Kokybės vertinimo kriterijai Medicininė priežiūra, kuriuos paskelbė FZ-323, įgijo medicininę-teisinę tikrovę patvirtinus Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015-07-07 įsakymą Nr. 422an „Dėl medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo“. "
Tada, po metų, 2016 m. Liepos 15 d., Buvo patvirtinti nauji kokybės kriterijai - Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 520n. Pirmą kartą kriterijai buvo pateikti pagal ligų (būklių) grupes. Iš 21 TLK-10 klasių buvo pristatytos 13 klasių ligos. Jie išvardija medicinos paslaugos su „taip“ / „ne“ veiklos vertinimu, t.y. naudojant dvejetainę klasifikavimo sistemą. Kriterijai turėjo būti įvesti nuo 2017 m. Liepos 1 d.
Tačiau 2017 m. Gegužės 10 d. Buvo patvirtintas naujas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 203n, kuriame nurodyti 18 ligų grupių (būklių) medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai ir teikimo sąlygos. medicininės priežiūros
(ambulatoriškai, dienos stacionare ir stacionare).
Užsakymų Nr. 520n ir Nr. 203n struktūra - 3 skyriai:
II. Medicinos priežiūros sąlygų kokybės kriterijai.
III. Ligų grupių (būklių) kokybės kriterijai.
Šiais užsakymais:
Įvesti bendrieji medaus savalaikiškumo vertinimo kriterijai. padėti.
Buvo įvesti vaistų terapijos kokybės vertinimo kriterijai.
Įgyvendino medaus kokybės vertinimo kriterijų įvedimą. pagalba, susijusi su pareiga įvertinti paciento individualumą, kuri yra pagrindas atsirasti atsakomybei, jei gydytojas ignoruoja arba nenustato paciento kūno savybių.
Įvedus gydymo kokybės vertinimo kriterijus, įsk. pagal planuojamo rezultato pasiekimo laipsnio kriterijų.
Šių kriterijų įvedimas aiškiai nustato medaus atsakomybę. darbininkų ir MO.
Ir galiausiai - medaus kokybės vertinimo kriterijų įvedimas. priežiūra, pagrįsta tinkamo medicininio valdymo principais ir pareigomis, dokumentais.
Apskritai medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijų sąrašas apima:
Priežiūra Medicininiai įrašai;
Pirminis paciento tyrimas ir medicininės priežiūros laikas;
Pirminės diagnozės nustatymas, kurį atlieka gydantis gydytojas pirminio paciento priėmimo metu;
Paciento tyrimo plano sudarymas pirminio tyrimo metu, atsižvelgiant į preliminarią diagnozę;
Gydymo plano sudarymas pirminio tyrimo metu, atsižvelgiant į preliminarią diagnozę, klinikines ligos apraiškas, ligos sunkumą ir paciento būklę;
Paskyrimas narkotikai medicininiam naudojimui, atsižvelgiant į vaisto vartojimo instrukcijas, paciento amžių ir lytį, ligos sunkumą, pagrindinės ligos (būklės) ir gretutinių ligų komplikacijų buvimą;
Klinikinės diagnozės nustatymas, pagrįstas anamnezės duomenimis, tyrimais, laboratoriniais duomenimis, instrumentiniais ir kitais tyrimo metodais, gydytojų specialistų konsultacijų rezultatais, numatytais medicinos priežiūros standartuose, taip pat klinikinėmis rekomendacijomis (gydymo protokolais) dėl medicinos paslaugų teikimo priežiūra; Padaryti atitinkamą įrašą ambulatorinėje kortelėje, kai yra liga (būklė), kuriai reikalinga medicininė priežiūra stacionare, nurodant rekomenduojamų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų sąrašą, taip pat išsiunčiant siuntimą, nurodant klinikinę diagnozę, jei to reikia. numatyta forma teikti medicininę priežiūrą stacionarinėmis sąlygomis;
Tyrimo plano ir gydymo plano koregavimas, atsižvelgiant į klinikinę diagnozę, paciento būklę, ligos eigos ypatybes, gretutinių ligų buvimą, ligos komplikacijas ir gydymo pagrindu atlikto gydymo rezultatus. medicininės priežiūros standartų ir klinikinių gairių
Vaistų skyrimas ir skyrimas nustatyta tvarka
Laikinosios negalios tyrimas nustatyta tvarka;
Dispečerinio stebėjimo įgyvendinimas nustatyta tvarka, stebint egzaminų dažnumą ir ambulatorinio stebėjimo trukmę;
Ir laikymas medicininės apžiūros ir klinikinė apžiūra nustatyta tvarka, prireikus, atsižvelgiant į jų rezultatus, skiriant papildomas medicinines priemones, įskaitant ambulatorinio stebėjimo nustatymą.
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų Nr. 422an, Nr. 520n ir Nr. 203n I ir II skirsnių palyginimas
Įsakyme Nr. 520 (išsaugotas Nr. 203) buvo įvestas I skirsnis „Bendrosios nuostatos“, kuriame nurodyta, kad:
1. Šie medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijai (toliau - kokybės kriterijai) naudojami teikiant medų. padėti su medumi. ir kitos organizacijos, vykdančios medų. veikla, licencijuota medui. veikla, įgyta Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka.
2. Kokybės kriterijai naudojami vertinant jos teikimo savalaikiškumą, teisingą prevencijos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodų pasirinkimą, planuoto rezultato pasiekimo laipsnį.
3. Kokybės kriterijai taikomi pagal ligų grupes (sąlygas) ir pagal medaus tiekimo sąlygas. priežiūra (ambulatoriškai, dienos stacionare ir stacionare).
Išskyrus lyginant su užsakymu Nr. 422an:
Šie kokybės vertinimo kriterijai suformuoti remiantis medicininės priežiūros teikimo tvarka ir medicinos standartais. pagalba, patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos, klinikinės medaus tiekimo gairės (gydymo protokolai). priežiūra sukurta ir patvirtinta medaus. profesionalios ne pelno organizacijos.
1. Bendrieji medicininės priežiūros savalaikiškumo vertinimo kriterijai:
■ IŠSKYRUS # 520 ir # 203: paciento apžiūra staigaus ūminio susirgimo, būklės atveju, paūmėjus lėtinėms ligoms be akivaizdžių grėsmės gyvybei požymių, reikalaujančių aprūpinimo medumi. skubi pagalba ne vėliau kaip per 2 val. nuo kreipimosi į Gynybos ministerijos registrą momento (amb.);
■ preliminarus diagnozės nustatymas, kurį atlieka gydantis gydytojas jau pirminio paciento priėmimo metu;
■ paciento tyrimo plano sudarymas jau pirminio tyrimo metu, atsižvelgiant į preliminarią diagnozę;
■ Klinikinės diagnozės nustatymas per 10 dienų nuo sąlyčio su medumi. priežiūra ambulatoriškai.
■ IŠSKYRUS # 520 ir # 203: pirminio paciento tyrimo atlikimas ligoninėje staiga atsiradus ūminėms ligoms, būklėms, paūmėjus lėtinėms ligoms, keliančioms grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujantiems teikti medicinines paslaugas. neatidėliotina pagalba;
■ IŠSKYRUS # 520 ir # 203: pirminio paciento apžiūra ligoninėje staiga atsiradus ūminėms ligoms, būklėms, paūmėjus lėtinėms ligoms be akivaizdžių grėsmės gyvybei požymių, reikalaujančių aprūpinimo medumi. skubi pagalba, ne vėliau kaip per 2 val. nuo to momento, kai pacientas patenka į Maskvos srities skubios pagalbos skyrių (dienos ligoninę);
■ IŠSKYRUS # 520 ir # 203: pirminis specializuoto skyriaus gydytojo tyrimas ligoninėje. MO ne vėliau kaip per 3 val. nuo to momento, kai pacientas patenka į specializuotą skyrių. (dienos ligoninė).
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų Nr. 422an, Nr. 520n ir_Nr.203n I ir II skirsnių palyginimas
■ Priėmimo skyriaus gydytojo nustatoma preliminari diagnozė. arba specializuoto skyriaus gydytojas. (dienos ligoninė) arba skyriaus gydytojas. (centras) anesteziologijos-reanimacijos MO ne vėliau kaip per 2 val. nuo to momento, kai pacientas patenka į medicinos centrą;
■ klinikinės diagnozės nustatymas ligoninėje per 72 valandas. nuo to momento, kai pacientas patenka į specializuotą skyrių. (dienos ligoninė) MO;
■ klinikinės diagnozės nustatymas ligoninėje priėmus pacientą skubios pagalbos indikacijoms ne vėliau kaip per 24 valandas. nuo to momento, kai pacientas patenka į profilio skyrių;
■ privalomas profilio skyriaus vedėjo egzaminas. (dienos ligoninė) per 48 valandas. (darbo dienomis) nuo to momento, kai pacientas patenka į profilio skyrių. (dienos ligoninė) MO, tada, jei reikia, bet bent 1 kartą per savaitę, įrašant atitinkamo įrašo stacionarią kortelę, pasirašytą profilio skyriaus vedėjo. (dienos ligoninė) ..
2. Buvo įvesti svarbiausi vaistų terapijos kokybės vertinimo kriterijai:
■ IŠSKYRUS į # 520 ir # 203: įtraukimas į tyrimo planą ir gydymo planą amb. medaus vaistinių preparatų sąrašo sąlygos. taikymas, atsižvelgiant į vaistus, įtrauktus į medaus standartus. padėti su 1,0 vartojimo dažnumu ir klinikinėmis gairėmis (gydymo protokolais);
■ skiriant vaistus greitosios pagalbos automobiliu. sąlygos medui. naudoti, atsižvelgiant į vaistų vartojimo instrukcijas, paciento amžių, paciento lytį, ligos sunkumą, pagrindinės ligos (būklės) ir gretutinių ligų komplikacijų buvimą;
■ IŠIMTAS # 520 ir # 203: vaistų, skirtų medui, sąrašo įtraukimas į tyrimo planą ir gydymo planą ligoninėje. taikymas, atsižvelgiant į vaistus, įtrauktus į medaus standartus. padėti su 1,0 vartojimo dažnumu ir klinikinėmis gairėmis (gydymo protokolais); Visai kaip amb. sąlygos, vaistų skyrimas ligoninėje, atsižvelgiant į vaistų vartojimo instrukcijas, paciento amžių, paciento lytį, ligos sunkumą, pagrindinės ligos (būklės) komplikacijų buvimą ir gretutinės ligos;
■ priskirti ir taikyti Vaistai griežtai laikantis jų naudojimo instrukcijų reikalavimų (indikacijos, kontraindikacijos, dozavimas, naudojimo komplikacijų sąrašai ir kt.) ir Valstybinis registras vaistai (Įstatymo 33 straipsnis
2010 04 12 RF Nr. 61 „Dėl vaistų apyvartos“);
■ IŠSKYRUS į # 520 ir # 203: skirkite ir naudokite vaistus, įtrauktus į medicinos standartus. pagalba, kurios privalomas dažnis yra 1,0 (išskyrus kontraindikacijas ir paciento atsisakymą nuo šalutinio poveikio ir galimų komplikacijų rizikos).
3. Prievolė įvertinti paciento individualumą:
■ stacionarios kortelės įvedimas esant ligos eigos ypatumams, reikalaujantiems papildomų sudėtingų ir ilgalaikių tyrimo metodų, atitinkamas įrašas, patvirtintas profilio skyriaus vedėjo parašu. (dienos ligoninė);
■ Taip pat priimti sprendimą dėl papildomų tyrimų poreikio už šio MO ribų medicinos komisija MO su protokolo registravimu ir įvedimu į stacionarią kortelę;
Tuo pačiu metu įsakyme Nr. 203 išsaugomi 3 taškai:
■ IŠSKYRUS # 520: kai sunku nustatyti klinikinę diagnozę ir (arba) pasirinkti gydymo metodą, sprendimą priima gydytojų taryba su protokolu ir
į stacionarią kortelę;
■ IŠSKYRUS # 520: klinikinės diagnozės pagrindimo registravimas atitinkamu įrašu stacionarioje kortelėje, kurį pasirašo gydantis gydytojas ir profilio skyriaus vadovas. (dienos ligoninė);
■ IŠSKYRUS # 520: mankšta su medumi. indikacijos paciento perkėlimui į kitą specializuotą skyrių. MO, priėmus atitinkamų struktūrinių padalinių (iš kurių perkeliamas pacientas ir į kuriuos pacientas perkeliamas) vadovų sprendimą dėl perkėlimo, įvedus atitinkamą įrašą į stacionarią kortelę;
■ Tyrimo plano ir gydymo plano koregavimas, atsižvelgiant į klinikinę diagnozę, paciento būklę, ligos eigos ypatybes, gretutinių ligų buvimą, ligos komplikacijas ir gydymo rezultatus;
■ Tyrimo plano ir gydymo plano koregavimas, remiantis nustatytais tyrimo rezultatais. profilio skyriaus gydytojas. (dienos ligoninė), profilio skyriaus vedėjo tyrimas. (dienos ligoninė) nustačius klinikinę diagnozę;
■ Atlikti tyrimo plano ir gydymo plano taisymą pagal nustatytus tyrimo rezultatus. profilio skyriaus gydytojas. (dienos ligoninė), profilio skyriaus vedėjo tyrimas. (dienos ligoninė), kai pasikeičia paciento būklės sunkumas.
4. Gydymo kokybės vertinimo kriterijai, įskaitant planuojamo rezultato pasiekimo laipsnio kriterijų:
■ numatomų komplikacijų, susijusių su terapija, formulavimas, tai yra, iš tikrųjų, planuojamo medaus tiekimo rezultato formulavimas. padėti;
■ IŠSKYRUS į # 520 ir # 203: jokių prognozuojamų komplikacijų, susijusių su terapija;
■ IŠSKYRUS # 520 ir # 203: jokių komplikacijų, susijusių su tyrimo, gydymo, chirurginio metodo pasirinkimo ar jo įgyvendinimo klaidomis;
■ IŠSKYRUS į # 520 ir # 203: nėra hospitalinės infekcijos;
■ nėra neatitikimo tarp klinikinių ir patologinių bei anatominių diagnozių.
Bet kurios kategorijos klinikinių ir patologinių-anatominių diagnozių neatitikimas yra nebuvimo požymis tinkamos kokybės lydyto medaus. padėti, t.y. yra medaus defektas. padėti.
Anksčiau jie vadovavosi švelnesniu gydymo kokybės vertinimo principu:
1) iki medaus defektų. į pagalbą buvo įtraukti II ir III kategorijų klinikinių ir patologinių diagnozių neatitikimai;
2) I kategorijos klinikinių ir patologinių-anatominių diagnozių neatitikimai buvo priskirti defektams tik daugeliu atvejų:
■ jei apskritai nebuvo pradėtas tiekti medus. pagalba trumpalaikio mirštančio paciento buvimo medicinos centre metu, nors pagal jo teikimo tvarkos reikalavimus buvo laiko jo pradžiai;
■ O jei mirštantis pacientas trumpalaikio buvimo Gynybos ministerijoje metu nebuvo tame skyriuje, kuriame yra nurodyta įsakymai jį aprūpinti medumi. pagalba (pavyzdžiui, atsisakymas beveik nedelsiant perkelti iš skubios pagalbos skyriaus į paciento, sergančio ūminiu koronariniu sindromu, intensyviosios terapijos skyrių).
Medicininės priežiūros įvertinimas pagal konkrečių ligų grupes
yra esminis skirtumas tarp įsakymų Nr. 520n ir Nr. 203n
iš įsakymo Nr. 422.
1. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme Nr. 203n nustatyti 18 ligų grupių (būklių) medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai ir medicinos pagalbos teikimo sąlygos (ambulatoriškai) dienos stacionaras ir stacionarinės sąlygos), o eilės Nr. 13 grupėms, išlaikant dvejetainę klasifikavimo sistemą. Dvejetainė reitingų sistema patogu ekspertams, nes yra objektyvesnė. Vertindamas tą ar tą kriterijų, ekspertas turi tik du atsakymo variantus - „taip“ arba „ne“, nėra tarpinių variantų.
2. Įsakymas Nr. 203n buvo įtrauktas į naujas kriterijų grupes (5):
1) tai yra suaugusiųjų ir vaikų navikų kokybės kriterijai (į šią grupę įeina 29 pogrupiai)
Palyginimas III skyriai Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymai Nr. 520n ir Nr. 203n
2) specializuotos medicinos pagalbos suaugusiems, turintiems psichikos ir elgesio sutrikimų, kokybės kriterijai, apimantys 8 pogrupius.
3) taip pat atsirado nauji nervų sistemos ligų gydymo kriterijai (7 pogrupiai)
4) ir kaulų, raumenų ir jungiamojo audinio - 12 pogrupių.
5) Be to, įsakyme yra kokybės kriterijai tam tikroms sąlygoms, atsirandančioms perinataliniu laikotarpiu, kai pateikiami 13 pogrupių.
3. Kokybės vertinimo kriterijai buvo gerokai išplėsti:
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų Nr. 520n ir Nr. 203n III skirsnių palyginimas
2) akių ir jos priedų ligos - 6 pogrupiai;
3) ausies ir mastoidinio proceso ligos - 8 pogrupiai;
4) kraujotakos sistemos ligos - 11 būklių;
5) virškinimo sistemos ligos - 10 sąlygų;
6) odos ir poodinio audinio ligos - 15 pogrupių;
7) Urogenitalinės sistemos ligos;
8) nėštumas, gimdymas ir pogimdyminis laikotarpis;
9) sužalojimai, apsinuodijimai ir kai kurios kitos išorinių priežasčių poveikio pasekmės.
10) kraujo, kraujodaros organų ligos ir tam tikri imuninio mechanizmo sutrikimai -2 būsenos.
11) ir galiausiai, sergant endokrininės sistemos ligomis, mitybos sutrikimais ir medžiagų apykaitos sutrikimais - 4 būklės.
2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ Nr. 323-FZ numato galimybę atlikti medicininės priežiūros kokybės tyrimą.
Medicininės priežiūros kokybės tyrimas gali būti atliktas siekiant nustatyti pažeidimus teikiant medicininę priežiūrą, įskaitant:
- medicinos pagalbos savalaikiškumo įvertinimas;
- prevencijos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodų pasirinkimo teisingumo įvertinimas;
- vertinant planuojamo rezultato pasiekimo laipsnį.
Tai matyti iš 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnio 1 dalies nuostatų.
2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnio 1 dalies nuostatos atitinka „medicininės priežiūros kokybės“ sąvokos apibrėžimą, įtvirtintą 21 straipsnio 21 dalyje. Šio įstatymo 2 str.
Taigi, pagal 21 str. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. medicininė priežiūra, planuoto rezultato pasiekimo laipsnis.
Medicinos priežiūros kokybės patikrinimas, nustatytas Rusijos Federacijos teisės aktuose, yra svarbus teisinių santykių gyvenimo ir sveikatos apsaugos srityje elementas ir suteikia apsaugą konstitucinė teisė kiekvienas-gyvybės, sveikatos ir medicininės priežiūros apsaugai (Rusijos Federacijos Konstitucijos 7, 41 straipsniai, 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 18, 19 straipsniai).
Nepriklausomas medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimas turėtų būti atskirtas nuo medicininės priežiūros kokybės patikrinimo (2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 79 straipsnio 1 dalis).
2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 79.1 straipsnyje teigiama, kad vienas iš formų yra nepriklausomas medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimas. visuomenės kontrolė ir vykdoma siekiant suteikti piliečiams informaciją apie medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybę, taip pat pagerinti jų veiklos kokybę. Tuo pačiu metu 1 straipsnio 1 dalis. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. kaip ekspertizė ir medicininės priežiūros kokybės kontrolė.
Rusijos Federacijos įstatymai nustato medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijus (toliau - kokybės kriterijai).
Kokybės kriterijus, kaip nurodyta 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 64 straipsnyje, sudaro ligų ar būklių grupės, pagrįstos:
- medicininės priežiūros teikimo procedūros;
- medicinos priežiūros standartai;
- klinikinės medicininės priežiūros teikimo gairės (gydymo protokolai).
Kokybės kriterijus patvirtina įgaliotasis federalinė institucija vykdomoji valdžia.
Šiuo metu kokybės kriterijai yra patvirtinti Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Rusijos Federacija liepos 7 d., Nr. 422an „Dėl medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimo“ (Rusijos Federacijos teisingumo ministerija įregistravo 2015 m. rugpjūčio 13 d., registracijos Nr. 38494).
Tačiau nuo 2017 m. Liepos 1 d. Šis dokumentas nebegalioja, nes nuo šios datos įsigalios nauji kokybės kriterijai, patvirtinti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2016 m. Liepos 15 d. Įsakymu Nr. 520n „Dėl medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijų patvirtinimas “. (Įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2016 m. Rugpjūčio 8 d. Registracijos Nr. 43170)
Pagal 2016-07-15 įsakymą Nr. 520n teikiant medicininę priežiūrą taikomi kokybės kriterijai:
- medicinos organizacijose;
- taip pat kitose organizacijose, vykdančiose medicininė veikla,
- turintis medicinos veiklos licenciją, gautą Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka.
Atitinkamai, 2016 m. Liepos 15 d. Įsakymu Nr. 520n patvirtinti kokybės kriterijai taikomi medicinos organizacijoms, neatsižvelgiant į nuosavybės formą ir medicininės pagalbos teikimo sąlygas (kompensuojamuoju ar neatlygintiniu pagrindu).
Medicinos priežiūros kokybės tikrinimo tvarka nustatyta Rusijos Federacijos teisės aktuose.
Šiuo metu tokia tvarka sukurta tik medicininės priežiūros atžvilgiu, kuri teikiama pagal privalomojo sveikatos draudimo programas (toliau - MHI).
Taigi, 3 str. Lapkričio 21 d., Federalinio įstatymo Nr. privalomuoju sveikatos draudimu.
Visų pirma pagal CHI teikiamos medicininės priežiūros patikrinimą reglamentuoja:
- Federalinis įstatymas Nr. 326-ФЗ, 2010 m. Lapkričio 29 d. „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ (40 str. Medicininės priežiūros apimties, terminų, kokybės ir sąlygų kontrolės organizavimas);
- FFOMS 2010-12-01 įsakymas Nr. 230 (su pakeitimais, padarytais 2015-12-29) „Dėl Medicininės priežiūros pagal privalomąjį sveikatos draudimą teikimo apimčių, terminų, kokybės ir sąlygų organizavimo ir stebėsenos tvarkos patvirtinimo“ (Registruota Rusijos teisingumo ministerija 2011 01 28 Nr. 19614) ...
Be to, 4 straipsnio 4 dalyje. Lapkričio 21 d., Federalinio įstatymo Nr. atliekama įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos nustatyta tvarka.
Tuo tarpu tokia tvarka šiuo metu yra tik juodraštyje.
Taigi, siekiant įgyvendinti 4 str. Lapkričio 21 d., Federalinio įstatymo Nr. priežiūra, išskyrus medicininę priežiūrą, teikiamą pagal Rusijos Federacijos įstatymus dėl privalomojo sveikatos draudimo.
Kaip nurodyta dokumento projekte, kokybės tyrimas bus atliekamas tikrinant, ar pacientui teikiama medicininė pagalba atitinka medicinos pagalbos kokybės vertinimo kriterijus.
Taigi, jei šiuo metu medicininė pagalba teikiama ne pagal privalomąjį sveikatos draudimą, o mokama, tai priežiūros kokybės patikrinimas gali būti atliktas susisiekus su kitais konsultantais arba Teismo medicinos ekspertizės biure .
Bet kuri medicinos organizacija dirba su informacija, kuri yra medicininė paslaptis. Medicininę paslaptį sudaranti informacija yra saugoma įstatymų. Todėl, nepaisant organizacinės ir teisinės formos, medicinos organizacija ir medicinos darbuotojai privalo laikytis tam tikrų norminių reikalavimų, susijusių su medicininę paslaptį sudarančios informacijos tvarkymu. MEDICINOS PASLAPTIES INFORMACIJOS KOMPONENTŲ APSAUGA REGLAMENTUOJAMA ŠIŲ PAGRINDINIŲ REGLAMENTŲ NUOSTATOMIS: 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323 -FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ (toliau - Federalinis įstatymas) Nr. 323-FZ, 2011 m. Lapkričio 21 d.); 2006 m. Liepos 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 152-FZ „Dėl asmens duomenų“ (toliau-2006 m. Liepos 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 152-FZ); Į reguliavimo procesą taip pat įtraukiami kiti įstatymai ir kiti teisės aktai. Medicinos konfidencialumo laikymasis yra vienas iš pagrindinių piliečių sveikatos apsaugos principų (2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 4 straipsnio 9 punktas). Pagal sub. 7 dalis 5 str. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 19, paciento teisė yra saugoti medicininę paslaptį sudarančią informaciją, o viena iš medicinos darbuotojo pareigų yra saugoti medicininę paslaptį (73 straipsnio 2 pastraipa, 2 dalis). lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-FZ). Medicininės paslapties išsaugojimą numato ir gydytojo priesaika (2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 71 straipsnis). Panašūs įpareigojimai saugoti informaciją, sudarančią medicininę paslaptį, taip pat taikomi medicinos organizacija... Pagal 1 straipsnio 4 dalies 4 punktą. Pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 79 straipsnį, medicinos organizacijos privalo laikytis medicininės paslapties, įskaitant medicinos informacijos sistemose naudojamų asmens duomenų konfidencialumą. Medicinos konfidencialumo laikymasis, kurį atlieka tiek gydytojas, tiek medicinos organizacija, turėtų būti reglamentuojamas vietos lygmeniu reglamentas medicinos organizacija (2006 m. liepos 27 d. federalinio įstatymo Nr. 152-FZ 2 straipsnio 1 dalies 18 straipsnio 1 dalis). Vietos taisyklių sąrašą, jų struktūrą ir turinį savarankiškai nustato medicinos organizacijos. Be vietinių teisės aktų medicinos organizacijoje, gali būti papildomai parengtos dokumentų (kvitų) formos dėl medicinos darbuotojų neatskleistų medicininių paslapčių. Svarbu! Iš pacientų, esančių Ši byla būtina gauti sutikimą tvarkyti informaciją, sudarančią medicininę paslaptį. Toks sutikimas pateikiamas raštu bet kokia forma, atsižvelgiant į reikalavimus galiojančius teisės aktus RF, pavyzdžiui, kaip sutikimas tvarkyti asmens duomenis. VAISTINĖS PASLAPTIES ATSKLEIDIMO SĄLYGOS. Medicinos paslapčių atskleidimas pagal 2011 m. Lapkričio 21 d. Federalinį įstatymą Nr. 323-FZ leidžiamas tik gavus raštišką piliečio (jo teisėto atstovo) sutikimą. MEDICINOS PASLAPTIS ATSKLEIDTI SU RAŠYTU PILIETO SUTIKIMU LEIDŽIAMA: - medicininės apžiūros ir paciento gydymo tikslais; - moksliniams tyrimams atlikti; - skelbti mokslo žurnaluose; - naudoti ugdymo procese; - kitiems tikslams. „Kitų tikslų“ sąvoka neatskleidžiama 2011 m. Lapkričio 21 d. Federaliniame įstatyme Nr. 323-FZ. Medicininės paslapties atskleidimo atvejai be sutikimo. 2011 m. Lapkričio 21 d. Federaliniame įstatyme Nr. 323-FZ nustatytas visas atvejų, kai medicinos paslaptys gali būti pateiktos be piliečio sutikimo, sąrašas. RUSIJOS FEDERACIJOS TEISĖS AKTUOSE PAŽEIDŽIANT MEDICINOS PASLAPTĮ, NUSTATYTA: - administracinė atsakomybė; - baudžiamoji atsakomybė. Svarbu! Administracinė atsakomybė numatyta str. 13.14. Rusijos Federacijos administracinis kodeksas „Informacijos atskleidimas iš ribotas priėjimas". Atsakomybė pasireiškia bauda. Piliečiams skiriama bauda nuo 500 (penkių šimtų) iki 1000 (vieno tūkstančio) rublių. Dėl pareigūnai- nuo 4000 (keturių tūkstančių) iki 5000 (penkių tūkstančių) rublių. Išsamiau, „RosCo - Consulting and Audit“ advokato Kirilo Bogojavlenskio parengtoje medžiagoje. Skaitykite: https: // website / press / vrachebnaya_tayna / Visa įdomiausia apie mokesčius, teisę ir apskaitą iš pirmaujančios konsultacijų bendrovės Rusijoje „RosCo“. Sekite naujausias naujienas, žiūrėkite ir skaitykite mus ten, kur jums tinka: „YouTube“ kanalas - https://www.youtube.com/c/RosCoConsultingaudit/ „Facebook“ - https://www.facebook.com/roscoaudit/ „Twitter“ - https://twitter.com/RosCo_audit Instagram - https://www.instagram.com/rosco.
Teismo medicinos ekspertizė: atlikimo teisme ypatumai
Niekam ne paslaptis, kad civilinė procedūra dėl medicininės priežiūros kokybės neįmanoma be specialisto, turinčio profesinių žinių medicinos srityje. Šiuo atžvilgiu, kaip dalyviai civilinis procesas, todėl teismui kyla poreikis gauti profesionalų medicininės priežiūros kokybės įvertinimą. Tokio specialisto išvada medicinos pagalbos kokybės klausimu savo ruožtu taps vienu iš įrodymų byloje. Procesiniai teisės aktai išskiria tokius civilinio proceso dalyvius kaip specialistus ir ekspertus. - specialistas. Specialistas - specialių žinių turintis žmogus. Specialistas dalyvauja byloje pagal procedūrą nustatyta įstatymu... Jis padeda aptikti, fiksuoti ir paimti daiktus ir dokumentus, naudoti technines priemones tiriant bylos medžiagą, užduoti klausimus ekspertui, taip pat išsiaiškinti šalims ir teismui jo profesinės kompetencijos klausimus. Specialistas teismui pataria žodžiu arba rašymas remiantis profesinėmis žiniomis, be specialios studijos paskirtas remiantis teismo nutartimi. Ekspertų patarimai raštu, paskelbti posėdyje ir pridedami prie bylos. Specialisto konsultacijos ir paaiškinimai žodžiu, yra įrašyti į protokolą teismo posėdis(Civilinio kodekso 188 str procesinis kodeksas RF). Įvairių medicinos sričių specialisto / specialistų profesinė patirtis neturėtų būti mažesnė už profesinę patirtį medicinos specialistai kurių veiksmai yra ginčijami teisme (pagal išsilavinimą, darbo patirtį, kategoriją, akademinis laipsnis, studijų, operacijų ir kt. skaičių). - ekspertas. Ekspertas yra specialių žinių turintis asmuo, paskirtas įstatymų nustatyta tvarka atlikti teismo ekspertizę. Ekspertas visą darbo dieną dirba eksperto pareigose Valstybiniame teismo medicinos biure ir atlieka tyrimus savo tvarka darbo pareigas... Įstatymas nustato eksperto kvalifikacijos reikalavimus. Ekspertu gali būti Rusijos Federacijos pilietis, turintis aukštąjį profesinį išsilavinimą, apmokytas ir atestuotas pagal atitinkamą specialybę, atsižvelgiant į kvalifikacinius reikalavimus(Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2010-12-05 įsakymo Nr. 346n „Dėl organizavimo ir gamybos tvarkos patvirtinimo“ 8 punktas) teismo medicinos ekspertizės Rusijos Federacijos valstybinėse teismo medicinos įstaigose “). Eksperto nepriklausomumo principas yra esminis byloje. Teisės ekspertas jokiu būdu negali būti priklausomas nuo paskyrusios įstaigos ar asmens teismo ekspertizė, šalys ir kiti bylos baigtimi suinteresuoti asmenys (2001 m. gegužės 31 d. federalinio įstatymo Nr. 73-FZ „Dėl valstybinės teismo ekspertų veiklos Rusijos Federacijoje“ 7 straipsnis). Tuo pačiu metu tiek ekspertas, tiek specialistas negali dalyvauti nagrinėjant bylą, jei jis buvo ar yra oficialiai ar kitaip priklausomas nuo bet kurio byloje dalyvaujančio asmens, jų atstovų (Civilinio kodekso 18 straipsnio 1 dalis). Rusijos Federacijos procedūros kodeksas). Svarbu! Kaip rodo teisėsaugos praktika, medicinos specialisto dalyvavimas ieškovo pusėje yra tiesiog būtinas. Be tokio specialisto beveik neįmanoma teisingai suformuluoti ieškinio pagrindo ir dalyvavimo jame taktikos teismas, kompetentingai užduoti klausimus tiek atsakovui (medicinos organizacijai), tiek valstybinio teismo medicinos ekspertizės biuro ekspertui tuo atveju, jei tokia ekspertizė bus paskirta byloje. NUORODA: IŠSAMI EKSPERTAS / KOMISIJOS EKSPERTAS. Teismas skiria išsamų patikrinimą, jei nustatant bylos aplinkybes reikia tuo pačiu metu atlikti tyrimus naudojant skirtingas žinių sritis arba naudojant skirtingas mokslo kryptis toje pačioje žinių srityje. Išsamus tyrimas patikėtas keliems ekspertams (Rusijos Federacijos civilinio proceso kodekso 82 straipsnis). Teismas skiria komisijos egzaminą, kad nustatytų aplinkybes du ar daugiau tos pačios srities ekspertų. Ekspertai tariasi tarpusavyje ir, padarę bendrą išvadą, suformuluoja ją ir pasirašo išvadą (Rusijos Federacijos civilinio proceso kodekso 83 straipsnis) ..... Žr. Bendrovės teisininko parengtą medžiagą “. „RosCo“ - konsultacijos ir auditas “Kirilas Bogojavlenskis. Visa įdomiausia apie mokesčius, teisę ir apskaitą iš pirmaujančios konsultacijų bendrovės Rusijoje „RosCo“. Sekite naujausias naujienas, žiūrėkite ir skaitykite mus ten, kur jums tinka: „YouTube“ kanalas - https://www.youtube.com/c/RosCoConsultingaudit/ „Facebook“ - https://www.facebook.com/roscoaudit/ „Yandex“ „Zen“ - https://zen.yandex.ru/id/5b84df3fa459c800a93104a0 „Twitter“ - https://twitter.com/RosCo_audit Instagram - https://www.instagram.com/rosco.
1. Aš (Klientas) sutinku, kad būtų tvarkomi mano asmens duomenys, gauti iš manęs priimant į mokymus pagal siūlomas edukacines programas „Tarpregioninis paslaugų centras, skirtas papildomoms profesionalioms medicinos ir farmacijos išsilavinimas FSBEI PIMU ir PSMU “(toliau - Centras) arba užsiprenumeravę svetainės naujienas.
2. Patvirtinu, kad mano pateiktas mobiliojo telefono numeris yra mano asmeninis telefono numeris, kurį man paskyrė korinio ryšio operatorius, ir esu pasirengęs būti atsakingas už Neigiamos pasekmės mano nurodytas mobiliojo telefono numeris, priklausantis kitam asmeniui.
3. Pagal šį susitarimą „asmens duomenys“ reiškia:
Asmens duomenys, kuriuos Klientas sąmoningai ir savarankiškai pateikia apie save pildydamas Paraišką mokytis Svetainėje ir užsiprenumeruodamas svetainės naujienas bet kuriame puslapyje
(būtent: pavardė, vardas, pavardė (jei yra), mobiliojo telefono numeris, adresas Paštu, regionas, gyvenamasis miestas, gimimo data, Kliento išsilavinimo lygis, pasirinkta mokymo programa, gyvenamosios vietos adresas, paso duomenys, diplomas profesinis išsilavinimas, perkvalifikavimo ar kvalifikacijos kėlimo pažymėjimai ir kt.).
4. Klientas - fizinis asmuo (asmuo, kuris yra teisėtas atstovas fizinis asmuo pagal Rusijos Federacijos įstatymus), kuris užpildė prašymą mokytis Svetainėje, taip išreikšdamas savo ketinimą naudotis Centro siūlomomis švietimo paslaugomis.
5. Centras paprastai netikrina Kliento pateiktų asmens duomenų tikslumo ir nekontroliuoja jo veiksnumo. Tačiau Centras daro prielaidą, kad Klientas pateikia patikimą ir pakankamą asmeninę informaciją registracijos formoje (Paraiškos forma, Prenumeratos forma) siūlomais klausimais, ir nuolat atnaujina šią informaciją.
6. Centras renka ir saugo tik tuos asmens duomenis, kurie yra būtini norint patekti į mokymus ir organizuoti jų teikimą švietimo paslaugos(sutarčių ir sutarčių su Klientu vykdymas), taip pat informavimas apie naujienas sveikatos priežiūros specialistų nuotolinio mokymo srityje.
7. Surinkta informacija leidžia siųsti informaciją el. Laiškų ir SMS žinučių forma ryšio kanalais (SMS platinimas) Kliento nurodytu el. Pašto adresu ir mobiliojo telefono numeriu, kad būtų galima gauti Švietimo įstaigos, organizacijos ugdymo procesas siunčia svarbius pranešimus, pvz., centro sąlygų, sąlygų ir politikos pakeitimus. Taip pat tokia informacija yra būtina norint nedelsiant informuoti Klientą apie visus švietimo ir priėmimo į Švietimo įstaigas sąlygų ir organizavimo pasikeitimus, informuoti Klientą apie būsimas akcijas, artėjančius renginius ir kitą Centro veiklą, siunčiant jam laiškus ir informacinius pranešimus, taip pat identifikavimo tikslais. šalys pagal sutartis ir sutartis su centru, bendravimas su Klientu, įskaitant pranešimų, prašymų ir informacijos apie paslaugų teikimą siuntimą, taip pat Kliento prašymų ir prašymų apdorojimą.
8. Mūsų svetainėje naudojami identifikavimo failai - slapukai. Slapukai yra nedidelė duomenų dalis, siunčiama žiniatinklio serverio ir saugoma vartotojo kompiuteryje. Žiniatinklio klientas (paprastai žiniatinklio naršyklė) siunčia šiuos duomenis į žiniatinklio serverį kaip HTTP užklausą, kai bando atidaryti atitinkamos svetainės puslapį. Jis naudojamas duomenims išsaugoti vartotojo pusėje, praktiškai dažniausiai naudojamas: vartotojo autentifikavimui; asmeninių nuostatų ir vartotojo nustatymų išsaugojimas; sekti vartotojo prieigos seanso būseną; tvarkyti vartotojų statistiką. Naršyklės nustatymuose galite išjungti slapukų naudojimą. Tačiau atminkite, kad tokiu atveju kai kurios funkcijos bus nepasiekiamos arba gali veikti netinkamai.
9. Dirbdamas su Kliento asmens duomenimis, Centras vadovaujasi 2006 m. Liepos 27 d. Rusijos Federacijos federaliniu įstatymu Nr. 152-FZ. „Apie asmens duomenis“.
10. Buvau informuotas, kad bet kuriuo metu galiu atsisakyti gauti informaciją savo el. Pašto adresu išsiųsdamas paštą adresu :. Taip pat galima bet kada atsisakyti informacijos gavimo el. Paštu, laiško pabaigoje spustelėjus nuorodą „Atsisakyti“.
11. Buvau informuotas, kad bet kuriuo metu galiu atsisakyti gauti SMS žinutę nurodytu mobiliojo telefono numeriu, išsiųsdamas el. Laišką adresu:
12. Centras imasi būtinų ir pakankamų organizacinių ir techninių priemonių, kad apsaugotų Kliento asmens duomenis nuo neteisėtos ar atsitiktinės prieigos, sunaikinimo, pakeitimo, blokavimo, kopijavimo, platinimo, taip pat nuo kitų netinkamas elgesys su jos trečiaisiais asmenimis.
13. Šiai sutarčiai ir Kliento bei Centro santykiams, kylantiems dėl sutarties taikymo, taikoma Rusijos Federacijos teisė.
14. Šia sutartimi patvirtinu, kad man yra daugiau nei 18 metų, ir sutinku su šios sutarties tekste nurodytomis sąlygomis, taip pat sutinku savanoriškas sutikimas tvarkyti jūsų asmens duomenis.
15. Ši sutartis, reglamentuojanti santykius tarp Kliento ir Centro, galioja visą Paslaugų teikimo ir Kliento prieigos prie personalizuotų Centro Svetainės paslaugų laikotarpį.
„Tarpregioninis paslaugų centras, skirtas papildomam profesiniam medicinos ir farmacijos mokymui FGBOU PIMU ir PSMU“
Juridinis adresas: 299009, RF, Krymas, Sevastopolis, Perekomsky juosta, 19
IP Mikheda A.I. TIN 920350703600
Ligoninių ir klinikų veiklos ataskaitiniam laikotarpiui (kalendoriniams metams) vertinimui dažniausiai naudojami tam tikrų rodiklių rinkiniai. Jie apibūdina gydymo įstaigų veiklą. Galima išskirti kelias rodiklių grupes.
1. Rodikliai, apibūdinantys gyventojų aprūpinimą ambulatorine ir stacionare.
3. Rodikliai, apibūdinantys materialinę ir techninę, klinikinę ir diagnostinę bei medicinos įrangą.
4. Lovos ir kitų lėšų panaudojimas.
5. Rodikliai, apibūdinantys ambulatorinės ir stacionarinės pagalbos organizavimą ir kokybę, jos efektyvumą.
Medicinos darbo vertinimas pagal galutinį (konkretų) rezultatą suponuoja sveikatos ir sveikatos priežiūros rodiklių dinamiką;
atitiktis diagnostikos ir gydymo kokybės standartams, taip pat kokybės lygiui (УК); klinikinių ir statistinių grupių kūrimas; medicinos priežiūros kokybės kontrolės organizavimas; rezultatų pasiekimo koeficiento apskaičiavimas ir įvertinimas pagal galutinių rezultatų modelį.
Siekiant įvertinti gyventojų sveikatos būklę, taip pat naudojamos tam tikros rodiklių grupės. Socialiniu ir higieniniu požiūriu visuotinai pripažįstama, kad gyventojų sveikatai būdingi šie pagrindiniai rodikliai:
1. Medicininiai ir demografiniai rodikliai. Gyventojų sveikatą lemia demografinių procesų būklė ir dinamika. Demografija apima duomenis apie gyventojų statistiką ir dinamiką. Statika - gyventojų skaičius, sudėtis pagal lytį, amžių, gyvenamąją vietą ir kt. Dinamika - vaisingumas, mirtingumas, kūdikių (vaikų) mirtingumas, natūralus augimas ir kt.
2. Sergamumo rodikliai. Žmonių sveikatą lemia gyventojų sergamumo lygis ir pobūdis, taip pat neįgalumas, traumos.
3. Fizinio vystymosi rodikliai. Gyventojų fizinį išsivystymą galima nustatyti naudojant antropometrinius, fiziometrinius ir somatoskopinius duomenis.
Šių duomenų tyrimas ir palyginimas įvairiomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis leidžia ne tik spręsti apie visuomenės visuomenės sveikatos lygį, bet ir atskleisti jam įtakos turinčias socialines sąlygas bei priežastis.
Kontrolės sistemai ir tam tikru mastu užtikrinti medicininės priežiūros kokybę yra kuriami kokybės standartai ir galutinių rezultatų modeliai.
Kokybės standartai (ck)
Kokybės standartai yra sukurti siekiant užtikrinti veiksmingus rezultatus ir patenkinti gyventojų sveikatos priežiūros poreikius. SC reguliuoja diagnostikos ir gydymo kokybę (užbaigtiems atvejams) ambulatorijose ir ligoninėse, taip pat ambulatorinio stebėjimo kokybę. Taigi jie atspindi gydytojo pasirinktos medicinos technologijos tinkamumą, jos laikymosi laipsnį, diagnostinių ir terapinių priemonių apimtį.
Kokybės standartai yra sukurti pacientams, registruotiems ambulatorijose; stacionarinei klinikinei ir statistinei grupei;
dėl kiekvienos ligos gydymo poliklinikoje metu; pacientams, sergantiems ūmiomis ir lėtinėmis ligomis. Pažeidus kokybės standartus, rangovui taikomos ekonominės nuobaudos.
Kokybės standartus sudaro trys komponentai: tyrimo standartas, priežiūros standartas ir paciento, baigusio gydymą, būklės standartas.
Kokybės standartų įgyvendinimo gydymo įstaigose vertinimo metodika pagrįsta kokybės lygio apskaičiavimu. Jis nustatomas vertinant nukrypimus nuo SK. Tai leidžia tiesiogiai susieti Baudžiamąjį kodeksą su materialinių paskatų dydžiu. Atkreipkite dėmesį, kad standartų įgyvendinimo kokybės lygio įvertinimas yra įtrauktas į galutinių rezultatų modelio veiklos rodiklių (PR) skaičių. Metodika apima gydytojų darbo kokybės rodiklių nustatymą: gydymo kokybės lygį (UCL) ir klinikinio tyrimo kokybės lygį (UCD).
Ekspertiškai (pirmajame kontrolės etape - skyriaus vedėjo) įvertinamas priemonių rinkinys (OHM), t.y. pacientų apžiūros ir gydymo apimtis, atsižvelgiant į nustatytus reikalavimus. Atskirai pateikiamas ekspertinis kokybės įvertinimas (QA), kurio metu nustatoma paciento būklė išrašant iš ligoninės arba atliekant (baigiant etapą) klinikinį tyrimą poliklinikoje.
Bendras kokybės ir gydymo lygio įvertinimas bei klinikinis tyrimas apskaičiuojamas pagal formulę:
ONM + Gerai
U K. = --------
Medicinos priežiūros kokybės kontrolės organizavimo schema apima kontrolės lygio nustatymą, klausimo, pagal kurį sukuriama medicinos įstaigos ar valdymo organo struktūra, sprendimą. Tai bus vienas ekspertas ar komisija. Nustatomas darbo dažnis, kontrolės apimtis (informacijos šaltinis), imties, skirtos kontrolei, dydis, vertinimo parametrai.
Medicininės priežiūros kokybės stebėsenos metodika apima medicininės priežiūros lygio nustatymą (pacientas gydytojas, įstaigos struktūrinis padalinys (departamentas), sveikatos priežiūros įstaiga, teritorinė medicinos asociacija (TMO)), taip pat kontrolės lygiai (I - struktūrinio padalinio vadovas, II - medicinos įstaigos vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicinos klausimais, III - ekspertų komisija Sveikatos priežiūros įstaigos, IV - ekspertų komisija miesto sveikatos departamente arba TMO, V - ekspertų komisija sveikatos skyriuje).
