Pagal 40 straipsnio 6 dalį Federalinis įstatymas lapkričio 29 d. Nr. 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacija»Kokybės tyrimas Medicininė priežiūra- pažeidimų nustatymas teikiant medicininę priežiūrą, įskaitant jos suteikimo savalaikiškumo įvertinimą, teisingą prevencijos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodų pasirinkimą, planuoto rezultato pasiekimo laipsnį.
Remiantis Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo 2010 m. Gruodžio 1 d. Įsakymu Nr. 230 „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo paslaugų teikimo apimties, terminų, kokybės ir sąlygų organizavimo ir stebėjimo tvarkos patvirtinimo“. , medicininės priežiūros kokybę tikrina medicininės priežiūros kokybės ekspertas, įtrauktas į teritorinį sveikatos priežiūros kokybės ekspertų registrą teritorinio privalomojo sveikatos draudimo ar draudimo fondo vardu medicinos organizacija.
Kokybės tyrimas atliekamas:
- gavus apdraustojo ar jo atstovo skundus dėl medicininės pagalbos prieinamumo ir kokybės medicinos organizacijoje;
- mirtys;
- hospitalinė infekcija ir ligos komplikacijos;
- pakartotinis pagrįstas tos pačios ligos gydymas: per 15 dienų - teikiant ambulatorinę pagalbą, per 30 dienų - pakartotinai hospitalizuojant; per 24 valandas nuo ankstesnio iškvietimo momento - pakartotinai iškvietus greitąją pagalbą.
Remiantis patikrinimo rezultatais, surašoma eksperto išvada, kurioje aprašomas medicininės priežiūros kokybės tikrinimo elgesys ir rezultatai, kuriais remiantis surašomas medicininės priežiūros kokybės patikrinimo aktas. .
Gavus eksperto išvadą ir medicininės priežiūros kokybės patikrinimo pažymą, būtina kreiptis į teismo medicinos ekspertą, siekiant nustatyti:
- priežastinis ryšys tarp medicininės priežiūros trūkumo ir nepalankaus rezultato;
- gydymo atitikimas nustatytiems medicininės priežiūros standartams;
- netinkamos medicinos pagalbos suteikimo pasekmės;
- laiku nesuteiktos (neteisingos) medicininės priežiūros ar nepilno medicininės pagalbos teikimo pasekmės;
- galimybė atmesti nepalankų rezultatą.
Medicininės priežiūros kokybės tyrimas (EKMP) dalyvauja netinkamų standartų teikimo atvejais medicinos paslaugos, įvertinti medicinos personalo veiksmus atliekant tarnybines pareigas.
Ekspertiniai tyrimai priklauso teismo medicinos ekspertizių sričiai ir yra susiję su pažeidimų, padarytų teikiant medicinos paslaugas, nustatymu, jų teikimo savalaikiškumo įvertinimu, planuotų rezultatų pasiekimu, teisingu prevencijos, diagnostikos, gydymo ir gydymo metodų pasirinkimu. reabilitacija.
Medicinos praktika yra skirta žmogaus gyvybei ir sveikatai išsaugoti. Dėl neprofesionalių gydytojų veiksmų, neįmanomos pagalbos suteikimo, etikos normų ir įstatymo raidės pažeidimų pradedama vis daugiau baudžiamųjų bylų. Šiuolaikinis baudžiamasis kodeksas numato atsakomybę už netinkamą elgesį medicinos tarnyba, dėl ko buvo pakenkta paciento sveikatai ar mirtis.
Teismo sprendimai bylose, pradėtose dėl nesavalaikių ar nekokybiškų medicinos paslaugų, priklauso nuo teismo medicinos ekspertizės pateiktų rezultatų.
Medicinos priežiūros paslaugų teikimo kokybės tyrimas gali būti atliekamas valstybiniuose ekspertų biuruose, taip pat nevalstybiniuose ekspertų centruose, kurie specializuojasi tokiose studijose. Atliekant tokius tyrimus labai svarbi eksperto kompetencija ir patirtis. Norėdami gauti patikimus eksperto nuomonės rezultatus, rinkitės patyrusį ekspertą, turintį vertą profesinę reputaciją.
Medicininio atsisakymo kriterijai
Medicininės pagalbos nesuteikimas yra gydytojo neveikimas aukos ar paciento atžvilgiu, visiškas atsisakymas suteikti profesionalią pagalbą.
Sveikatos priežiūros paslaugų kokybės vertinimas grindžiamas nustatytų medicinos standartų palyginimu su gydytojo faktiškai vykdoma veikla ir pasiektais rezultatais. Norint tinkamai įvertinti, tai svarbu teisingas pasirinkimas objektyvių, palyginamų, universalių ir taikytinų kriterijų.
Teismo ekspertų praktikoje vadovaujamasi gydytojų neveiklumą liudijančiais kriterijais, kuriais remiantis galima pradėti bylą dėl profesinės medicinos pagalbos atsisakymo faktų.
Šie kriterijai yra šie:
1. medicinos specialistas pagal įstatymą yra įpareigotas teikti profesionalią pagalbą;
2. medicinos darbuotojas turi realią galimybę suteikti medicininę pagalbą;
3. vengimas suteikti pagalbą, galimybės ir pareigos suteikti įmanomą medicininę pagalbą nepaisymas.
Remiantis tuo, kas išdėstyta, medicinos darbuotojas, atlikdamas oficialias pareigas pagal įstatymą, privalo suteikti pacientui būtiną medicininę priežiūrą.
Dažnai sveikatos priežiūros darbuotojų atsisakymas suteikti profesionalią pagalbą pateisinamas tuo, kad pacientas neturi dokumentų, medicinos politika draudimas. Bet jei mes kalbame apie žmogaus gyvybės išsaugojimą, gydytojas privalo suteikti pagalbą, nepaisant to, kad asmuo neturi jokių dokumentų. Tokie atvejai yra infekcinės ligos (meningitas, encefalitas), ūmus ir lėtinis kraujavimas, reikalaujantis skubios chirurginės intervencijos.
Be to, paciento buvimas sanitarinių ir higienos standartų neatitinkančiomis sąlygomis negali būti priežastis atsisakyti medicininės priežiūros. Jei gydytojas turi fizinę prieigą prie paciento, jis privalo suteikti profesionalią pagalbą. Atsisakymai gydytis dėl to, kad pacientas nesilaiko elementarios asmens higienos, smarvės namuose, nėra nustatytos gyvenamosios vietos, yra gydytojo profesinių pareigų pažeidimas.
Medicininės priežiūros kokybės tyrimas nustato visus tris kriterijus: pareigą, medicininės priežiūros galimybę, tai, kad gydytojas nevykdo savo profesinių pareigų. Egzaminas atliekamas m ikiteisminis arba kaip nurodė teismas tais atvejais, kai nesuteikiamos kokybiškos medicinos paslaugos.
Tema teismo procesas gana dažnai yra faktų apie nepateikimą specializuotose medicinos įstaigose profesionalios paslaugos apdraustieji asmenys. Baudžiamosios bylos pagrindas yra žalos žmogaus sveikatai padarymas arba mirtis dėl medicininės pagalbos nesuteikimo.
Atsisakymas suteikti profesionalią pagalbą asmeniui, kuriam to reikia, atsižvelgiant į objektyvią galimybę padėti gydytojui, nenoras atlikti profesines pareigas dėl asmeninių priežasčių ir pageidavimų, teisės aktuose laikomas nusikalstama veika.
Kaip nustatyti medicininės priežiūros kokybę ir apimtį
Labiausiai pastangų reikalaujantys teismo medicinos tyrimai yra įvertinti suteiktos medicininės priežiūros kokybę. Sudėtinga teikiamos medicinos pagalbos kokybės laipsnio nustatymo procedūra grindžiama daugeliu veiksnių: nuo tinkamos įrangos prieinamumo medicinos įstaigoje iki medicinos personalo kompetencijos.
Jei medicinos paslaugų lygis neatitinka šiuolaikinių reikalavimų, natūraliai kyla klausimas dėl teikiamos priežiūros kokybės. Sveikatos priežiūros darbuotojų aplaidumas, profesinių pareigų nepaisymas yra teisminių bylų esmė. Egzaminas nustato pagalbos nukentėjusiajam profesionalumą ir savalaikiškumą, nustato medicinos paslaugų apimtį ir jų atitiktį norminiams gydymo standartams.
Medicinos priežiūros kokybės nustatymas grindžiamas šiais kriterijais:
- faktiškai atliktų gydytojo veiksmų tyrimas;
- faktiškai atliktų gydytojo veiksmų palyginimas su medicinos standartais konkrečioje situacijoje;
- individualių paciento savybių, konkrečių vyraujančių medicininės priežiūros teikimo aplinkybių analizė.
Medicinos paslaugų kokybės eksperto tyrimo procedūra apima tris etapus:
1. nustatomas medicininės klaidos padarymo faktas;
2. padarytos medicininės klaidos yra pateisinamos medicinos standartų požiūriu;
3. nustatomos medicininių klaidų priežastys ir pateikiamos rekomendacijos, kaip ateityje jų išvengti, atsižvelgiant į nustatytas priežastis.
Ekspertinė procedūra teikiamos medicininės priežiūros kokybei nustatyti
Teismo medicinos ekspertizę, skirtą tirti atvejus, kai medicinos paslaugos nebuvo suteiktos arba jos buvo teikiamos netinkamai, sprendžia teismai, tyrimo ir tyrimo įstaigos.
Remdamasis oficialiu sprendimu, ekspertas nustato konkretaus tyrimo užduotis ir tikslus. Klausimai yra suformuluoti sprendžiant ekspertų tyrimus.
Kitame etape ekspertas turi visiškai susipažinti su bylos medžiaga. Pateikiami visi medicininiai dokumentai ir tyrimo duomenys. Išsamiai ištyrus dokumentus, atliekami papildomi tyrimai ir surašoma eksperto išvada.
Oficiali nuomonė yra pagrindinis teismo argumentas. Ekspertas yra asmeniškai atsakingas už išvadoje pateiktų išvadų ir duomenų turinį. Dokumente išsamiai aprašomi visi be išimties specialisto atlikti veiksmai tyrimo metu, ištirtų dokumentų sąrašas ir kompetentingos išvados. Teismas gali tiesiogiai pakviesti ekspertą į bylos nagrinėjimą liudyti ir paaiškinti atliktus veiksmus, taip pat ekspertų išvadų argumentaciją.
Teisinis ECMP atlikimo pagrindas
Baudžiamoji atsakomybė už tai, kad pareigūnai neatliko savo tiesioginių profesinių pareigų, dėl kurių mirė žmogus, nesuteikė tinkamos profesinės sveikatos priežiūros darbuotojų pagalbos, numatyta 2 straipsnio 2 dalyje. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 109 str.
Be to, kodekse (118 straipsnio 2 dalis) numatyta atsakomybė už pareigūnai už netinkamą tiesioginių pareigų atlikimą, dėl kurio buvo padaryta žala sveikatai, neatsižvelgiant į sunkumą. Taip pat taikoma medicinos darbuotojams, kurie teikė netinkamos kokybės ar apimties medicinos paslaugas.
Klausimai, kurie pateikiami ekspertui sprendžiant dėl medicininės priežiūros kokybės
Atlikdamas ekspertizę, siekdamas ištirti medicinos paslaugų neteikimo faktus, nustatydamas kokybės rodiklius ir suteiktos pagalbos apimtį, ekspertas ieško įrodymais pagrįstų atsakymų į teismą, tyrimo ar tyrimo įstaigas dominančius klausimus .
Dažniausiai ekspertui užduodami šie klausimai:
- ar buvo gydytojas ( medicinos darbuotojas) reali galimybė esant ypatingoms aplinkybėms, suteikti nukentėjusiajam medicininę pagalbą;
- ar sveikatos priežiūros darbuotojas tuo metu vykdė tiesiogines tarnybines pareigas;
- ar sveikatos priežiūros darbuotojo nesuteikta profesionali pagalba buvo tiesioginė sužaloto asmens mirties priežastis;
- kokio sunkumo žala sveikatai buvo padaryta nukentėjusiajam dėl kokybės standartų neatitinkančios medicininės priežiūros;
- kokio sunkumo žala sveikatai buvo padaryta nukentėjusiajam dėl neišsamios pagalbos;
- dėl kokių priežasčių sveikatos priežiūros darbuotojas nurodė atsisakymą suteikti medicininę pagalbą nukentėjusiajam;
- ar medicinos darbuotojo atsisakymas suteikti profesionalią pagalbą nukentėjusiajam buvo savanoriškas ir nepagrįstas;
- ar paciento gydymas atitiko nustatytus standartus (taisykles, metodus) teikiant medicininę priežiūrą tokiose situacijose;
- ar nekompetentingi sveikatos priežiūros darbuotojo veiksmai buvo nurodytų sveikatos sutrikimų priežastis, kitos pasekmės;
- ar žala sveikatai padaryta dėl netinkamos kokybės medicininės priežiūros (nepilnos apimties);
- kokias nepageidaujamas pasekmes pacientui sukėlė laiku nesuteiktos profesionalios medicinos paslaugos;
- kokie sveikatos sutrikimai atsirado dėl nesavalaikės (netinkamos) medicininės priežiūros ar atsisakymo suteikti medicininę priežiūrą.
Mūsų centro privalumai
Medicininės priežiūros kokybės patikrinimą atlieka tik šioje žinių šakoje gerai išmanantys ekspertai.
Mūsų teismo medicinos ekspertai yra kliniškai sertifikuoti gydytojai, turintys pažangių / pirmųjų kvalifikacinė kategorija... Visi darbuotojai rajone medicininiai tyrimai- kandidatai ar medicinos mokslų daktarai, daugiau nei 10 metų dirba pagal teismo medicinos ekspertizės specialybę.
Teismo medicinos centro darbuotojai yra ekspertų sąraše medicinos įstaigos, turi visas specialias žinias, metodinius metodus, kaip atlikti gydytojų teikiamos priežiūros kokybės tyrimus.
Oficialius Centro specialistų išvados rezultatus priima teismai, valstybės institucijos.
Klausimai, susiję su paslaugų teikimo kokybės tyrimu medicininis pobūdisįgauna vis didesnį aktualumą. Pagal įstatymus kiekvienas turi teisę į nemokamą ir kokybišką priežiūrą, tačiau pacientai toli gražu ne visada yra patenkinti gydymu. Tokiu atveju galite reikalauti nepriklausoma ekspertizė teisingas diagnostikos ir gydymo metodų pasirinkimas.
Koncepcija. Ką reiškia „ekspertų pagalba“?
Pagrindinis tyrimo uždavinys - nustatyti gydytojų padarytus pažeidimus teikiant medicinos paslaugas. Tai apima tokius kriterijus kaip pagalbos teikimo savalaikiškumas, teisingas diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodų pasirinkimas, taip pat numatyto rezultato pasiekimo laipsnis.
Kiekviena liga turi savo priežiūros kokybės vertinimo kriterijus. Jie apibrėžti Sveikatos apsaugos ministerijos parengtais protokolais ir klinikinėmis gairėmis. Gydytojas neturi teisės nukrypti nuo šių protokolų, o jei jis nusprendžia tai padaryti, jis privalo paaiškinti, kodėl pasirinktas tas ar kitas gydymo metodas.
Medicininės priežiūros kokybės tyrimo teisinis reguliavimas
Pagal federalinį įstatymą Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ kiekvienas turi teisę laiku gauti aukštos kokybės medicininę priežiūrą. 2012 m. Lapkričio 12 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekrete nustatytos pagrindinės „Roszdravnadzor“ užduotys: visų pagrindinių medicinos paslaugų kokybės reikalavimų pažeidimo atvejų prevencija ir nustatymas.
Remiantis 2010 m. Lapkričio 29 d. Federalinio įstatymo 14 straipsniu, privalomojo sveikatos draudimo ir kitų piliečių draudimu susijusių organizacijų teritorinės lėšos turėtų būti susijusios su medicinos paslaugų teikimo laiko ir kokybės stebėjimu.
Atvejai, kuriuos reikia patikrinti
Pagal dabartinę teisėkūros aktus, patikrinimas atliekamas atsižvelgiant į kelis kriterijus:
- paslaugų teikimo savalaikiškumas;
- teisinga manipuliacijų seka;
- gydymo taktikos pasirinkimas, kuris priklauso nuo paciento sveikatos būklės, esamų ligų;
- tam tikrų manipuliacijų (tiek terapinių, tiek diagnostinių) pasirinkimo tikslingumas;
- gydymo ar reabilitacijos rezultatas.
Privalomas patikrinimas turėtų būti atliekamas šiais atvejais:
- mirtys;
- jatrogeninės ligos, tai yra ligos, kurias sukelia netinkama medicininė intervencija;
- paciento infekcija su hospitalinėmis infekcijomis;
- neplanuotos operacijos, kurios buvo atliktos pacientams, priimtiems dėl planinių intervencijų;
- komplikacijų, išsivysčiusių dėl gydymo, diagnozės ar reabilitacijos, atvejų;
- pakartotinis hospitalizavimas, kuris buvo atliktas dėl pagrindinės ligos per vienerius metus;
- pacientų ar jų teisėtų atstovų pateiktas skundas turi būti nedelsiant ištirtas;
- atvejų, kai gydymo trukmė sutrumpėjo arba pailgėjo daugiau nei 50% vidutinio laikotarpio.
Medicininės priežiūros kokybės tyrimo procedūra
Tyrimas atliekamas atliekant valstybinę ir departamentų medicinos paslaugų teikimo kokybės kontrolę. Pirmuoju atveju patikrinimas atliekamas tikrinant, ar gydymo įstaiga atitinka paslaugų teikimo taisykles ir standartus.
Remiantis algoritmais, sertifikuoti ekspertai turi teisę atlikti egzaminą, jei nėra aplinkybių, kurios neleistų pritraukti specialisto dirbti.
Ekspertas privalo:
- savarankiškai atlikti pateiktų faktų tyrimus;
- suformuluoti būtinas išvadas nepriklausomos nuomonės forma ir pateikti savo darbo ataskaitą;
- neatskleisti informacijos, kuri buvo atskleista audito metu.
Niuansai dėl egzamino atlikimo tvarkos
Medicininės priežiūros tyrimas yra viena iš pagrindinių priemonių, leidžiančių valstybei kontroliuoti medicinos ir prevencinių įstaigų darbo kokybę. Tuo pačiu metu, remiantis federaliniu įstatymu Nr. 323, patikrinimas turėtų reikšti privačių ir viešųjų įstaigų teikimo patikrinimą.
Kalbant apie paslaugas, teikiamas pagal privalomąjį sveikatos draudimą, kokybės kontrolė teikiama pagal sukurtą reguliavimo sistemą. Paprastai patikrinimo metu nėra jokių problemų.
Mokamų paslaugų tikrinimas yra sudėtingesnis: tokio tyrimo tvarka dar nėra sukurta. Žinoma, tai nereiškia, kad patikrinimas neįmanomas, tačiau jį įgyvendinant gali kilti įvairių teisinių sunkumų.
Pagal CHI programą teikiamos medicininės priežiūros kokybės ekspertizė
Tikrinimo procedūra yra griežtai reglamentuota.
Pagrindiniai patvirtinimui naudojami dokumentai yra šie:
- susitarimas dėl organizacijos teikiamų medicinos paslaugų;
- klinikiniai protokolai ir rekomendacijos. Protokoluose išsamiai aprašyta gydytojų veiksmų tvarka sergant įvairiomis ligomis;
- reglamentas.
Patvirtinimo pareiškimų pavyzdžius galima rasti internete.
Kaip EKMP vykdomas pagal privalomąjį sveikatos draudimą
Tyrimo metu specialistai renka visą reikiamą dokumentaciją (ištraukas iš ligos istorijos, pacientų skundų, paslaugų sutarčių ir kt.). Eksperto užduotys apima išsamią pateiktos dokumentacijos analizę ir išvadų dėl gydymo metodų pasirinkimo pagrįstumo parengimą.
Privalomojo sveikatos draudimo EKMP tipai
Egzistuoja dviejų tipų tyrimai: tiksliniai ir planiniai. Tvarkaraštis vykdomas per 30 dienų nuo sąskaitos už paslaugas, suteiktas pagal privalomąjį sveikatos draudimą, apmokėjimo.
Tikslinį patikrinimą galima priskirti:
- kai pacientas ar jo teisėti atstovai kreipiasi dėl skundų. Kaip pavyzdį galime paminėti situacijas, kai gydymas nedavė rezultatų arba hospitalizacijos laikotarpis viršijo vidutinį statistinį laiką;
- gydymas buvo mirtinas;
- po terapijos pacientui buvo paskirta neįgalumo kategorija;
- asmuo buvo priverstas dar kartą kreiptis dėl medicininės pagalbos (praėjus vienam mėnesiui po ambulatorinio gydymo arba 3 mėnesiams po išrašymo iš ligoninės);
- gydymas užtruko ilgiau nei buvo planuota
Kas atlieka EKMP privalomam sveikatos draudimui
Tikrinimą atlieka specializuoto išsilavinimo specialistai, įtraukti į teritorinės svarbos ekspertų sąrašą.
SVARBU! Veiksmingiausias yra integruotas požiūris, kai patikrinime dalyvauja keli skirtingų specialybių gydytojai.
Taikant daugiadisciplininį metodą
Ekspertai vadina moderniausią daugiadisciplininį požiūrį, kuris taikomas nuo 2016 m., Kaip efektyviausią atliekant medicinos paslaugų tyrimą. Šis metodas reiškia, kad į auditą įtraukiami keli skirtingų specializacijų ekspertai. Tai svarbu, nes tik tokiu būdu galima visapusiškai įvertinti medicinos paslaugų teikimo kokybę visais etapais.
Paprastai šį metodą renkasi specialistai, norėdami patikrinti pacientų skundus, susijusius su netinkama kokybė paslaugų teikimas medicinos ir profilaktikos įstaigoje.
Teismo ekspertizė
Yra keletas ekspertų tipų:
- ikiteisminis. Ji atliekama remiantis asmens ir organizacijos prašymu;
- teismo. Gali būti vykdomas tik teisminių institucijų prašymu;
- papildomas. Tai reikalinga, jei šiuo klausimu reikalingas papildomas aiškumas arba nagrinėjamu atveju atsirado naujų aplinkybių;
- kartojamas. Paskiriamas, jei kyla abejonių dėl ankstesnių išvadų tikslumo arba jei nesutariama tarp kelių ekspertų;
- Komisija. Tokio patikrinimo metu turėtų būti įtraukti keli specialistai, turintys žinių toje pačioje srityje;
- kompleksas. Jį atlieka įvairių sričių specialistai.
Teismo ekspertizė skiriama šiais atvejais:
- įvertinti tam tikrų diagnostikos priemonių paskyrimo teisingumą;
- įvertinti diagnozės teisingumą ir pagrįstumą;
- nustatyti ligos vystymosi etiologiją;
- nustatyti medicininės klaidos faktą;
- įvertinti pasirinkimo pagrįstumą narkotikai naudojamas paciento gydymo metu;
- siekiant išsiaiškinti chirurginės intervencijos poreikį;
- įvertinti nėščios moters valdymo teisingumą;
- išanalizuoti paciento reabilitacijos priemonių poreikio laipsnį;
- išsiaiškinti, ar yra priežastinis ryšys tarp gydytojų veiksmų ir nepalankios ligos baigties (paciento mirties, jo negalios, būklės pablogėjimo ir kitų problemų).
SVARBU! Medicininės priežiūros kokybės tyrimas, pagrįstas pacientų skundais, atliekamas tik tuo atveju, jei pilietis viską pateikė Reikalingi dokumentai, įrodydamas, kad tikrai kreipėsi dėl paslaugų sveikatos įstaigoje. Tai gali būti ligos istorijos ištraukos, medicininis įrašas, gydytojo pasirašyti receptai ir kt.
Medicininės priežiūros kokybės tyrimas yra viena iš pagrindinių medicinos ir prevencinių organizacijų veiklos stebėsenos priemonių. Patikrinimą galima atlikti tiek planuojama tvarka ir po gydymo pacientais, kurie buvo nepatenkinti gydymo rezultatais. Reikėtų prisiminti, kad ligos baigtis ne visada priklauso nuo gydytojo veiksmų teisingumo: net geriausias specialistas ne visada gali atsižvelgti į visus veiksnius, turinčius įtakos patologinio proceso eigai.
Kaip išlaikyti egzaminą be pažeidimų ir ginčyti draudikų veiksmus, jei jie randa kaltę dėl dokumentų turinio.
Medicininės priežiūros kokybės tyrimas leidžia nustatyti medicinos paslaugų teikimo pacientams trūkumus.
Kaip rodo draudikų statistika, 2018 metais klinikos atskleidė 6 milijonus klaidų, tai yra kas penktas pagalbos atvejis buvo su trūkumais.
↯ Daugiau straipsnių žurnale
Pagrindinis dalykas straipsnyje
Kas atlieka egzaminą
Kaip atskirą medicininės apžiūros rūšį, medicininės priežiūros kokybės patikrinimą atlieka specialiai įgalioti subjektai - teritorinės PSI fondai, draudimo bendrovės, „Roszdravnadzor“.
Ekspertų užduotis yra įvertinti:
- teisingas paciento gydymo, reabilitacijos ar diagnozavimo metodų pasirinkimas;
- savalaikė pagalba pacientui;
- pasiekti planuotų gydymo rezultatų.
Auditoriai vadovaujasi šiais norminiais reikalavimais:
- „Roszdravnadzor“ vykdomas EKMP yra dalis valstybės kontrolė kokybė ir saugumas medicininė veikla... Ji vykdoma pagal 2012-11-12 Vyriausybės nutarimu Nr. 1152 nustatytas taisykles.
- TFOMI ir draudikai patikrina medicininės pagalbos atvejus apdraustiesiems CHI sistemoje. Tuo pat metu jie vadovaujasi taisyklėmis, kurios buvo nustatytos FFOMS 2010 12 01 įsakymu Nr.
Į aplanką vyriausiajam medicinos pareigūnui
Kada klinika turi teisę nukrypti nuo standartų?
Keturi atvejai iš praktikos ir kontrargumentai inspektoriams, siekiant išvengti „Roszdravnadzor“ sankcijų - žurnale „Vyriausiosios gydytojos pavaduotojas“.
Medicinos priežiūros ekspertams keliami keli bendrieji ir specialieji reikalavimai:
- specializuotas medicinos išsilavinimas;
- galiojantis akreditacijos pažymėjimas;
- ne mažesnė kaip 10 metų darbo patirtis ekspertų skyriuje;
- būtinų praktinių įgūdžių ir specializuotų žinių prieinamumas;
- kvalifikacijos tobulinimas deklaruojamoje kompetencijos srityje.
Ekspertui neleidžiama atlikti tyrimo 3 atvejais:
- Specialistas negali patikrinti organizacijos, kurioje dirba.
- Ekspertizė gali būti atliekama tik pagal pagrindinės veiklos pobūdį.
- Ekspertas turi atsisakyti tikrinti, ar tiriamas atvejis, kai jo artimajam ar pacientui teikiama medicininė pagalba.
Medicininės priežiūros kokybės tyrimo procedūra
1. „Roszdravnadzor“ atlieka patikrinimą vykdydama valstybinę priežiūrą.
2. Draudimo bendrovės vykdo pagal numatytus ir tikslinius kriterijus. Pirmuoju atveju planas derinamas su TFOMS, tiksliniai patikrinimai atliekami FFOMS įsakyme Nr. 230 aprašytomis aplinkybėmis.
Taigi atliekami tiksliniai patikrinimai:
- jei pacientas gydymo metu miršta;
- jei pacientas ar jo atstovas pateikė skundą dėl klinikos;
- neįgalus vaikas ar suaugęs darbingo amžiaus pacientas;
- dėl tam tikros priežasties per ribotą laiką vėl kreiptis dėl medicininės priežiūros.
Kokiais atvejais TFOMI atlieka pirminę ir pakartotinis patikrinimas medicininės priežiūros kokybė
Paskutiniai pakeitimai
Reikalavimai vidinė kontrolė savybės tapo viena. Algoritmas, kuris padės greitai pertvarkyti darbą pagal naujus reikalavimus - žurnale „Vyriausiosios gydytojos pavaduotojas“.
Kaip EKMP vykdomas pagal privalomąjį sveikatos draudimą
Medicininės priežiūros kokybės tikrinimas medicinos organizacijoje atliekamas pagal šį algoritmą:
- Likus 5 darbo dienoms iki patikrinimo pradžios, TFOMS praneša klinikai apie patikrinimą.
- Pranešime nurodoma, kas bus ekspertas, kokius dokumentus jis turi pateikti konkrečiam medicinos pagalbos atvejui.
- Ekspertas nagrinėja pateiktas ataskaitas gydymo ir diagnostikos proceso aprašymo požiūriu. Jei reikia, jis gali apžiūrėti pacientą.
- Organizacijos darbuotojai privalo pateikti ekspertui visus jam reikalingus dokumentus, įstatymai turi apribojimų.
- Ekspertas turi teisę patikrinti medicininės pagalbos teikimo sąlygas, apeiti medicinos organizacijos patalpas.
- Jei būtina pateikti papildomos informacijos, ekspertas pateikia prašymą.
- Tyrimo terminas yra 30 dienų nuo paciento skundo dienos. Egzamino rezultatų apskundimas taip pat atliekamas per 30 dienų.
Kaip draudimo bendrovės atlieka deramą patikrinimą
Draudimo bendrovių ECMP etapai:
1. Klinika gauna oficialų draudimo bendrovės prašymą, kuriame nurodoma, kokie dokumentai bus tikrinami patikrinimo metu.
Naudodamiesi dokumentais, draudikai sužino, kokią medicininę priežiūrą ir kokia apimtimi turi sumokėti už medicinos organizacijas.
2. Reikalaujamos ataskaitos turi būti parengtos per 5 dienas nuo prašymo gavimo.
Originalus, kuriuos draudimo bendrovė prašo patikrinti savo teritorijoje, klinika turi teisę pakeisti patvirtintomis kopijomis.
3. Draudikai gali ištirti sveikatos priežiūros atvejus tik savo klientų atžvilgiu.
4. Po patikrinimo draudimo bendrovė surašo medicininės priežiūros kokybės patikrinimo aktą, jis yra pagrindas apskaičiuojant baudas ir kitas sankcijas.
Nuo 2019 m. Galioja naujos privalomojo sveikatos draudimo taisyklės. Klinikoms buvo suteikta daugiau priežasčių koreguoti medicininės pagalbos apimtis, tačiau jos buvo įpareigotos pildyti papildomas ataskaitas ir buvo pridėtas darbas dėl medicininės apžiūros.
Paruoštą naujo darbo formato įvedimo planą ir eksperto pastabas rasite žurnale „Vyriausiojo gydytojo pavaduotojas“.
Kas gresia medicinos organizacijoms, remiantis ECMP rezultatais
Jei tyrimo metu paaiškės pažeidimai, draudimo bendrovė taiko įvairias finansines sankcijas:
- paskirti baudą;
- dalinis medicininės pagalbos teikimo išlaidų apmokėjimas;
- visiškai nesumokėti medicininės pagalbos teikimo išlaidų.
Sankcijų rūšys yra nustatytos str. Federalinio įstatymo „Dėl CHI Rusijos Federacijoje“ 41 straipsnis. Bet kokios rūšies bausmės, pagrįstos ECMP rezultatais, gali būti taikomos tik klinikai, su kuria draudikas yra susitaręs dėl apmokėjimo už medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą.
Asmenys, tai yra gydytojai ir kiti medicinos darbuotojai, šiuo atveju nėra atsakingi.
Kaip apskaičiuojamos sankcijos
Draudimo bendrovės finansinės sankcijos taikomos pagal privalomojo sveikatos draudimo taisykles, patvirtintas Sveikatos apsaugos ministerijos 2019 m. Vasario 28 d. Įsakymu Nr. 108n.
Skaičiuojant taikomos kelios bendros taisyklės:
- jei, remiantis EKMP rezultatais, dalis sumos nemokama, ji išskaičiuojama iš lėšų, skirtų medicininei priežiūrai apmokėti;
- kito tarpusavio atsiskaitymo metu draudimo bendrovė, remdamasi tyrimo rezultatais, turi sumažinti baudos sumą;
- visų rūšių pažeidimai ir atsisakymo mokėti už medicininę priežiūrą (visiškai ar iš dalies) pagrindai yra nurodyti FFOMS eilėje, bauda apskaičiuojama pagal normą ir skaičiavimo koeficientą.
Probleminė situacija
Pacientai rečiau kreipiasi į teismą, jei sąžiningai pripažįsta gydytojo klaidą ir atsiprašo. Tačiau ši žinia gali pakenkti sveikatos priežiūros darbuotojo reputacijai ir užtraukti baudžiamąją atsakomybę.
Prieš teismą konflikto sprendimo algoritmą ir dokumentų rinkinį pristatė žurnalo „Vyriausiosios gydytojos pavaduotojas“ ekspertas.
Neišsamus mokėjimas
Norint apskaičiuoti nepilno mokėjimo ar nemokėjimo už medicinos organizacijos paslaugas sumą, naudojama formulė:
Н = РТ (mokėjimo už medicinos paslaugas tarifo dydis) x Kno (nepilno mokėjimo sumos santykis).
Koeficiento dydis priklauso nuo to, kokį pažeidimą atskleis patikrinimas. Visi jie yra išvardyti 2010-12-01 FFOMS įsakyme Nr.
Puiku
Nesavalaikio medicininės priežiūros suteikimo ar jos nesuteikimo atveju, kuris paaiškės patikrinus medicininės priežiūros kokybę, klinikai bus skirta bauda. Jo dydis (Csht) nustatomas pagal formulę:
Csht = RP (medicinos paslaugų tarifas) x Ksht (baudos dydžio koeficientas).
Pagal rezultatus ekspertinis darbas draudikai sudaro:
- eksperto išvada, kurioje aprašyti visi pažeidimai;
- medicininės priežiūros kokybės patikrinimo aktas, kuriame nurodomos sankcijų už padarytus pažeidimus dydis.
Abu šie dokumentai suteikia draudikui visas priežastis taikyti sankcijas medicinos organizacijai.
Dokumentuose gali būti nurodyti keli pažeidimai ir pagrindai atsisakyti mokėti už medicinos pagalbą vienu metu. Medicinos organizacija per 15 dienų apsvarsto išvadą ir aktą, tada priima sprendimą dėl jų.
Kaip ginčyti rezultatus
Medicinos įstaiga gali užginčyti atliktą tyrimą vienu iš šių būdų:
- siunčiant pretenziją į teritorinį CHI fondą;
- nesutarimų protokolo išsiuntimą į eksperto aktą draudimo bendrovei;
- kreiptis į arbitražo teismas su ieškinio pareiškimu.
20. Remiantis federalinio įstatymo 40 straipsnio 6 dalimi, medicininės priežiūros kokybės tyrimas yra pažeidimų, susijusių su medicinine priežiūra, nustatymas, įskaitant medicinos technologijos pasirinkimo teisingumo, laipsnio įvertinimą. planuoto rezultato pasiekimas ir nustatytų medicininės priežiūros trūkumų priežasties ir pasekmės ryšių nustatymas.
21. Medicininės priežiūros kokybės tikrinimas atliekamas tikrinant, ar apdraustajam suteikta medicininė pagalba atitinka privalomojo sveikatos draudimo medicinos pagalbos teikimo ir apmokėjimo sutartį, medicininės priežiūros teikimo tvarką. ir medicininės priežiūros standartas, nusistovėjusi klinikinė praktika.
22. Medicininės priežiūros kokybės tyrimą atlieka teritorinės medicinos įstaigos vardu į teritorinį medicinos ekspertų registrą įtrauktas medicinos pagalbos kokybės ekspertas (šios tvarkos XIII skirsnio 81 punktas). privalomojo sveikatos draudimo fondo ar draudimo medicinos organizacijos.
23. Medicininės priežiūros kokybės ekspertizė atliekama taip:
a) tikslinė medicininės priežiūros kokybės ekspertizė;
b) planuojamas medicininės priežiūros kokybės tyrimas.
24. Tikslinis medicininės priežiūros kokybės patikrinimas atliekamas per mėnesį nuo draudiminio įvykio (medicinos paslaugų) suteikimo už atlygį, išskyrus atvejus, nustatytus galiojančiuose teisės aktuose, ir atvejus, nurodytus šio straipsnio e punkte. 25 šio skyriaus.
25. Tikslinis medicininės priežiūros kokybės tyrimas atliekamas šiais atvejais:
a) gauti apdraustojo ar jo atstovo skundus dėl medicininės pagalbos prieinamumo ir kokybės medicinos organizacijoje;
b) neįtrauktas. - 2011 08 16 FFOMS įsakymas N 144;
c) mirčių teikiant medicininę priežiūrą;
d) hospitalinė infekcija ir ligos komplikacijos;
e) darbingo amžiaus žmonių ir vaikų pirminė negalia;
f) pakartotinis pagrįstas tos pačios ligos gydymas: per 30 dienų - teikiant ambulatorinę pagalbą, per 90 dienų - pakartotinai hospitalizuojant;
g) ligos, kurių gydymo laikotarpis pratęstas arba sutrumpintas daugiau kaip 50 procentų nustatyto medicininės priežiūros standarto arba visų apdraustųjų ataskaitiniu laikotarpiu vidurkis, turintis ligą, dėl kurios nėra patvirtinto medicininės priežiūros standarto.
26. Atliekant tikslinį medicininės priežiūros kokybės tyrimą tais atvejais, kurie buvo atrinkti pagal tikslinės medicininės ir ekonominės apžiūros rezultatus, bendrosios tikslinio medicininės priežiūros kokybės tyrimo sąlygos gali padidėti iki šešių mėnesių nuo sąskaitos faktūros apmokėjimo data.
Atliekant tikslinį medicininės priežiūros kokybės tyrimą pakartotinio priėmimo (hospitalizavimo) dėl tos pačios ligos atvejais, nustatytos sąlygos skaičiuojamos nuo to momento, kai pateikiama apmokėti sąskaita faktūra, kurioje yra informacija apie pakartotinį priėmimą (hospitalizavimą).
Tikslinio medicininės priežiūros kokybės tyrimo laikas nuo sąskaitos faktūros pateikimo dienos neribojamas draudžiamų asmenų ar jų atstovų skundų, mirčių, hospitalinių infekcijų ir ligų komplikacijų, žmonių pirminės negalios atvejais. darbingo amžiaus ir vaikų.
27. Tikslinio medicininės priežiūros kokybės tyrimo atlikimas apdraustųjų ar jų atstovų skundų atveju nepriklauso nuo laiko, praėjusio nuo medicininės priežiūros suteikimo, ir atliekamas pagal gegužės 2 d. Federalinį įstatymą, 2006 N 59-FZ "Dėl Rusijos Federacijos piliečių apeliacijų nagrinėjimo tvarkos. Federacija" ir kiti norminiai teisės aktai, reglamentuojantys darbą su piliečių apeliacijomis.
28. Tikslinių medicininės priežiūros kokybės patikrinimų skaičius nustatomas pagal bylų, kurias reikia atlikti remiantis šia tvarka, skaičių.
29. Planuojamas medicininės priežiūros kokybės tyrimas atliekamas siekiant įvertinti, ar apdraustųjų grupėms teikiamos medicininės pagalbos apimtys, terminai, kokybė ir sąlygos, suskirstytos pagal amžių, ligas ar ligų grupes , medicininės priežiūros etapas ir kiti požymiai, sutartyje numatytos sąlygos dėl medicininės pagalbos teikimo ir apmokėjimo už privalomąjį sveikatos draudimą.
30. Kasmėnesinių planinių medicininės priežiūros kokybės patikrinimų apimtį lemia medicinos organizacijų medicininio draudimo organizacijų patikrinimų planas, suderintas su teritoriniu privalomojo sveikatos draudimo fondu pagal šios tvarkos VII skirsnio 51 punktą, ir ne mažiau kaip:
(su pakeitimais, padarytais 2011 m. rugpjūčio 16 d. FFOMS įsakymu N 144)
ligoninėje - 5% baigtų gydymo atvejų skaičiaus;
dienos stacionare - 3% užbaigtų gydymo atvejų;
teikiant ambulatorinę pagalbą - 0,5% baigtų gydymo atvejų skaičiaus, remiantis medicininės ir ekonominės kontrolės rezultatais.
31. Eilinis medicininės priežiūros kokybės patikrinimas atliekamas tais atvejais, kai medicininė priežiūra yra apdrausta privalomuoju sveikatos draudimu, pasirenkama:
a) atsitiktinės atrankos būdu;
b) teminiu požiūriu vienalytėje byloje.
32. Atliekamas planinis medicininės priežiūros kokybės tyrimas atsitiktinės atrankos metodu, siekiant įvertinti apdraustųjų teisių į savalaikę medicininę priežiūrą pažeidimų pobūdį, dažnumą ir priežastis, nustatytą teritorinio privalomojo pobūdžio. medicininio draudimo programa, įskaitant tas, kurios atsirado dėl netinkamo medicinos technologijų diegimo ir dėl to pablogėjo apdraustojo sveikata, papildoma neigiamų pasekmių jo sveikatai rizika, neoptimalus medicinos organizacijos išteklių panaudojimas, nepasitenkinimas medicinos rūpintis apdraustaisiais.
33. Planuojamas teminis medicininės priežiūros kokybės tyrimas atliekamas atsižvelgiant į tam tikrą privalomojo sveikatos draudimo medicininės priežiūros atvejų rinkinį, parenkamą pagal teminius kriterijus kiekvienoje medicinos organizacijoje ar medicinos organizacijų grupėje, teikiančioje medicininę priežiūrą vienos rūšies sveikatos draudimas ar tomis pačiomis sąlygomis.
Temos pasirenkamos remiantis medicinos organizacijų veiklos rodikliais, jų struktūriniais padaliniais ir profilio veiklos sritimis:
a) mirtingumas ligoninėse, pooperacinių komplikacijų dažnis, darbingo amžiaus žmonių ir vaikų pirminė negalia, readmisijos dažnis, vidutinė gydymo trukmė, medicinos paslaugų kaina ir kiti rodikliai;
b) medicininės priežiūros vidaus ir departamentų kokybės kontrolės rezultatus.
34. Planuojamu teminiu medicininės priežiūros kokybės tyrimu siekiama išspręsti šias užduotis:
a) nustatyti ir nustatyti tipiškų (pasikartojančių, sistemingų) gydymo ir diagnostikos proceso klaidų pobūdį ir priežastis;
b) apdraustųjų grupėms teikiamos medicininės priežiūros kokybės palyginimas pagal amžių, lytį ir kitas savybes.
35. Įprastas medicininės priežiūros kokybės tikrinimas atliekamas kiekvienoje medicinos organizacijoje, teikiančioje medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą, bent vieną kartą kalendoriniai metai per patikrinimų plane nustatytą laikotarpį (šios tvarkos VII skirsnio 51 punktas).
36. Medicininės priežiūros kokybės patikrinimas gali būti atliekamas medicininės pagalbos suteikimo apdraustajam laikotarpiu (toliau - visą darbo dieną atliekamos medicininės priežiūros kokybės patikrinimas), taip pat ir apdraustojo prašymu arba jo atstovas. Pagrindinis nuolatinės medicininės priežiūros kokybės tikrinimo tikslas yra užkirsti kelią ir (arba) sumažinti neigiamą medicinos pagalbos defektų poveikį paciento sveikatos būklei.
Medicinos priežiūros kokybės ekspertas, gavęs pranešimą apie medicinos organizacijos administraciją, gali apeiti medicinos organizacijos skyrius, kad galėtų kontroliuoti medicininės pagalbos teikimo sąlygas, paruošti medžiagą eksperto išvadai , taip pat pasikonsultuoti su apdraustu asmeniu.
Konsultuodamasis, apdraustasis, kuris kreipėsi, informuojamas apie jo sveikatos būklę, suteiktos medicinos pagalbos atitiktį medicinos pagalbos teikimo procedūroms ir medicininės priežiūros standartą, teikimo ir apmokėjimo sutartį. medicininės priežiūros privalomojo sveikatos draudimo atveju, paaiškinant jo teises pagal Rusijos Federacijos įstatymus.
37. Medicininės priežiūros kokybės ekspertas, atlikęs medicininės priežiūros kokybės patikrinimą, surašo ekspertizės išvadą (šios tvarkos 11 priedas), kurioje pateikiamas medicininės kokybės tyrimo atlikimo aprašymas ir rezultatai. priežiūra, kurios pagrindu surašomas medicininės priežiūros kokybės patikrinimo aktas.
(su pakeitimais, padarytais 2011 m. rugpjūčio 16 d. FFOMS įsakymu N 144)
Remiantis Federalinio įstatymo 40 straipsnio 9 ir 10 dalimis, medicininės priežiūros kokybės tyrimo rezultatai, parengti atitinkamu aktu, nustatytu Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo formą (šio priedo 5.6 priedas) Procedūra) yra pagrindas kreiptis į medicinos organizaciją dėl priemonių, numatytų federalinio įstatymo 41 straipsnyje, sveikatos priežiūros paslaugų pagal privalomąjį sveikatos draudimą teikimo ir apmokėjimo sutarties sąlygų bei atsisakymo mokėti priežasčių sąrašo. už medicininę priežiūrą (sumažinant užmokestį už medicininę priežiūrą) (šios tvarkos 8 priedas).
Remdamiesi medicininės priežiūros kokybės tikrinimo aktais, įgaliotos įstaigos imasi priemonių, kad pagerintų medicinos pagalbos kokybę.
1. Dabartinis darbo aprašymas apibrėžia Darbo pareigos, medicinos pagalbos kokybės eksperto (CMH) teises ir pareigas.
2. Asmuo su aukštesniu profesinis išsilavinimas pagal specialybę „Bendroji medicina“, „Pediatrija“, aspirantūra ir (ar) papildomas profesinis išsilavinimas, klinikinės specialybės specialisto arba specialybės „Sveikatos priežiūros ir visuomenės sveikatos organizavimas“ specialisto pažymėjimas, turintis specialių žinių ir praktinių įgūdžių planuojant, organizuojant ir atliekant TLK tyrimą, jo rezultatų apibendrinimą ir statistinę analizę.
3. TLK ekspertas turi žinoti: Rusijos Federacijos konstituciją; Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros įstatymų pagrindai; socialinė higiena, sveikatos priežiūros organizavimas ir ekonomika, sveikatos draudimas, medicininė statistika; kokybės valdymo pagrindai (principai, funkcijos, metodai, kokybės valdymo sistemos, reguliavimo, dokumentinė ir informacinė bei metodinė parama, statistinė kokybės kontrolė); TLK valdymo ir tyrimo norminiai dokumentai; medicinos etikos ir deontologijos pagrindai; teisiniais aspektais medicininė veikla; darbo eigos pagrindai, statistinė apskaita ir statistinės atskaitomybės formos savo veiklos srityje; mokslinio darbo organizavimo pagrindai; profesinio bendravimo psichologija; vidaus taisykles darbo grafikas; pagrindai darbo teisės aktus; darbo apsaugos ir priešgaisrinės saugos taisyklės.
4. TLK ekspertas vykdo savo veiklą vadovaudamasis taisyklėmis, reglamentuojančiomis TLK tyrimo organizavimą ir atlikimą medicinos organizacijoje, TLK paslaugų teikimo medicinos organizacijoje nuostatais, TLK skyriaus nuostatais (jei bet koks), metodiniai ir mokomieji dokumentai apie TLK egzamino organizavimo ir vykdymo tvarką, šis pareigybės aprašymas.
5. TLK ekspertas skiriamas ir atleidžiamas medicinos organizacijos vadovo įsakymu pagal galiojančius teisės aktus RF.
6. TLK ekspertas yra tiesiogiai pavaldus priklausomai nuo organizacinė struktūra ir personalo stalas organizacinio ir metodinio skyriaus vadovas arba TLK skyriaus vadovas (jei yra), arba vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicinos daliai, arba vyriausiojo gydytojo pavaduotojas TLK (jei yra tokia pareigybė).
2. Darbo pareigos
Planuoja, organizuoja ir analizuoja veiklą TLK kompetencijos srityje. Pagal galiojančius norminius teisės aktus atlieka TLK nagrinėjimą dėl atskirų pagalbos atvejų. Dalyvauja teminiame TLK tyrime. Prisitraukia nustatyta tvarka ekspertinis protokolas, eksperto išvada, kiti TLK tyrimo dokumentai. Atlieka nustatytų medicininių klaidų, jų priežasties ir pasekmės ryšių analizę ir oficialų aprašymą, neigiamų pasekmių ir jų prevencijos galimybes ateityje, siekiant pagerinti sveikatos priežiūros paslaugų teikimo procesą. Konsultuoja gydymo įstaigos darbuotojus apie TLK tyrimą ir jo rezultatų panaudojimą praktikoje. Traukiniai analitines ataskaitas ir ekspertų nuomonės, pagrįstos TLK tyrimų rezultatais. Informuoja gydytojus, slaugytojus ir kitus įstaigos darbuotojus apie TLK tyrimų rezultatus ir priemones, kurių buvo imtasi jam pagerinti. Susitikimuose pristato TLK egzaminų rezultatus medicinos komisija, Mirtinų rezultatų tyrimo komisija (KILI), medicinos konferencijos ir pramonės susitikimai. Atlieka TLK papildomo skyriaus tyrimo rezultatų analizę ir apibendrinimą. Stebi ir užtikrina, kad būtų laikomasi tikslinių ir teminių TLK egzaminų tvarkos ir laiko, jų rezultatų registravimo, medicininės paslapties išsaugojimo ir medicinos etikos taisyklių, medicininių įrašų saugumo taisyklių laikymosi. Dalyvauja informacijos ir materialinės bei techninės pagalbos tyrime TLK. Atrenka medicininius dokumentus, būtinus TLK tyrimui, ir perduoda juos TLK ekspertams laikinai naudoti. Rengia ataskaitinius duomenis apie TLK tyrimą. Jame apibendrinami TLK ekspertizės duomenys ir, remiantis sistemine statistine jos rezultatų analize, rengiami valdymo sprendimų pasiūlymai ir projektai, siekiant pagerinti TLK. Sukuria ir tvarko duomenų bazę apie TLK tyrimų atlikimą ir rezultatus įstaigoje. Dalyvauja tobulinant motyvacijos sistemą ir didinant darbuotojų atsakomybę kokybės srityje. Nepriklausomai nuo savo kompetencijos, atlieka sąveiką su išorės organizacijomis nagrinėdamas TLK. Dalyvauja priimant gyventojus, analizuojant skundus ir pretenzijas dėl TLK. Analizuoja vartotojų ir kitų suinteresuotų šalių (CHI fondas, HIO, visuomeninės organizacijos dėl pacientų teisių gynimo ir kt.), nagrinėdamas žemos kokybės medicinos paslaugų priežastis, standartų ir kitų norminių teisės aktų reikalavimų pažeidimus, rengia pasiūlymus trūkumams pašalinti. Jis sistemingai tobulina savo profesinę kvalifikaciją. Vadovaudamasis įstaigos tikslais ir uždaviniais vykdo kitas funkcijas vadovybės vardu.
3. Teisės
TLK ekspertas turi teisę:
1. norint gauti TLK tyrimui būtiną Medicininiai įrašai;
2. gauti gaunamus reguliavimo ir teisinius aktus metodiniai dokumentai pagal savo veiklos profilį supažindinti, sistemingai apskaityti ir naudoti darbe;
3. reikalauti ir gauti iš įstaigos ir jos struktūrinių padalinių vadovų informaciją, reikalingą jai pavestoms užduotims ir funkcijoms vykdyti;
4. pagal savo kompetenciją atlikti įstaigos struktūrinių padalinių veiklos patikrinimą ir koordinavimą tiriant TLK, pranešti apie patikrinimų rezultatus įstaigos vadovybei;
5. teikti pasiūlymus dėl institucijos TLK ekspertų grupės sudėties;
6. kreiptis į įvairaus klinikinio profilio ekspertų įtraukimą į TLK tyrimą;
7. reikalauti iš kitų TLK ekspertų laikytis galiojančių norminių teisės aktų reikalavimų, darbo tvarkos ir laiko, nustatytų dokumentų pildymo taisyklių;
8. dirbdamas TLK ekspertų grupėje, eksperto nuomonėje nurodo specialią nuomonę, kuri skiriasi nuo kitų ekspertų nuomonės;
9. gauti ir perduoti laikinai naudoti kitiems TLK medicininių įrašų ir kitų medicininių dokumentų ekspertams, kad jie galėtų ištirti TLK;
10. peticija dėl TLK eksperto pašalinimo;
11. inicijuoti TLK nagrinėjimą atskirais atvejais, teminius TLK tyrimus, TLK meta ekspertizę;
12. pristatyti TLK tyrimo rezultatus medicinos komisijos, mirtinų rezultatų tyrimo komisijos, posėdžiuose;
13. teikti pasiūlymus įstaigos vadovybei, kaip pagerinti TLK nagrinėjimą, įskaitant:
Vietos norminių teisės aktų ir nurodomųjų dokumentų, reglamentuojančių TLK tyrimo atlikimo ir panaudojimo tvarką, projektai;
Siūlymai dėl materialinių ir moralinių paskatų gydytojams, kitiems darbuotojams, įstaigos struktūriniams padaliniams, remiantis TLK tyrimo rezultatais;
Pasiūlymai dėl materialinių paskatų gydytojams ir kitiems darbuotojams, užtikrinantiems TLK tyrimą;
14. dalyvauti bendrų agentūrų susitikimuose ir kituose renginiuose, svarstant TLK kompetencijos klausimus;
15. nustatyta tvarka gauti sertifikatą, turintį teisę gauti atitinkamą kvalifikacijos kategoriją;
16. kelti savo kvalifikaciją.
ILC ekspertas naudoja visus darbo teises pagal Darbo kodeksas RF.
4. Atsakomybė
ILC ekspertas yra atsakingas už:
1. laiku ir kokybiškai atlikti jam pavestas pareigas;
2. laiku ir kvalifikuotai vykdyti pavedimus, pavedimus, aukštesnės vadovybės nurodymus, galiojančius jų veiklos srities norminius teisės aktus;
3. atlikto TLK tyrimo kokybė ir objektyvumas, neviršijant jo įgaliojimų ir kompetencijos;
4. žinomai melagingos eksperto nuomonės pateikimas;
5. konservavimas medicininius dokumentus gautas laikinai naudoti TLK tyrimui;
6. medicinos, tarnybinių ir kitų įstatymų saugomų paslapčių saugumas;
7. laiku ir kokybiškai registruoti medicinos ir kitus paslaugų dokumentus, numatytus galiojančiuose norminiuose teisės aktuose;
8. nustatytu būdu teikti statistinę ir kitą informaciją apie savo veiklą;
9. Vidaus taisyklių laikymasis, priešgaisrinė sauga ir saugos priemones, sanitarinį ir kovos su epidemija režimą;
10. Skubus priemonių, įskaitant laiku pranešimą vadovybei, priėmimas, siekiant pašalinti saugos, gaisro ir sanitarines taisykles kurie kelia grėsmę medicinos organizacijos veiklai, jos darbuotojams, pacientams ir lankytojams.
Už darbo drausmės, teisėkūros ir norminių teisės aktų pažeidimus TLK ekspertas gali būti patrauktas drausminės, materialinės, administracinės ir baudžiamosios atsakomybės pagal galiojančius teisės aktus, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą.
