vertinimas pagal galutinį (konkretų) rezultatą suponuoja sveikatos ir sveikatos priežiūros rodiklių dinamiką;

diagnostikos ir gydymo kokybės standartų, taip pat kokybės lygio (УК) laikymasis; klinikinių ir statistinių grupių kūrimas; medicinos priežiūros kokybės kontrolės organizavimas; rezultatų pasiekimo koeficiento apskaičiavimas ir įvertinimas pagal galutinių rezultatų modelį.

Siekiant įvertinti gyventojų sveikatos būklę, taip pat naudojamos tam tikros rodiklių grupės. Socialiniu ir higieniniu požiūriu visuotinai pripažįstama, kad gyventojų sveikatai būdingi šie pagrindiniai rodikliai:

1. Medicininiai ir demografiniai rodikliai. Gyventojų sveikatą lemia demografinių procesų būklė ir dinamika. Demografija apima duomenis apie gyventojų statistiką ir dinamiką. Statika - gyventojų skaičius, sudėtis pagal lytį, amžių, gyvenamąją vietą ir kt. Dinamika - vaisingumas, mirtingumas, kūdikių (vaikų) mirtingumas, natūralus augimas ir kt.

2. Sergamumo rodikliai. Žmonių sveikatą lemia gyventojų sergamumo lygis ir pobūdis, taip pat neįgalumas, traumos.

3. Fizinio vystymosi rodikliai. Gyventojų fizinį išsivystymą galima nustatyti naudojant antropometrinius, fiziometrinius ir somatoskopinius duomenis.

Šių duomenų tyrimas ir palyginimas įvairiomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis leidžia ne tik spręsti apie visuomenės visuomenės sveikatos lygį, bet ir atskleisti socialines sąlygas bei priežastis, kurios turi tam įtakos.

Kontrolės sistemai ir tam tikru mastu užtikrinti medicininės priežiūros kokybę yra kuriami kokybės standartai ir galutinių rezultatų modeliai.

Kokybės standartai (ck)

Kokybės standartai yra sukurti siekiant užtikrinti efektyvias pasekmes ir patenkinti gyventojų sveikatos priežiūros poreikius. SC reguliuoja diagnozės ir gydymo kokybę (užbaigtiems atvejams) ambulatorijose ir ligoninėse, taip pat ambulatorinio stebėjimo kokybę. Taigi jie atspindi gydytojo pasirinktos medicinos technologijos tinkamumą, jos laikymosi laipsnį, diagnostinių ir terapinių priemonių apimtį.

Kokybės standartai yra sukurti pacientams, registruotiems ambulatorijose; stacionarinei klinikinei ir statistinei grupei;

dėl kiekvienos ligos gydymo poliklinikoje metu; pacientams, sergantiems ūmiomis ir lėtinėmis ligomis. Pažeidus kokybės standartus, rangovui taikomos ekonominės nuobaudos.

Kokybės standartus sudaro trys komponentai: tyrimo standartas, priežiūros standartas ir paciento, baigusio gydymą, būklės standartas.

Kokybės standartų įgyvendinimo gydymo įstaigose vertinimo metodika pagrįsta kokybės lygio apskaičiavimu. Jis nustatomas vertinant nukrypimus nuo SK. Tai leidžia tiesiogiai susieti Baudžiamąjį kodeksą su materialinių paskatų dydžiu. Atkreipkite dėmesį, kad standartų įgyvendinimo kokybės lygio įvertinimas yra įtrauktas į galutinių rezultatų modelio veiklos rodiklių (PR) skaičių. Metodika apima gydytojų darbo kokybės rodiklių nustatymą: gydymo kokybės lygį (UCL) ir klinikinio tyrimo kokybės lygį (UCD).

Ekspertiškai (pirmajame kontrolės etape - skyriaus vedėjo) įvertinamas priemonių rinkinys (OHM), t.y. pacientų apžiūros ir gydymo apimtis, atsižvelgiant į nustatytus reikalavimus. Atskirai pateikiamas ekspertinis kokybės įvertinimas (QA), kurio metu nustatoma paciento būklė išrašant iš ligoninės arba atliekant (baigiant etapą) klinikinį tyrimą poliklinikoje.

Bendras kokybės ir gydymo lygio įvertinimas bei klinikinis tyrimas apskaičiuojamas pagal formulę:

ONM + Gerai

U K. = --------

Medicinos priežiūros kokybės kontrolės organizavimo schema apima kontrolės lygio nustatymą, klausimo, pagal kurį sukuriama medicinos įstaigos ar valdymo organo struktūra, sprendimą. Tai bus vienas ekspertas ar komisija. Nustatomas darbo dažnis, kontrolės apimtis (informacijos šaltinis), imties, skirtos kontrolei, dydis, vertinimo parametrai.

Medicininės priežiūros kokybės stebėsenos metodika apima medicininės priežiūros lygio nustatymą (pacientas gydytojas, įstaigos struktūrinis padalinys (departamentas), sveikatos priežiūros įstaiga, teritorinė medicinos asociacija (TMU)), taip pat kontrolės lygiai (I - struktūrinio padalinio vadovas, II - medicinos įstaigos vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicinos klausimais, III - ekspertų komisija Sveikatos priežiūros įstaigos, IV - ekspertų komisija miesto sveikatos departamente arba TMO, V - ekspertų komisija sveikatos skyriuje).